3.优化示范病房护理人员结构,推选服务态度好、业务精湛的优秀护士充实到“优质护理... ???? 2.全面实行护士岗位责任制,制定并落实护士的岗位职责和工作标准,规范临床...
“癌痛规范化治疗示范病房”创建项目各部门职责 一、医务科职责：行政管理部门职责 1.成立项目小组 具体事项 1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责 人、专家组成创建活动项目小组 2.项目小组定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并 整改 2.项目制度建立 1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病 房项目执行细则 2.将示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系 1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死 亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情 况和病例质量等并记录 2.积极配合各级管理部门的评审工作 4.促进人员参与 1.项目小组人员要熟悉示范病房创建活动方案及相关要求 2.促进创建科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训， 熟悉示范病房创建相关要求 二、药剂科职责：
1.人员参与 1.指定临床药师参与创建项目小组,负责癌痛药物用药指导 2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供 指导 药剂科 职 责 2.药品配备 1. 按照 WHO 止痛原则，提供至少 3 个品种不少于 2 个规格（包括速 效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全 2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物 3.处方管理 1.门（急）诊癌痛患者控缓释制剂保证 15 天日用量 2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制 三、创建科室科主任职责：
科主任全面负责管理科室的止痛工作 科主任指派 2 名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥ 5 年肿瘤科临床诊疗 工作，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于 12 课时） ； 指导与督促示范病房各项工作的执行 四、创建科室医生职责 熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法； 熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识； 促进示范病 房项目落实 3.定期管理评估 能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作； 每年至少 2 次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨； 负责对医院相关医生及新入职医生培训； 协调癌痛治疗的会诊工作； 执行癌痛规范化诊疗制度与流程：
癌痛规范化诊疗制度与流程 具体内容 癌痛患者入院后，医师及护士在 8 小时内完成对患者的全面疼痛评估， 并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻 或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛 的评估和处理，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱 图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评 估率不低于 90%。 .建立癌痛动态评估机制 2.落实患者知情同意制度 实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风 险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。 3.实施癌痛个体化治疗 根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO 三阶梯止痛原则、NCCN 成人 癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方 案，因病施治。治疗有效率不低于 75%。
建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范 化诊疗率不低于 80%。
尽可能在使 60%的患者在入院 24 小时内疼痛评分 <3 分。
癌痛规范化诊疗流程： 4.建立癌痛规范化诊疗流程 患者入院－疼痛筛查(是否有疼痛)-如有疼痛作全面疼痛评估－恰当全 面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和 亲属的宣教） －疗效评估和相关不良反应的处理－必要时调整止痛方案 或会诊-出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师 进行会诊，制定适宜的诊疗方案。 6.建立癌痛患者随访制度 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患 者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于 70%， 门诊癌痛患者疼痛评估率不低于 95%。 五、护士职责：
协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作； 督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录； 定期进行患者及陪护的止痛教育； 执行护理疼痛处理流程 项目 评估 步 骤 要点说明 1.评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后 30 分钟再次评估； 疼痛评分>3 分， 或接受疼痛治疗， 至少每 2—4 小时评估一次（清醒状态） 2.常用的疼痛评估方法与工具：
①面部表情分级法（FPS-2R） ②数字分级法（NRS） ③口述词语描述法（VRS） 3.评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及 性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 4 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、 活动等 1.疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无益，疼痛可以 通过药物控制 2.对于疼痛评分＞5 分的患者，以最短的时间告 知医生,并迅速采取措施进行止痛 1. 用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的原 因，以及常用的止痛方法，鼓励患者和家属参与 疼痛治疗 2. 注意观察体位受压部位的皮肤和血液循环情 况，定时转换体位，预防压疮 3.分散注意力的方法：松弛、听音乐、看电视、 阅读、看笑话、回忆趣事等 4.物理疗法应注意相应的适应症和禁忌症 5.口服给药：
在规定时间内携带准确剂量的药物， 协助患者用药 1.患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现 疼痛情况，确定评估时机 2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述 3.根据患者的理解和表达能力， 选择合适的疼痛 评估方法与工具 4.患者疼痛时伴随的症状及体征 告知 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、 护、 患三者共同使用的疼痛评估 工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标 3.疼痛评分＞5 分,立即告诉医生处理 非药物 1.安慰患者,解释病情,予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位 3.运用多种方法分散注意力 4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、按 摩等 药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用 时间、使用途径 3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉注 射、硬膜外注射等） 实施 观察 记录 1.严密观察药物疗效及不良反应等 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况， 使用疼痛控制 效果评价法来观察镇痛效果 3.如使用止痛药后疼痛未缓解， 提醒医生及时处 理 4.若出现不良反应， 通知医生并协助处理， 做好 记录 5.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性 质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况 等 建立癌痛患者随访机制 1.疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种 不愉快的感觉和情绪体验 2.疼痛是人体的一种主观感受， 是人体的一种防 御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益； 但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种 负性的影响，对身体无益 3.配合医务人员评估疼痛情况 4.接受医务人员推荐的止痛方法 5.疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制 6.完全止痛可能需要一些时间 7.止痛药要按时使用才能更好地止痛， 不可擅自 停药或增、减用药量及频次 8.每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的 程度来调整的， 有些患者是需要大剂量的给药才 能缓解 9.阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见， 对治 疗疼痛具有很重大意义 10.耐药和生理性依赖不同于成瘾 11.服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕 吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能 避免，并告知预防措施 12.让患者家属明确：
①叙述疼痛非常重要， 阿片类药物只要按时给药 能有效控制疼痛， 成瘾罕见， 长期及重复用药仍 然有效 ②按医嘱用药， 在调整剂量， 合用催眠药或镇静 药时应有医生指导 ③告诉家属用药的具体方法， 副反应的预防及应 对措施 1 常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头 晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等 2.疼痛控制效果评价，可使用常用的疼痛评估方 法进行对比评价 4.每次评估均要记录，记录时间具体到分钟 随访 健康 宣教 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌 痛评估并记录，建立电话随访机制 常见不良反应预防措施：
1.预防便秘:多喝水， 多吃蔬菜和水果， 适当活动， 保持每天大便习惯， 如果 2 天无大便或大便干结， 及早使用缓泻剂 2.头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应， 3-5 天会耐受,症状也将消失，可按医生指引合用 止吐药 3.皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者 不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药 物或改变镇痛方法 4.尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留 置导尿 5.过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼 或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量 开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量 减量 6.密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸， 及时发现异常情况，及时处理 评价要点： 1. 2. 3. 4. 医、护、患三者能进行有效沟通，对镇痛效果及时评价和再处理； 患者/家属对镇痛效果满意； 记录及时，准确； 及时发现不良反应并处理。
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