血液净化和麻醉类采购目录 特殊医用材料目录(08 版、09 版) 医用耗材首次采购申请表... 重点传染病宣传教育资料 见防保科台账 (十) 医技科室的质量管理 见医技科室台帐 (十...
科室台账目录 卷一：科室管理(Ⅰ) 文件夹名称 科室概况 科室介绍 文件名称 内容说明 科室发展历程、规模、人员、业务量、地 位、突出技术、科室负责人及（或）现任 学科带头人简介 科室人员一览表 科室医生学历结构分析表 科室医生职称结构分析表 医生专业进修学习分析表 现在全科医生护士的姓名、性别、年龄、 学位、职称、职务、政治面貌 附医生的最后学历复印件 附医生的医师资格证书、医师执业证书、 专业技术资格证书复印件 附医生进修学习结业证书复印件 卷一：科室管理(Ⅱ) 文件夹名称 科室制度 科室构架 文件名称 内容说明 科主任、诊疗组、科室质量与安全管理小 组、 院感管理小组等科内各活动小组的名 单、职责与分工 医疗工作运行制度 院下发有关医疗质量安全有关的制度：核 心制度，危急值报告制度，用血制度，病 历质量管理， 手术有关管理， 院感管理等。
科室考核与奖惩制度，科室纪律规定等 各类人员岗位职责 科室规划与 总结 年度工作计划（含季度计划、月 安排：业务量、各项医疗工作情 况、业务发展、学科建设、人员 培养、教学科研、科室管理等） 年度工作总结 行风建设责任书、综合目标管理 责任书、科室综合目标考方案 会议记录 目标与诊疗 组管理 指院周会、科主任例会和各项职 能处室相关会议等 诊疗指南、诊疗规范与操作常规 列出科室近年来新的疾病 （体现科室技术 水平的疾病）诊疗指南、常规开展技术与 重点技术的适应症、禁忌症、诊疗流程、 并发症处理、注意事项 科室常见危重疾病抢救流程 列出常见应急预案及其处置流程与措施 （包括本专业特殊应急预案）；科室应急 响应人员名单、联系方式 医师排班表 处方登记表 医师技术档案表 按年度 行风办、目标办提供复印 以职称级别分述(院统一下发) 1 卷二：医疗质量与医疗安全管理(Ⅰ) 文件夹名称 核心制度落 实情况 术前病例、 死亡病例讨论记录 文件名称 疑难危重病例、 讨论记录单。
2、疑难、危重病例讨论应注意包括护士 长参加，必要时要有临床药师、麻醉师、 医务处人员参加。
3、术前病例讨论应注意包括护士长、麻 醉师参加，必要时要有临床药师、医务 处人员参加。
4、死亡病例讨论应根据需要请护士长、 麻醉师参加，其他相关科室专家、必要 时临床药师及医务处人员参加。
值班交接班记录本 出入院登记本 转科转院管 理 医院双向转诊制度与流程 医院转科制度与流程 双向转诊登记表 转院转科总结与改进措施 随访与健康 教育管理 出院患者随访管理制度 出院病人随访登记 出院患者随访总结与改进措施 出院患者健康教育材料 危急值管理 的通知 危急值记录本 危急值专项检查通报 检查总结与改进措施 住院病人管 理 沛县人民医院特殊情况使用患者 自带药品的规定 关于下发 《抗菌药物临床应用管理 办法实施细则》的通知 关于下发住院天数的管理规定 平均住院日总结与改进措施 住院超过 30 天患者监测、分析、 评价 非计划再次手术的监测、原因分 析、反馈、整改 医院下发 医院下发 医院下发 每季度一次 按常见病种制作 医院下发 医院下发 医院下发 内容说明 1、 包括各类病例讨论记录一览表及具体 关于修订《危急值报告管理制度》 医院下发 卷二：医疗质量与医疗安全管理 (Ⅱ) 文件夹名称 质控文件与 活动 文件名称 科室质控小组与职责 科室质量控制工作制度 科室质量控制方案 科室质量控制流程 医疗质量考核方案 科室质量管理记录 2 内容说明 信箱中 信箱中 信箱中 信箱中 信箱中 开展检查核心制度落实、院感、病历质 量评析、医疗安全与质量培训记录等； 注重不良事件和检查发现问题的整改。
（质量管理小组活动记录 每月一次） 病历质量 《江苏省病历书写基本规范》 沛县人民医院病历管理规定 医疗文件书写质量院查、 自查考核 记录 科室病历质量总结与改进措施 医疗安全与 不良事件 医疗安全责任书 医疗安全管理制度 医疗安全（不良）事件报告表 科室安全管理记录 质量与安全 教育 质控信息 培训计划 培训记录 医疗质量简报 持续改进通知书 科室安全隐患排查记录表（每月一次） 月度检查分析（每月一次） 医院下发 （每月一次，一式两份，科室自留及上 报医务科） （每月一次） 卷三：专项工作 文件夹名称 临床路径管 理 单病种管理 件集成 沛县人民医院临床路径及单病 种有关管理规定 临床路径实施病种及表单 临床路径病人登记表 临床路径评估变异分析 临床路径总结与改进措施 科室单病种管理规定 单病种病人登记本 单病种管理总结与改进措施 （内容包括住院号、病人姓名、性别、年 龄、诊断、住院天数、住院费用等信息) （总结内容：包括费用控制情况及原因分 析， 是否符合诊疗规范、 住院天数分析等） 持续改进的措施、持续改进的效果 抗菌药物合 理应用管理 关于下发 《抗菌药物临床应用管 理办法实施细则》的通知 科主任与医师签订责任状、 落实 到个人 抗菌药物应用阶段性总结：
不合 理应用抗菌药物整治工作效果 分析与改进措施 抗菌药物应用科室培训及考核 记录 院感管理 院感科负责 院级下达抗菌药物使用率、一类切口抗菌 药物使用情况及使用率、微生物培养送检 率、抗生素使用强度等指标，药剂科进行 分析，各科室制定改进措施 各科室考试试卷及考核记录(每月一次) 按年度 医院下发 医院下发 文件名称 上级下达临床路径余单病种文 内容说明 3 卷四：技术水平 文件夹名称 技术水平 文件名称 科室各病种诊疗常规、 诊疗指南 内容说明 列出科室近年来新的疾病（体现科室技术 水平的疾病）诊疗指南、常规开展技术与 重点技术的适应症、禁忌症、诊疗流程、 并发症处理、注意事项 一般技术项目病例统计表 特殊技术项目病例统计表 开展特色诊疗项目介绍 新技术准入 对照二级综合医院标准，本专科开展的一 般技术项目病例号统计（每项5例） 对照二级综合医院标准，本专科开展的特 殊技术项目病例号统计（每项5例） 项目概况、开展情况、病例数、收入、存 在的不足和改进措施等 新技术准入（医学伦理委员会讨论记录， 有二级新项目准入管理制度，包括立项、 论证、审批等管理程序，应有保障患者安 全措施和风险处置预案） 3、技术人员资质准入，手术、麻醉医师 资质的复印件准入档案。
手术管理 沛县人民医院手术分级管理制 度 文件院方下 手术权限申报表（科室） 手术医师手术权限审核表（科室） 沛县人民医院手术分级准入管 理及定期考核再授权制度 关于印发 《沛县人民医院手术医 师资格分级授权管理制度与程 序》等制度的通知 沛县人民医院手术分级目录 根据《江苏省手术分级目录（2010 版） 》 和医院实际情况，制定本专业手术分级目 录并上报医务科（电子版） 沛县人民医院手术医师授权表 高风险诊疗技术管理制度 文件医院下发 高风险诊疗技术资质申请表 麻醉医师资格分级授权管理制 度 麻醉能力再授权申请表（麻醉科） 医院下发 医院下发 卷五：教育学习 文件夹名称 继续教育 文件名称 发表论文一览表 继续教育学分登记表 三基培训、科 室业务学习 科室业务学习计划、 科室业务学习课件或内容 科室业务学习记录 科室人员考核试卷与成绩单 4 包括三基及核心制度（每月一次） 内容说明 业务学习及三基考试总结与改进 措施 卷六：医德医风 文件夹名 称 行风办负责 文件名称 内容说明 注：1、各科室应根据本专业要求做适当取舍或添加、更改； 2、各文件夹内容应根据材料多少进行妥当调整，每个检查要点要用代表 PDCA 的文件制作； 3 、材料盒到迎评办领取； 4 、材料盒标签由迎评办统一设计，可到迎评办领取； 台帐封面及目录做好后统一发放 信箱：pxrmyycjb@163.com 材料在邮箱的文件中心 密码：
668870 5
科室台账必备材料目录 盒 1 中医特色优势 1、 医院发展战略(医院文件 3 年) 2、 医院年度工作计划(医院文件 3 年) 3、 影响科内中医药特色发挥的问题分析及改进措施(每年...
【doc】市北医院科室台帐目录更新 该资源不支持预览 资源售价: 1 爱医币 资源大小:0.10M 关注人数:98人次 评论人数:0人 帮助 1.打开文件提示＂无法打开、压缩文件格式未...
工作中碰到好多科主任不会管理,我们给他们总结了一些科室管理过程中需要建立的质量记录,供参考