医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 (章) 登记号 (医疗机构代码) 法定代表人 (主要负责人)章) 申请日期 年月日中华人民共和国卫生部制 申请变更登记事项 项目原...
批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 （章） 登记号 （医疗机构代码） 法定代表人 （主要负责人） （章） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 （一）申请变更登记事项 项 名 地 目 称 址 原核准登记事项 申请变更登记事项 法 定 代 表 人 （主要负责人） 所有制形式 服务对象 服务方式 注 册 资 金 合计：（资 金） 固定资金 流动资金 诊疗科目 合计：
固定资金 流动资金 床位 （牙椅） 备注： （二）提交文件、证件及上级主管部门意见 申请变更登 记提交文件、 证件 申请变更登 记理由 法定代表人（主要负责人）签字：
年 医疗机构地址：
邮编：55180_ 上级主管部 门签署意见 联系人：
电话：
月 日 年 月 日（章） （三） 受理、审查、核准医疗机构变更登记 受 理 人 员 受理通知书编号：
意见 签字： 年 月 日 审查（调 查、核实） 人员意见 签字： 年 月 日 （核准变更登记事项） 登记号：
核准变更后登记事项 名称 地址 法定代表人（主要 负责人） 所有制形式 服务对象 注册资金（资 本） 诊疗科目 床位（牙椅） 备注 主审人意见 签字：
主管领导意见 局长核批 签字：
签字：
年 年 年 月 月 月 日 日 日 （四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况 登记号 核准日期 领证人签 字 联系地址 领证日期 电话 发证人签 字 登记文件、 证件、资料 归档情况 医疗机构 登记公告 刊登情况 记录 备注 发证日期 档案管理人员签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日
医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 (章) 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ (医疗机构代码) 法定代表人 (主要负责人) (章) 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 1...
封面按《医疗机构执业许可证》填写，申请日期填目前的日期，（一）申请变更登记事项内，原核准登记事项栏按《医疗机构执业许可证》填写，申请变更登记事项栏只填...
执业地址变更执业范围变更法人变更一般是这三种