法院判决等相关文书材料复印件. 二、伤残待遇申报 伤残待遇的审核包括一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费等内容. 用人单位填报一式三份《芜湖市工伤保险待遇申领表...
芜湖市工伤保险待遇申领表 单位名称（盖章） ：单位编号：
参保职工姓名 身份证号码 工伤（亡）认定 决定书编号 确认项目结论 通知书编号 待遇类别 医疗待遇 辅助器具费 伤残待遇：
伤残等级 （ ） 护理等级 （ ） 鉴定费 一次性伤残补助金 伤残津贴 护理费 丧葬补助金 一次性工亡补助金 工亡待遇 供养亲属抚恤金 1 供养亲属抚恤金 2 供养亲属抚恤金 3 单位经办人：
审 核（经办机构） ：
联系电话：
填 申报日期：
单（经办机构） ：
年 月 日 项目 医疗费 申报金额 单位所属区域（盖章） ：
□市直 □镜湖区 □开发区 □鸠江区 □弋江区 □三山区 个人编号 工伤事故发生时间 职工因工劳动能力鉴定 结论通知书编号 享受供养抚恤金 的确认书编号 单据数量 核定金额 备注 填表说明：
1、此表一式三份，用人单位留存一份，经办机构留存两份。
2、申报工伤保险医疗费用应提交发票原件、身份证复印件、 《工伤认定决定书》复印件、门 诊病历及复印件、出院小结及复印件、费用清单及复印件。若是转外地就医的，须提供经市工 伤保险经办机构分管领导审批的《芜湖市工伤职工转诊转院申请表》 。工伤事故兼有第三者民事 赔偿责任的，提供民事纠纷的责任认定、赔偿协议、法院判决等相关法律文书材料原件及复印 件。
3、申报辅助器具费用应提交发票原件、身份证复印件、 《工伤认定决定书》复印件、 《确认 项目结论通知书》复印件、经审批的《芜湖市工伤职工辅助器具配置申请表》 。
4、申报伤残待遇应提交身份证复印件、 《工伤认定决定书》复印件、 《职工因工劳动能力鉴 定结论通知书》复印件、劳动能力鉴定费票据原件。
5、申报工亡待遇应提交工亡职工身份证复印件、 《工亡认定决定书》复印件、供养亲属的身 份证及复印件、 《享受供养亲属抚恤金的确认书》复印件。
芜湖市工伤保险待遇申领表 单位名称(盖章) : 单位编号: 参保职工姓名 身份证号码 工伤(亡)认定 决定书编号 确认项目结论 通知书编号 待遇类别 医疗待遇 辅助器具费 伤残待...
当不幸发生工伤事故后,应及时申请办理 工伤保险 待遇,同时,请您们提供以下资料,... 提交相关资料到工伤保险管理服务局申领工伤保险待遇. 芜湖市工伤保险待遇申领表单位名...
按照属地管理原则,由用人单位到市或区经办机构办理待遇申报手续,申报时需提交下列材料: 1 、《芜湖市工伤保险待遇申领表》一式三份; 2 、《工伤认定决定书》原件及复印...