一、护理工作安全管理制度 1、 对护理人员进行法制和护理安全教育,增强护理安全意识和责任心,提高护理质量. 2、建立健全各项规章制度,完善各项护理技术操作规程,落实...
一、护理不良事件报告制度 （压疮、输液反应、输血反应、各种导管滑脱、跌倒、 坠床等登记、报告制度） 1.各级护理人员须严格执行护理规章制度，加强工作责 任心，确保患者安全，对于存在的护理安全隐患，护士长应 积极与有关部门沟通协调，采取有效防范措施，防止不良事 件的发生。2.各病区必须建立不良事件登记本，按规范要求详细登 记发生不良事件的种类，并及时向上级主管部门报告。
3.发生不良事件后，对有关的实物如标本、药品、器械、 用具、记录应按规定妥善规范保管，不得销毁、转移或涂改； 对疑似输液、输血、药物引起的不良反应事件，护患双方应 共同对现场实物进行封存、签名或盖章，严格执行《医疗事 故处理条例》的有关规定。
4.对新入院、老年、病情危重等患者，护士要进行全面 评估，注意采取保护性措施，防止发生坠床、跌倒、压疮等 护理不良事件。
5.对已经发生的护理不良事件，各病区以书面形式向上 级主管部门进行呈报，呈报流程：病区 -护理部。接到报告 的任何一级护理管理人员，必须及时亲临现场，进行深入细 致的调查，了解真相、分析原因，给予现场指导。对没有及 时处理的护理管理人员追究管理责任。 6.对于有可能发生的护理不良事件，要制定预防措施； 对于已经发生的护理不良事件，要及时采取针对性补救措 施，将不良事件的危害程度降至最低。事后查找原因，制定 防范措施。对疑似严重护理不良事件，各级护理工作人员要 在 24 小时内及时逐级汇报，对隐瞒不报者严格追究责任。
7.对已发生的护理不良事件要做到：未查清问题不放过； 未吸取教训不放过；无处理结果不放过；未制定针对性防范 措施不放过。 患者跌倒（坠床）报告制度 1、护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存 在跌倒（坠床）危险因素，填写“患者跌倒（坠床）评估表” 对 存在上述危险因素的患者，要及时采取措施，做好交接班。
2、及时告知患者与家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的 重要意义，并积极配合。
3、加强巡视，随时了解患者情况并做好相关记录，根据情况 适当安排家属陪护。
4、如患者发生跌倒（坠床） ，应按照如下内容进行：
（1）本着患者安全第一的原则，迅速采取急救措施，避免 或减轻对患者身体健康的损害或将损害降低至最低。
（2）值班护士要立即向护士长汇报。科室按照规定填写“不 良事件报告表” ，在 24 小时内电话报告护理部，48 小时内上交 书面报告。周末或节假日报告护理部值班人员。
（3）护士长要组织科室人员认真讨论，在“报告表”上填 写改进措施，并落实整改。
5、患者转科时“患者跌倒（坠床）评估表”交接的新科室继 续记录。
6、发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将 按照情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
7、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护 理工作。 发生跌倒（坠床）处理流程：
1. 发现病人跌倒（坠床）→医生、护士查看病人，进行查 体→必要时进行辅助检查→给予相应处理 2. 值班护士→向护士长汇报→填写不良事件报告表→ 科室 24 小时内电话通知护理部→科室组织讨论→ 48 小时 内上交报告表 高危跌倒病人的预防制度 (一)住院病人跌倒危险因子评估 1.病人入院或转入 24 小时内首次评估。
2.病情改变（意识、肢体活动改变）由责任护士评估，每周重 新评估一次。
3.总分≧4 分，需列为护理问题——高危性伤害/跌倒。
(二)环境保护措施 1.病房内有充足的光线。
2.地板干净、不潮湿。
3.危险环境有警示标识。
4.有潜在危险的障碍物要移开。
5.有高危跌倒病人的标识。
(三)主要预防措施 1.锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。
2.呼叫器放于病人易取的位置。
3.病人避免穿大小不合适的鞋子及长短不合适的裤子。
4.引导病人熟悉病房的环境。
5.当病人头晕时，确保其在床上休息。
6.当病人运动时，有人陪伴其左右。
7. 对有潜在跌倒危险的病人和家属进行教育并提供预 防措施。
8.及时回应病人的呼叫。
9.定时进行安全巡视，教会病人使用合适的助行工具。
10.依据身体约束要求对病人进行合适的约束， 以使跌倒的可能 减至最小。 压疮评估及报告制度 1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一名压疮质 控联络员。 2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮 的会诊。
3、 凡住院患者， 入院后由责任护士按照压疮危险因素 BRADEN 评分法进行评估， 评分为 13-18 分时 （有危险） 需每周评估一次， 采取预防措施，评分≤12 分，采取预防措施，每天评估，建立 翻身卡，上报高危报告表上报至护理部备案，并在护理记录单上 记录。有病情变化时及时评估。
4、发现患者皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，科室均 要在 24 小时内向护理部上交书面报告。周末及节假日报告时间 顺延。
5、填写按照“压疮报告表”中所列项目逐条填写，如表中未 有列出的可补充说明。在“压疮来源”一栏中，科外发生的要填 写发生科室，科内发生的要填写发生日期。
6、患者转科时，转入、转出科室对患者的皮肤情况进行认真 交接，新科室继续记录并采取有效措施。
7、发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发现按照情 节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
8、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 压疮诊疗及护理规范 1 、定义：
压疮是指局部组织长时间受压、 血液循环障碍引起局部持续 缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害。
2、好发部位： 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟 处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝 关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出 部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
3、诊断：
（1）瘀血红润期：又称Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血 液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除 压力 30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。
（2）炎性浸润期：又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压， 血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局 部红肿向外浸润、扩大、 变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色； 表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
（3）溃疡期:又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅 度溃疡期和坏死溃疡期. 浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有 黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 溃疡形成，疼痛加剧。 坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感 染向周围及深部组织扩展， 侵入真皮下层和肌肉层， 可深达骨骼； 严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
4、治疗：原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗。
局部治疗：
（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿 热敷、局部按摩等方法，对瘀血时间长难以恢复的患者可以应用 凡士林油纱布保护创面。
（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的 关键治疗。
a.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可 用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包 扎。
b.创面无感染时，消毒局部皮肤，TDP 等灯照射，用凡士林 油纱布覆盖伤口； c.创面有感染时，用外科换药法换药后，用凡士林油纱布覆 盖创面，保持创面干燥。
（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
a. 用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软 膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
b.在无感染情况下， 伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶 体敷料， 但须加强观察创面渗出和感染， 一旦有过多渗出或感染， 应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
C.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药 物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时 会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味） ，这时药物和创 面作用的结果，是正常反应。
（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用 生理盐水或 1：2000 洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等 治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用 3%过氧化氢溶液冲洗， 再进行换药处理。
感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试 验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压 疮的治疗。
对大面积深达骨骼的压疮， 应配合医生清除坏死组织， 植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意 不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物， 防止感染加深创面或 感染扩散。
5、护理：
（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，增加 蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床 或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西 红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导 下给予鼻饲，或采用支持疗法。
(2)保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。 因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至 2 小时改变体位一次， 减轻皮肤受压时间。
(3)避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥； 床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗 多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持 尿片清洁、干燥，及时更换。
(4)规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞 硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身 时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。
(5)遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。
(6)加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。
(7)健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表 现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项 护理，积极配合治疗。 患者转科交接登记制度 1、对需要转科治疗的患者，医生需评估患者的病情，根据 转科医嘱，护士电话通知转入科室，并将风险及注意事项告知患 者。
2、危重患者由护士和医生护送，随带患者病历，未用完的 药物至转入科室，与转入科室护士做好床头交接班。
3、保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全， 酌情备带急救药品和物品。 4、转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床 及必需物品。患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。
5、护士认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清， 即患者治疗交清、 病历资料交清、 生命体征交清、 各种管道交清、 使用仪器交清、皮肤情况交清。转出、转入双方在护理记录单中 做好登记。 患者转科交接流程： 患者转科→转入科室会诊，同意并经主治医师批准 → 主治医生向患者告知转科理由、注意事项及存在风险→ 主治医生开具转科医嘱，并写好转科记录→护士通知 转入科室做好准备，约定转科时间，通知病人及家属→ 转出科室派人陪送患者到转入科室→双方进行交接→ 双方填写交接记录 患者安全转运要求 （一）重危患者的转运要求 1.转运下列患者时要按重危患者的转运要求进行转运：
生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用 镇静药后有意识抑制等改变；带有有创压力监测管；静脉使 用调节血压、心律及呼吸方面药物。
2、在下列情况时禁止转运：心跳、呼吸停止；有积极 气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定。 3.转运患者前按需要做好以下准备：①准备氧气；②开 通留置的静脉通路，对于大出血患者，应保持两路以上的静 脉通路；③准备心电、血压、氧饱和度监护仪器；④使用血 管活性药物者，应用充电微量注射泵，以保证连续给药；型 号合适的简易人工呼吸器。
4.转运方在转运患者前，应通知接收部门，以确保接收 部门获知病情，做好准备工作。
5.转运护士应提前联系好运送电梯，并熟知运送途中能 提供抢救设备的科室，以便患者转运途中就地抢救的需要。
6.做好患者的辨识，准时运送患者，确认患者及家属了 解即将接受的检查项目及治疗，备妥资料、设备与药物，检 测患者的生命体征并记录，必须由护士或医生一起转运。
7.对于使用中的重要药物、特殊管路和装置，应特别交 班，以确保安全。
8.患者发生危急状况，需维持其呼吸道通畅，并将患者 转运至最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知经管医生。
9.转运过程及患者做检查时，医护人员应严密观察和记 录生命体征及病情变化，给予持续评估及照护（随时观察患 者意识状况、所有管路是否通畅、氧气量是否足够等）并完 成相应的治疗和护理工作。 （二） 危重患者转运流程： 向患者及家属解释转运的目的、风险 准备便携式氧气瓶或氧气枕、充气微泵、心电 监护仪，简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物 与检查科室联系确切时间，以保证随到随做 妥善固定患者所有导管 用平车或连床一起转运 医生或护士陪同 途中严密观察生命体征 及时检查并妥善接回，检查所有导管，保持畅通 （三）患者转入流程 准备床单位，根据需要准备用物 通知转出科室送患者 与转出科室护士交接（病情、生命体征、 过敏史、引流、用药、皮肤等情况） 查对当日治疗、带入药品评估症 状、 体征、 测 T\P\R\BP 核对护理 记录与病情是否相符 通知主管医生 医生开转科医嘱 建立患者标识 介绍主管医生、护士、环境 执行转科医嘱 完成接科护理记录， 按分级护理专科护 理对患者进行观察和护理 （一）患者转出流程：
医生开出转科医嘱 通知患者和家属 评估患者一般情况、生命体征、完成转科护理记录 通知转入科室护士做好准备 根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具 危重患者护士和（或）医生护送，随带患者病历、 未用液体至转入科室，做好床边交接班 撤销患者所有标识卡、床单位终末处置；如有未回 的检查、化验报告，待取回后及时送至转入科室 急诊科与手术室转接制度与流程 （一）急诊与手术室转接制度 1、急诊科对需要直接送手术室的手术病人，应先电话 通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及 注意要点，以便手术室及科室做好相对应的准备。
2、手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉师并做好 抢救及手术的准备，必要时通知二线班。
3、转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况、生 命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检 查并收集好结果，并按要求完善护理记录。
4、急诊科根据患者病情选派医生及护士共同护送患者 至手术室。
5、急诊科护士与手术室护士交接好患者的门诊病历及 相关资料， 并由医生或急诊科护士简单口述患者姓名、 性别、 年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、 Bp、抢救经过、所做检查及结果、目前用药情况等，同时做 好交接记录。
6、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊 护士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士 将用物整理带回急诊科。病人伤情复杂需多科室会诊抢救 时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。
（二）急诊与手术室转接流程：
紧急手术患者→急诊科电话通知手术室→简单介绍病 情→同时手术室做好抢救和手术准备→急诊护士评估患者 病情→完善术前准备和护理记录→选派医生护士护送患者 入手术室→严格交接并记录→进行手术 十一、急诊科与 ICU 转接制度与流程 （一）急诊与 ICU 转接制度 1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱 输氧、建立静脉通道，随时观察病人的病情变化，急诊医生 告知病情及转送风险，必要时由患者家属签字。
2、急诊护士接到病人入住 ICU 的通知后，立即电话通 知 ICU 护士做好迎接新病人的准备，并告知需入院病人的姓 名、性别、年龄、诊断、简要病情。
3、 ICU 护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告 知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心 电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤 仪等） 。
4、急诊科护士应与医生一起护送病人进入 ICU，并主动 协助 ICU 护士安置好病人，交接病人门（急）诊病历及相关 资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情， 包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结 果、目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间。
5、病人进入 ICU 时，ICU 需两人同时接待病人。病人如 需要使用呼吸机时，应一个接呼吸机，一人接心电监护仪， 如果只有一人接待时，应先接呼吸机，后接心电监护仪。
6、 ICU 护士应认真听取急诊护士的所交内容， 并认真接、 查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，急诊护士将用 物整理带回急诊科。ICU 护士立即与值班医生一起积极抢救 病人。
（二）急诊与 ICU 转接流程：
转入 ICU 患者→告知病情及转运危险→电话通知 ICU→ 简单介绍病情→同时 ICU 做好抢救准备→急诊护士应与医生 护送病人进入 ICU→严格交接并记录→患者入 ICU 十二、急诊科与病房转接制度与流程 （一）急诊与病房转接制度 1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明 确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可 能发生的意外应由主管医生向病人交待清楚，必要时由患者 家属签字同意转送病房。急诊危重病人入病房前，由急诊科 护士护送检查后送人病房，与病房值班护士交接签字。一般 病人的检查与入院，急诊科护士应给与热情指导，必要时予 以护送。
2、为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话 通知相关检查科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通 知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、 诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的 抢救准备。
3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待 准备， 根据病人情况准备好床单位及抢救用物 （心电监护仪、 输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接 新病人。
4、急诊科护士护送危重病人到相关科室时，主动协助 科室护士安排病人，交接病人门（急）诊病历及相关资料， 交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括 神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果、 目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间。
5、病房护士要认真听取、接、查急诊科医生或急诊护 士所交内容，并在病人交接记录本上双方签字，急诊护士将 用物整理带回急诊科。
（二）急诊与病房转接流程：
转入病房患者→交待患者病情及注意事项→电话通知 相关检查科室及住院科室→简单介绍病情→相关病房做好 准备工作→急诊科护士护送检查后送人病房→严格交接并 记录→患者入病房 十三、产房与 NICU 转接制度与流程 （一）产房与 NICU 转接制度 1.产科有新生儿需转至 NICU 观察、治疗时，一般通过请 儿科医生会诊后，电话通知入院。
2.当班医生和护士接到接诊患儿通知，做好相关物品及 抢救准备。
3.患儿转至 NICU 后， 儿科医生、 护士立即与转诊的产科 医生或护士进行患儿病情的交接。
4.根据病情予以正确的护理评估，采取积极的护理措施。
5.认真查看出生记录，询问转诊医生患儿出生抢救治疗 措施。
6.询问患儿疫苗接种及新生儿疾病筛查情况。
7.严格执行查对制度、认真核对婴儿腕带信息、性别、 与出生记录是否一致。
8.做好转诊交接登记，确认无误与转诊护士签名与记录 中。
9.为患儿做好各项入院处置，及时、准确的进行抢救与 治疗。
（二）产房与 NICU 转接流程 通知接诊→做好相关治疗准备→接诊患儿→判断病情→ 评估患儿→采取护理措施→查看出生记录→询问出生情况 与治疗、疫苗接种事项→核对患儿腕带与记录→完善交接记 录与签名→做好入院处置与治疗
护理安全管理制度 近年来护理纠纷呈不断上升趋势.提高全体护理人员的 安全意识是保证护理安全的基础.建立一套完善的护理质量 管理系统,并围绕质量管理要求,不断改进各...
才能从根本上不断提高护理质量,消除护理隐患,为病人提供安全护理,有效保障病人安全,从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生. 一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治...
本书立足于临床护理管理的学术性、指导性、实用性，内容丰富，适合于护理管理者及护理人员阅读、参考。