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乳腺癌 科 室 ： 主 讲 ： 普 外 一 赵 曼 莉 概述 乳腺癌是女性发病率最 高的恶性肿瘤之一，也 是女性最常见的癌症死 亡原因。在我国，乳腺 癌的发病率呈逐年上升 趋势，部分大城市报告 乳腺癌占女性恶性肿瘤 首位。 诱因 ? 月经史：月经初潮年龄小于13岁,绝 经年龄大于55岁,行经期大于30年 ? 孕育史和哺乳史：初产年龄大于30 岁,终身未育或未哺乳者 ? 饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期 高脂肪饮食 ? 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通 人群2～3倍 ? 其他因素：胸部受过电离辐射，精 神过度紧张等 病理类型 ■ ■ ■ ■ 1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位 癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、 小叶癌 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌 （伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样 囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、 导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单 纯癌、腺癌等。预后差。 转移途径 ? 局部扩展 ? 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧 向内乳淋巴结转移 ? 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝 临床表现 ? 肿块 最常见 ? 乳房外型改变 ? 乳头溢液 ? 转移表现 ? 特殊类型的乳癌 肿块 ? 首发症状多为无意发现的无痛 性肿块 ? 外上象限多见 ? 多数单发、质硬、不光滑、活 动欠佳、分界不清 乳房外型改变 ? 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； ? 乳头偏移或回缩； ? 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤 水肿； ? 局部突起。 晚期局部表现 肿块固定--“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶 臭 。 转移 ? 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； ? 早期可活动，以后粘连、融合； ? 晚期可出现上肢淋巴水肿； ? 远处转移。 诊断检查 ? 病史； ? 临床检查； ? 乳腺钼靶片； ? 乳腺彩超； ? 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检； 乳腺癌治疗 ? 手术治疗为主 ? 辅以放疗、化疗 ? 术后功能锻炼 治疗 ■ 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 ■ ■ ■ 内分泌治疗 生物治疗 ■ 手术治疗为首选 ■ 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 ■ ■ ■ 全乳房切除术 ■ 保留乳房的乳腺癌切除术（保 乳手术） 术后护理注意事项 1．伤口护理 由于乳腺癌手术病人为使皮 瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎 ，这样易导致血液供应受阻，组 织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色 、温度、脉搏是否与对侧相同， 有无呼吸困难、进食易饱胀、上 肢麻木感，以便及时调整胸带的 松紧度，恢复患侧上肢的正常血 运。如果发现患侧上肢温度低、 脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切 口是否包扎过紧，并及时报告医 生给予相应的处理。 2.引流管的护理 I. 患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 。
II. 如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后， 注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。
III. 密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其 血压变化而判定有无出血倾。
IV. 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。
V. 拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷 料情况，指导患者适当地活动上肢。 3．疼痛的护理 4．心理护理 ? 接待患者应热心。 ? 解释患者疑问应耐 心。
观察患者应细心 。 积极主动与患者沟 通。 ? ? 5．饮食指导 ① 宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软 坚散结功能的食物。
② 术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如 山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣 、橘子、山楂等。
③ 放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕 、胡萝卜、海蜇等。
④ 化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、 益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白 扁豆、灵芝、黑木耳等。 禁忌食物 (1)忌烟、酒、咖啡。
(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
(4)忌公鸡等发物。 术后患肢功能锻炼要点 ? 避 免 蚊 虫 叮 咬 。 ? 避 免 患 肢 皮 肤 破 损 及 感 染 ； ? 患 肢 不 提 重 物 ； ? 不 在 患 肢 抽 血 、 静 脉 注 射 ； 术 后 患 肢 的 保 护 预防 ■ 一级预防：病因学预防； ■ 二级预防：普查，重视乳腺癌 的早期发现，早诊断，早治疗； 三级预防：改善生存质量，对 症性治疗。 ■ 预防乳腺癌的生活常识 ? ? ? ? ? ? ? ? 1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及 早就医 ? 9、保持良好心境 乳腺癌排查六法 ? ? ? ? ? ? 第一种：每月自检 第二种：医生触诊 第三种：乳腺红外线扫描检查 第四种：B超检查 第五种：钼靶x线检查 第六种：细胞学穿刺检查 乳房自我检查 ? 视诊 ? 触诊 ? 自我检查 ? 检查分泌物 触诊（2） 触 诊 手 法 左乳房 每月一次,最好 选择两次月经之间 面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头 自我检查 仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块 依次检查各象限 及腋下淋巴结 检查分泌物
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赵曼莉 门诊办护士长 职称:主管护师 学历:本科. 获得口腔专业护士资格证书,从事口腔护理工作近15年,擅长口腔外科疾病护理及口腔门诊的护理管理,尤其在护理服务方面有...
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