吉安市遂川县城乡医疗救助档案 乡镇(街道) 居(村)委会 救助对象姓名 ,对象类别 , 救助方式 ,年救助金额 . 填表时间: 年 月 日 遂川县城乡医疗救助申请审批表 姓名 性别 ...
表3 县（区） 申请人户 口所在地 社区（村） 居委会调 查结果及 初审意见 建议救助 元。 街道（乡镇） 社区（村）居委会 经办人签字：负责人签字：
年 月 日 宜宾市城乡医疗救助 申请审批表 建议救助 所在街道 办事处、镇 （乡）政府 审核意见 元。 经办人签字：
负责人签字：
年 月 日 申 请 人 姓 名： 业务股（室） 意 见 区（县）民 政局审批 意 见 . 负责人签字：
年 月 日 申请人家庭住址：
低保金领取证号：
救 助 证 号： . . . 局领导审批 意 见 年 月 日 注：本表（1-2）由申请人在受助者治疗终结并向所在社区递交医疗救助书面申请后，在社区（村）的指导 下填写，同时按要求提供相关资料；表3分别由申请人所在社区（村）、街道（乡镇）、县（区）民政部门 审核填写。 宜宾市民政局制 表1 表2 户主姓名 家庭住址 身份证号码 性别 出生年月 户口性质 家庭人口 联系电话 城市低保户 困难户 见义勇为 其 他 姓名 性别 年龄 健康 状况 享受低 保金额 保障人口 享受 低保 时间 现就业 婚姻 状况 （学）状况 定 点 医 疗 机 构 收 费 凭 据 家庭类别 农村低保户 困难优抚对象 与户主关系 家庭 成员 基本 情况 姓名 疾病名称 患病受 助者个 人情况 何时何 医院就诊 治 效 疗 果 性别 患病时间 治疗方式 治疗总支出 （元） 救助时间 及金额 年龄 申 请 医 疗 救 助 理 由 本年度是否 享受医疗救助
城乡医疗救助申请、审批表 城乡(街道)名称: 姓名 出生年月 性别 文化程度 族别 家庭人口 年 月 日 户主身体状况 证件名称 户口所在地 现居住地 批准时间 批准文号 身份证号 邮...
来源: 时间: 附件1:黄陵县城市低保对象医疗救助申请表 附件2:黄陵县城市困难居民医疗救助申请表 附件3:黄陵县农村低保对象医疗救助申请表 附件4:黄陵县农村困难户医...
呼和浩特市城乡医疗救助申请审批表 旗县区_乡镇(办事处)村(居)委会 户主姓名 家庭人口 人员类别 救助对象 照片低保证号 联系电话 家庭住址 是否参加医疗保险 救助方式 险...