埃博拉出血热防控方案 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2014-07-31 埃博拉出血热EbolaHemorrhagicFever,EHF是由埃博拉病毒Ebolavirus引起的一种急性出血性传染病...
埃博拉出血热防控方案培训 萨尔图区疾病预防控制中心 2014-8-15 本课参考文献 ? 《埃博拉出血热防控方案 》 ——国家卫生和计划生育委员会（2014-07-31） ? 《埃博拉出血热（EHF）防控》课件 ——中国疾病预防控制中心卫生应急中心（2014年8月 4日） ? 《埃博拉出血热诊疗方案解读》 ——首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 李兴旺 （2014-8-4） 01 什么是埃博拉出血热？ 02 人是如何感染这一病毒的？ 03 04 典型症状和体征是什么？ 防控方案——WHO及我国的 应对措施 萨尔图区CDC 埃博拉——刚国的一条河流的 名字，因为1976年在此发现首宗病 例而为此病命名。 1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃 博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国埃博拉河附 近的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。 病毒的起源尚不得而知。基于现有证据，果蝠（狐蝠 科）被认为可能是埃博拉病毒的自然宿主。 萨尔图区CDC 什么是埃博拉出血热 埃博拉出血热是由埃 博拉病毒引起的一种急性 出血性传染病。人主要通过接触病人 或感染动物的体液、分泌 物和排泄物等而感染，临 床表现主要为突起发热、 出血和多脏器损害。 特点：
急性起病、病情 进展快，以发热、出 血和多脏器损害为临 床特征； 病死率50-90%； 以接触传播为主 要途径。 健康人通过破损的皮肤或粘膜直接接触 埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如粪 便、尿液、唾液、精液）而感染，或通过 破损皮肤或粘膜接触被患者体液污染的物 品如衣物、床单或用过的针头而感染。 哪此人被感染：
被共用注射器的、医护人员、亲属 2014年埃博拉出血热疫情 ? 2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省 份和首都地区随后也发现类似病例。 ? 3 月 22 日马桑达地区采集的 12 份疑似病例的样本在法国进 行了检测并得到最终确认 ? 从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源 性 ? 随后疫情持续扩散，至目前，疫情已经在几内亚、利比里 亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚 流行病学 1.传染源和宿主动物 目前认为埃博拉病 毒的自然宿主为狐蝠 科的果蝠，但其在自 然界的循环方式尚不 清楚。 感染埃博拉病毒 的人和非人灵长类动 物为本病传染源。 萨尔图区CD 流行病学 2.传播途径:接触传播是本 病最主要的传播途径。
可以通过接触病人和被感 染动物的各种体液、分泌物、 排泄物及其污染物感染。
医院内传播是导致埃 博拉出血热暴发流行的 重要因素。
已有100多名医务人 员在诊疗护理病人的过 程中感染埃博拉病毒， 其原因可能是未穿戴个 人防护用品，或在诊疗 护理病人时未严格执行 感染控制措施。 萨尔图区CD 埃博拉出血热的人际传播形式 ? 家庭内感染 ? 护理 ? 葬礼 殡葬 ? 院内感染 ? 治疗、护理 ? 不安全注射 医疗和护理 不安全 注射 流行病学 未被证实但可能存在 的传播途径：
⑴埃博拉出血热患者 的精液中可分离到病毒， 故存在性传播的可能性。
⑵有动物实验表明， 埃博拉病毒可通过气溶 胶—传播。 萨尔图区CD 流行病学 3.人群易感性和发病季节 人类对埃博拉病毒普遍 易感。 尚无资料表明不 同性别间存在发病 差异。 发病主要集中在成年人， 这和暴露或接触机会多有 关。 目前尚未发现埃 博拉出血热发病有 明显的季节性。 萨尔图区CDC 埃博拉出血热的表现 主要症状： 患者急性起病，高热、 畏寒、极度乏力、头痛、肌 痛、咽痛、结膜充血及相对 缓脉。
随后可出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、粘液便或血便、 皮疹等表现 。 重症患者可出现：神志改变， 如嗜睡、谵妄等症状。并可出 现不同程度的出血表现，包 括鼻、口腔、结膜、胃肠道、 阴道、皮肤出血或咯血、血尿 等，可出现低血压、休克等。
可并发心肌炎、肺炎和其它多 脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内 死于出血、多脏器功能衰竭等。 实验室检查 ? 一般检查 – 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并 出现异型淋巴细胞，血小板可减少。
– 尿常规：早期可有蛋白尿。
– 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于 ALT。 实验室检查 ? 血清学检查 – 特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。
– 特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 ? 病原学检查 – 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采 用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。
– 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发 病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。
– 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞 进行病毒分离。
– 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验 室进行。 诊断 ? 疑似病例 – 具有上述流行病学史和临床表现。 ? 确诊病例 – 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任 一项检测阳性者。 鉴别诊断 ? 早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。
? 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。 – 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、 拉沙热和肾综合征出血热等 – 伤寒 – 恶性疟疾 – 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细 胞增多症等。 目前治疗研究进展 萨尔图区CDC 预防控制措施 病毒特征 ? 埃博拉病毒对热有中度抵抗 力 ? 在室温及4℃存放1个月后，感 染性无明显变化 ? 60℃灭活病毒需要1小时 ? 埃博拉病毒对紫外线、γ射线、 甲醛、次氯酸、酚类等消毒 剂和脂溶剂敏感 埃博拉病毒分型 ? 目前已发现5种埃博拉病毒 ? 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 ? 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 ? 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 ? 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较 弱 ? 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染 人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道 控制措施 萨尔图区CDC 萨尔图区CDC 2014年埃博拉出血热疫情特点分析 ? 整体上此次由埃博拉出血热导致的公 共卫生危机不同于以往——新感染病例 会继续在 3 国（ 几内亚、利比里亚和塞拉利 昂）发生，或影响其他相邻国家。 2014年埃博拉出血热疫情特点分析 1. 除 2013 年 12 月报告的指示病例外，其 余病例均是通过接触感染病例或死亡病例 而引起的感染 2.感染病例不去就诊或未进行隔离治疗， 以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进 一步在人间传播。 2014年埃博拉出血热疫情特点分析 3.缺乏对所采取的基本防控措施的即 时风险评估（如手卫生、个体防护设 备的正确使用、清洁及消毒措施适当 应用、医疗废弃物管理和丧葬监督 等），会增加务人员和社区的传播风 险。 WHO风险评估和防控建议 萨尔图区CDC 疫情跨境旅行传播风险 ? 风险评估结论 ? 通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高 ? 相距稍远的非洲地区存在中等风险 ? 非洲以外国家传播风险低 ? WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里 亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施 萨尔图区CDC 个人旅行和交通风险评估 ? 从感染国归来的旅行者和商人风险 ? 极低 ? 探亲访友人群感染风险 ? 低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物） 低风险，不等于零风险 ? 与患病的人共同乘坐交通工具感染风险 ? 低；但要对接触者进行追踪 ? 在疫区从事医务工作感染风险 ? 如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低～低 WHO等国际组织应对 WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的 卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共 同面对的危机。下一步工作重点汇总如下： ? 加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就 是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府， 要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通 ? 加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、 医务人员和社区防控能力等 ? 扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以 及防控意识 ? 尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资 萨尔图区CDC WHO对相关国家的建议 ? 提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识 ? 尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒 入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史 ? 提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识 ? 尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价 其埃博拉的感染风险 ? 卫生系统应对的准备 ? 公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准 备、人员的培训等 ? 临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、 医疗废物的管理等 传入我国的风险和防控工作要求 疫情传入我国和进一步扩散的风险 ? 鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关 民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大 规模扩散的风险较低 ? 我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险； ? 相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通 航；因此传入我国的风险较低； 国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施； ? 一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。 ? 在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我 我国已下发技术方案 ? 2008年7月12日 卫办应急发?2008?140 号 卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6 种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的 通知 ? 2014年7月31日，卫计委发布埃博拉出血热 防控方案 报告 ? 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热 疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病 监测信息报告管理系统进行网络直报， ? 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉 出血热” ? 按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理 工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事 件或相关信息的报告 预防控制措施-病例和接触者管理 ? 可疑病例 ? 一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源， 防止疫情扩散 ? 密切接触者 ? 指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等 的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员 ? 进行追踪和医学观察 ? 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天 ? 医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状 时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测 预防控制措施-病例和接触者管理 ? 死亡病例 ? 尽量减少尸体的搬运和转运 ? 尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关 规定处理 ? 需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病 人尸体解剖查验规定》执行 预防控制措施-医院内感染控制 按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制 ?加强个人防护 ? 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 ?对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 ? 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 ? 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧 或高压蒸汽消毒处理 ? 人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立 即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒 精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 ? 粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗 预防控制措施-加强实验室生物安全 ? 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国 实验室生物安全有关规定执行 ? 采集标本应做好个人防护。 ? 标本应臵于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料 之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌 （毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事 埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室 预防控制措施-加强实验室生物安全 ? 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全 级别和实验活动资质 ? 相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间 传染的病原微生物名录》的规定 ? 病毒培养在BSL-4实验室中进行 ? 动物感染实验在ABSL-4实验室中进行 ? 未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行 ? 灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行 ? 无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行 预防控制措施—— ? 流行病学调查 ? 病例在发病前21天内的活动史和接触史，追溯感染来 源 ? 发病后的活动史和接触史，搜索密切接触者 ? 开展公众宣传教育，做好风险沟通 ? 积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防 护意识。及时回应社会关切 萨尔图区CDC
埃博拉出血热防控方案培训 萨尔图区疾病预防控制中心 2014-8-15 本课参考文献 ? 《埃博拉出血热防控方案 》 ——国家卫生和计划生育委员会(2014-07-31) ? 《埃博拉出血热...
埃博拉出血热? ???报表存在问题: 部分县级疾控中心纸质版未传真至我科 (寿光、昌邑). 部分县级疾控中心未发送电子邮件. 部分调查报告过于简单. 当前我市监测情况 ...
目前正呈加速蔓延之势.为深刻认识埃博拉出血热,了解如何治疗和防控, 8 月21 日晚 ,我院在 3 号楼十楼会议厅举办埃博拉出血热防控与诊疗方案培训班.本次培训班由急诊科...