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福建省流出人口计划生育信息采集卡 市 家庭编号： 姓 名 基 本 信 息 县(区) 片组: 乡(镇、街道) 村(居、社区) 门牌号（用工单位、出租户）房东： 公民身份证号码 户口性质：①非农业 ②农业 ③其他 户 主 信 息 婚姻状况：①未婚 ②初婚 ③再婚 ④复婚 ⑤丧偶 ⑥离婚 ⑦其他 现居住地 详细地址 文化程度：①文盲或半文盲 ②小学 ③初中 ④高中 ⑤技工 ⑥中专 ⑦职高 ⑧大专 ⑨本科 ⑩研究生班 ⑾硕士 ⑿博士 县（区） 村（居、社区） 联系电话：②随同流动 ③其他 配偶是否随同流动：
①是 ②否 户口性质： 省 市 乡（镇、街道） 日 日 流动原因：
①务工经商 是否家庭户流动：
①是 ②否 公民身份证号码 流 动 信 息 流出日期：
年 月 返乡日期：
年 月 姓 名 配 偶 信 息 基 本 信 息 流动 信息 其 他 成 员 信 息 婚姻状况：①未婚 ②初婚 文化程度：①文盲或半文盲 ②小学 ③初中 ③再婚 ④复婚 ⑤丧偶 ④高中 ⑤技工 ⑥中专 ⑦职高 ⑧大专 ⑥离婚 ⑦其他 ⑨本科 ⑩研究生班 ⑾硕士 ⑿博士 现居住地 省 市 县（区） 详细地址 乡（镇、街道） 村（居、社区） 流出日期：
年 月 日 流动原因：
联系电话：
返乡日期：
性别 年 月 日 ①务工经商 ②随同流动 ③其他 与户主 关系 文化 程度 流出 日期 流动 原因 返乡 日期 备注 公民身份证号码 （出生日期） 姓名 初婚日期：
已婚 育妇 婚育 信息 年 避孕日期：
年 婚育证号：
月 日 月 日 现有子女数：
男 女 有效生育证号：
办理状态：
①已办 避孕状况：①结扎 ④药具 ②上环 ③皮埋 ⑤无措施 ⑥现孕 日 年 月 日 最小子女出生日期：
年 月 ②督办 发证日期： 采集时间： 年 月 日 采集人：
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