营养风险筛查(NRS 2002)各评分值不累加,以最高分为最终得分 疾病严重程度评分 营养需要量轻度增加
全不选 0 分, 总 1 分(多选不累加)。
髋关节骨折
一般肿瘤患者
COPD
肝硬化
糖尿病
血液透析
慢性疾病急性发作或有并发症者
其它疾病 营养需要量中度增加 全不选 0 分, 总 2 分(多选不累加)。
腹部大手术
脑卒中
重度肺炎
血液恶性肿瘤
其它疾病 营养需要量重度增加 全不选 0 分, 总 3 分(多选不累加)。
颅脑损伤
骨髓移植
ICU 患者( APACHE>10 分)
其它疾病 营养状况受损评分
严重胸水、腹水、水肿者,卧床得不到 BMI 者,无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代。
白蛋白＜30g/L
(此项非必选) 病人体重就是否下降？ 没下降(0 分)
3 个月内体重下降>5%(1 分)
2 个月内体重下降>5%(2 分)
1 个月内体重下降>5%(3 分) 一周内进食就是否减少？(单选) 没减少(0 分)
进食量减少 25%-50%(1 分)
进食量减少 50%-75%(2 分)
进食量减少 75%以上(3 分) 年龄评分 70 岁以上(1 分) 70 岁以下(0 分)
营养风险总评分: 疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=(？)分;
营养风险筛查评估方法 总分值≥3 分:患者处于营养风险,需要营养支持,结合临床,制定营养治疗计划。
总分值<3 分:每周复查营养风险筛查。
主观全面评价调查(SGA) SGA 评分等级: A 营养良好
B 轻中度营养不良
C 重度营养不良 SGA 评分标准: 选项数量 A>B+C 则评分等级就是“A 营养良好”, 选项数量 B>A+C 则评分等级就是“B 轻中度营养不良”, 选项数量 C>A+B 则评分等级就是“C 重度营养不良”; 如果出现选项 A 数量与选项 B 数量相同的情况,则评分等级就是“B 轻中度营养不良”, 如果出现选项 B 数量与选项 C 数量相同的情况,则评分等级就是“C 重度营养不良”, 如果出现选项 A 数量与选项 C 数量相同的情况,则评分等级就是“C 重度营养不良”。
老人微型营养评定法(MNA) 第一部分 既往三个月内,就是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少？(单选) 严重食欲不振(0 分) 中度食欲不振(1 分) 轻度食欲不振(3 分) 最近 3 个月内来体重就是否减轻？(单选) 体重减轻超过 3kg(0 分)
不清楚(1 分)
体重减轻 1-3kg(2 分) 无体重下降(3 分) 活动情况如何？(单选) 卧床或长期坐着(0 分)
能离床或离椅子,但不能出门(1 分)
能独立外出(2 分) 在过去 3 个月内就是否受过心理创伤或罹患急性疾病？(单选) 就是(0 分)
否(2 分) 有否神经心理问题？(单选) 严重痴呆抑郁(0 分)
轻度痴呆(1 分)
无心理问题(2 分) BMI( kg/m 2 )就是多少？(单选) BMI<19(0 分)
19≤BMI<21(1 分)
21≤BMI<23(2 分)
BMI≥23(3 分) 第一部分合计:(最高分 14 分) 第二部分 就是独立生活(不住在养老机构或医院)不？(单选) 否(0 分) 就是(1 分) 每日应用处方药超过三种？(单选) 就是(0 分) 否(1 分) 有压力性疼痛或皮肤溃疡不？(单选) 就是(0 分) 否(1 分) 患者每日完成几餐？(单选) 1 餐(0 分) 2 餐(1 分) 3 餐(2 分) 蛋白质的摄入量就是多少？(多选) 每日至少 1 份奶制品(牛奶、奶酪、酸奶)？就是
否 每周 2~3 份豆制品或鸡蛋 ？
就是
否 每日吃肉、鱼或家禽？
就是
否 计分逻辑:0-1 个“就是”(0 分) 2 个“就是”(0、5 分) 3 个“就是”(1 分) 每日能吃 2 份以上的水果或蔬菜不？(单选) 否(0 分) 就是(1 分) 每日喝多少液体(水、果汁、咖啡、茶、奶等)？(单选) 小于 3 杯(0 分)
3~5 杯(0、5 分)
大于 5 杯(1 分) 喂养方式？(单选) 无法独立进食(0 分)
独立进食稍有困难(1 分)
完全独立进食(2 分) 对营养状况的自我评价如何？(单选) 营养不良(0 分) 不能确定(1 分) 营养良好(2 分) 与同龄人相比,您如何评价自己的健康状况？(单选) 不太好(0 分) 不知道(0、5 分)
一样好(1 分) 更好(2 分) 中臂围(MAC)就是多少？(单位:cm)(单选) 小于 21(0 分) 21~22(0、5 分) 大于等于 22(1 分) 腓肠肌围(CC)就是多少？(单位:cm)(单选) 小于 31(0 分)
大于等于 31(1 分) 第二部分合计:(最高分 16 分) 评分分级标准: 1、若 MNA≥24,表示营养状况良好; 2、若 17≦MNA≦23、5,表示存在发生营养不良的危险; 3、若 MNA＜17,表示有确定的营养不良。
营养不良通用筛查工具(MUST) BMI 评分方法(单选) 0BMI > 20、0(0 分)
18、5 ≤ BMI ≤ 20、0(1 分)
BMI <18、5(2 分) 最近体重丢失情况(单选) 最近 3-6 个月内体重丢失在 5% 或以内(0 分) 最近 3-6 个月内体重丢失介于 5%-10%(1 分)
最近 3-6 个月内体重丢失在 10%或以上(2 分) 因急性疾病影响导致禁食或摄入不足超过 5 天(单选) 否(0 分) 就是(2 分) 以上三项相加:
0 分为“低”营养风险状态,需定期进行重复筛查 1 分为“中等”营养风险状态,需记录随后 3 天膳食摄入状况并重复筛查 2 分或以上为“高”营养风险状态,需接受营养干预 整体营养状况主 观评估(PG-SGA) 体重 最近 2 周内的体重:(单选): 下降(1 分)
无改变(0 分)
增加(0 分) 体重丢失计算与评分标准: 1 个月内体重丢失:(1 个月前的体重-现在的体重)÷1 个月的体重 6 个月内体重丢失:(6 个月前的体重-现在的体重)÷6 个月的体重 1 个月内体重丢失 评分 6 个月内体重丢失 10%或更大 4 分 20%或更大 5-9、9% 3 分 10-19、9% 3-4、9% 2 分 6-9、9% 2-2、9% 1 分 2-5、9% 0-1、9% 0 分 0-1、9% 评分 1(总分数=体重丢失得分+最近 2 周内的体重评分)。
膳食摄入( 饭量) A、 与正常饮食相比上个月的饭量:(单选) 无改变(0 分) 大于平常(0 分) 小于平常(1 分) B、 现在进食:(单选) 普食但少于正常饭量(1 分) 固体食物很少(2 分) 流食(3 分) 仅为营养添加剂(4 分) 各种食物都很少(5 分) 仅依赖管饲或静脉营养(6 分) 评分 2(总分数=A 评分+B 评分)。
症状 最近 2 周存在以下问题影响我的饭量:(多选) 没有饮食问题(0 分) 无食欲、不想吃饭(3 分) 恶心(1 分) 呕吐(3 分) 便秘(1 分) 腹泻(3 分) 口腔疼痛(2 分) 口腔干燥(1 分) 味觉异常或无(1 分) 食物气味干扰(1 分) 吞咽障碍(2 分) 早饱(1 分) 某部位疼痛(要手动备注具体部位,3 分)其它,例如:情绪低落,金钱或者牙齿问题(1 分) 评分 3(多选累计积分)。
活动与功能 上个月我的总体活动情况就是:(单选) 正常、无限制(0 分) 与平常相比稍差、但尚能正常活动(1 分) 多数事情不能胜任、但卧床或坐着的时间不超过 12 小时(2 分) 活动很少、一天多数时间卧床或坐着(3 分) 卧床不起、很少下床(3 分) 评分 4(总分数为所选选项分数) 疾病及其与营养需求的 关系 评分 5(按下表疾病评分,可多选累计计分,不属于以下疾病范围不予评分) 疾病与年龄的评分标准 分类 分数 cancer 1 AIDS 1 肺性或心脏恶病质 1 褥疮,开放性伤口或瘘 1 创伤 1 年龄≥65 岁 1 代谢需要量 评分 6(参考下表评分,累计计分) 应激状态 无(0 分) 轻度(1 分) 中度(2 分) 高度(3 分) 发热(单选) 无 37、2-38、3 ºC 38、3-38、8 ºC ≥38、8 ºC 发热持续时间(单选) 无 <72hrs 72hrs >72hrs 糖皮质激素用量(单选) 无 <10mg 10-30mg ≥30mg 体格检查 评分7评分标准:参考下表,各分值所对应的肌肉项数量最多即为该体格检查得分,脂肪与体液选项数量不计入其中;
考虑到肌肉只有 4 个选项: 如果出现 0 分对应 1 个选项,如果出现 1 分对应 1 个选项,如果出现 2 分对应 1 个选项,如果出现 3 分对应 1 个选项,则体格检查的评分为 3 分; 如果出现 0 分对应 2 个选项,如果出现 1 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 1 分; 如果出现 0 分对应 2 个选项,如果出现 2 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 2 分; 如果出现 0 分对应 2 个选项,如果出现 3 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 3 分; 如果出现 1 分对应 2 个选项,如果出现 2 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 2 分; 如果出现 1 分对应 2 个选项,如果出现 3 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 3 分; 如果出现 2 分对应 2 个选项,如果出现 3 分对应 2 个选项,则体格检查的评分为 3 分; 0 分 1 分 2 分 3 分 脂肪(非必选) 眼窝脂肪垫(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 三头肌皮褶厚度(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 肋下脂肪(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 肌肉(必选) 颞肌(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 肩背部(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 胸腹部(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 四肢(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 体液(非必选) 踝部水肿(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 骶部水肿(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 腹水(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 总体消耗主观评估(单选) 无消耗 轻度消耗 中度消耗 重度消耗 PG-SGA 总评分(评分 1+评分 2+评分 3+评分 4+评分 5+评分 6+评分 7); 最终分数范围 相应的建议 定性评价 0-1 此时无需干预,常规定期进行营养状况评分 A 级:营养良好 2-3 有营养师,护士或临床医生对病人及家属的教育指导,并针对症状与实验室检查进行恰当的药物干预 B 级:中度或可疑营养不良 4-8 需要营养干预针对症状的治疗手段 ≥9 迫切需要改善症状的治疗措施与恰当的营养支持 C 级:严重营养不良 微型营养评定( MNA-SF) 筛查内容: 过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？(单选) 食量严重减少(0 分)
食量中度减少(1 分)
食量没有减少(2 分) 过去三个月体重下降的情况？(单选) 体重下降大于 3kg(0 分)
不知道 (1 分) 体重下降 1~3kg(2 分)
体重没有下降(3 分) 活动能力(单选) 需要长期卧床或坐轮椅(0 分)
可以下床或离开轮椅,但不能外出(1 分) 可以外出(2 分) 过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病(单选) 有(0 分)
没有(2 分) 精神心理问题(单选) 严重痴呆或抑郁(0 分)
轻度痴呆(1 分)
没有精神心理问题(2 分) 体质指数 BMI(kg/m 2 ) (单选) BMI<19(0 分)
19≤BMI<21(1 分)
21≤BMI<23(2 分)
BMI≥23(3 分) 小腿围 CC(cm)(特殊情况不能取得 BMI,可以用本题代替上一题)(单选) 低于 31cm(0 分)
大于等于 31cm(3 分) 计分结论: 12~14 分( 营养正常) 8~11 分 ( 有营养不良的风险) 0~7 分( 营养不良) 。