四、公路工程施工使用表(部分增加总包签字),

中交第一航务工程局有限公司 监理单位：北京中交公路桥梁工程监理有限公司 工程范围：

土建工程 里程桩号：K75+015~K85+467.6 主要内容：

路基工程、防护排水工程、路面工程、桥梁涵洞工程 合同号：TJ-6 编 号：ZK-001-□□-□□□□ 申请开工日期：2013.08.06 预计完工日期：2016.04.06 施工准备情况说明：

1、 已到施工图纸现场核对已经完成，复测已经完成； 2、 实施性施工组织设计编制完成并完成审批； 3、 机械、设备、材料和劳动力能力满足开工要求； 4、 质量保证体系、安全保证措施以建立、健全； 5、 工地试验室已经建立并经检查合格； 6、 单位、分部、分项划分表编制并已审批； 7、 施工用水、电、临建房屋、便道满足开工要求。

施工单位签名：

附件：

1、合同段施工组织设计 2、工地试验室审核情况 3、导线点或控制网复测结果、地面线验收资料 4、单位、分部、分项工程划分表 5、其他资料 总承包单位意见：

日期： 专业监理工程师意见： 驻地监理工程师意见： 总监办意见： 签字： 日期： 签收人： 日期： 施工组织设计报审表 施工单位：

监理单位：

致 （驻地监理工程师） （总监理工程师） 合同号：

编 号：ZK-002-□□-□□□□ ：

：

工程 现报上 的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

施工组织设计 施工单位签字：

总包单位意见： 日期： 签字：

驻地监理工程师意见： 日期： 签 字：

总监理工程师意见： 日期： 签 字： 日期 分项工程开工申请批复单 施工单位：中交第一航务工程局有限公司 合同号：WSGS-TJ-6 号：ZK-003-□□-□□□□□□□-□□ 监理单位：湖北华捷工程咨询监理有限公司 编 致（驻地监理工程师） 根据合同要求，我们已经准备好 路基工程 K83+170 盖板涵基础 工程（桩号 K83+170 ）开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划完工日期：

此项工程现场负责人：张洪涛 附件：1、施工测量放线报验单 2、工程原材料及混合料报验单 3、分项工程施工主要人员报验单 4、进场设备报验单 5、施工方案（含安全、环保等专项方案）及主要工艺报审表 施工单位签名：

驻地监理工程师意见： 日期： 驻地监理工程师： 日期： 施工测量放样报验单 施工单位：

监理单位：

致（测量监理工程师） ：

根据合同要求，我们已完成 讫桩号或工程部位名称）施工放样，清单如下，请予查验。

（起 合同号：

编 号：

ZK-004-□□-□□□□□□□-□□ 施工单位签字：

桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 日期：

备 注 附件：测量及放样资料 测量监理工程师意见： 测量监理工程师： 日期： 原材料与混合料报验单 施工单位：

监理单位：

致（试验监理工程师） ：

合同号：

编 号：ZK-005-□□-□□□□ ：

】/ 下列原材料与混合料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场【 准予使用【 】 。

附件：1、材料出厂质量保证书【 】 2、材料自检试验报告【 】 3、混合料试验报告【 】 日期： 施工单位签字： 承包人 材料名称 材料来源、产地 材料规格 材料批号/数量 日 期 用途（使用在何工程或部位） 承 包 人 试 验 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 ：

〗 / 见证试验的结果 〗 试样来源 致（承包人） 【 〖 】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告） 〖 〗 / 不符合〖 〗表明，这些材料符合〖 〗进场。 〗合同技术规范要求，可以〖 / 不可以〖 【 〖 】经抽检复查试验的结果（附监理工程师抽验报告） 〖 〗 / 不符合〖 〗 / 见证试验的结果 〗 〗表明，这些材料符合〖 〗合同技术规范要求，可以〖 / 不可以〖 〗在上述工程部位上使用。

〗 / 不符合〖 〗合同技术规范要求， 【 】你单位这些材料试验结果符合〖 可以〖 〗 / 不可以〖 〗 在上述工程部位上使用。 试验监理工程师： 日 期 分项工程施工主要人员报验单 施工单位：

监理单位：

致（专业监理工程师） ： 合同号：

编 号：

ZK-006-□□-□□□□□□□-□□ ： 下列人员已按合同规定进场，请予以审查。

施工单位签字 ：

姓名 拟承担岗位 职称 工作年限 日 期：

备注 监理意见： 专业监理工程师： 日期： 进场设备报验单 施工单位：

监理单位：

致（专业监理工程师） ：

合同号：

编 号：ZK-007-□□-□□□□ ： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 施工单位签字 ：

序号 设备名称 规格型 号 数量 进场日期 日 期：

技术状况 拟用何处 致（施工单位） ： 经查验 1、性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备：

（由施工单位更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备：

（由施工单位补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 专业监理工程师 日 期： 施工方案及主要工艺报审表 施工单位：中交第一航务工程局有限公司 监理单位：北京中交公路桥梁工程监理有 致（总监理工程师） ：

孙广福（先生） 现报上 武深高速嘉通段 TJ-6 标三大体系 准。

附件：质量保证体系、安全保证体系、环境保证体系 ，详细详见说明和图表，请予审查和批 合同号：TJ-6 编 号：ZK-008-□□-□□□□ 施工单位签字：

总包单位审查意见： 日 期 签字： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理监理工程师： 日 期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日 期 混凝土浇筑申请批复单 施工单位：

监理单位：

工程名称 砼强度等级 申请日期 项目 相邻两板表面高差 （mm） 模 板 情 况 模内尺寸偏差（mm） 高程偏差 （侧模板上标 线） （mm）垂直度或坡 度 表面平整度（mm） 配合比 设计配合比（kg/m3） 施工配合比（kg/m3） 材料名称 水泥 数量 存放地点 含水量 报告编号 水胶比 坍落度 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 签名：

日期：

轴线偏位（mm） 1 2 3 合同号：

编 号：ZK-009-□□-□□□□□□□-□□ 起止桩号、部位 工程数量 预计浇筑时间 4 5 现场质检人员意见： 材 砂 料 情 碎（卵）石 况 水 外掺剂 机具设备及数量 机具设备备用量 捣实方式 监理意见：

拌和方式 专业监理工程师： 日期： 施工单位月工作计划 施工单位：

监理单位：

工作计划日期：

承包人递交 高监办签收 日期：

日期：

开始 时间 时间：

时间：

完成 时间 质检 签名：

签名：

技术人员 试验 测量 合同号：

编 号：ZK-010-□□-□□□□ 计划施工项目 桩号 部位 总承包单位意见：

签名：

驻地办意见：

驻地监理工程师：

总监办意见：

日期：

日期： 总监理工程师： 日期： 日施工安排报告单 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 承包人递交时间：

工作计划日期：

签字：

计划施工项目 施 工 项 目 说 明 桩号 部位 时间 检查 试验 测量 签字：

申请监理安排（√） 号：ZK-011-□□-□□□□ 监理收到时间： 抄送：总监办 检验申请批复单 施工单位：中交第一航务工程局有限公司 合同号：WSGS-TJ-6 监理单位：湖北华捷工程咨询监理有限公司 编 号：ZK-012-□□-□□□□□□□-□□ 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 武汉至深圳高速公路嘉鱼至通城段 K76+325 涵洞基础 基础钢筋加工及安装、基础混凝土浇筑 要求到现场检验时间：

施工单位递交日期、时间和签字：

驻地办收到日期、时间和签字：

现场监理人员意见： 签名： 日期： 本项目可以继续进行： 质量证明附件： 专业监理工程师签字、日期： 施工单位收到日期、时间和签字： 通用函件 发函单位：

编 号：ZK-013-□□-□□□□ 负责人： 日 期： 注：用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。 索赔意向书 施工单位：

监理单位：

索赔事件首次发生时间：

合同号：

编 号 ：

ZK-014-□□-□□□□ 延期项目： 索赔事件发生、发展状况： 附件： 施工单位递交 驻地办签收 驻地办意见： 日期：

日期： 时间：

时间： 签名：

签名： 签名：

抄送：总监办 日期： 索 施工单位：

监理单位：

索赔事件首次发生时间： 赔 申 请 合同号：

编 单 号：ZK-015-□□-□□□□ 索赔意向提交时间： 索赔项目： 索赔发生、发展时间： 申请索赔依据及有关合同条款： 索赔金额和工期： 证明文件（附件） ： 施工单位递交 总监办签收 总监办意见： 日期：

日期： 时间：

时间： 签名：

签名： 签名：

建设单位签收 日期：

时间：

签名： 日期： 工程变更申请/批复单 施工单位：

监理单位：

工程名称 原图纸编号 变更内容 合同号：

编 号 ：

ZK-016-□□-□□□□ 桩号或部位 变更图纸编号 附件：

变更 理由 变更前 工程数 量 变更 后 工程数 量（暂 估） 变更后 单价 （暂 估） 变更后 金额 （暂 估） 金额增 减 （+/-） （暂 估） 细目 编号 细目名称 单 位 变更前 单价 变更前 金额 合 计 日期：

驻地办意见: 施工单位：

签名：

总包单位意见： 签名：

设计代表意见： 日期： 签名：

总监办意见： 日期： 签名： 日期： 签名： 日期： 建设单位意见：

签名：

日期： 分包申请报告单 施工单位：

监理单位：

分包申请说明： 合同号：

编 号 ：

ZK-017-□□-□□□□ 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳 入填表说明。 施工单位：

分包单位名称：

项目号 工程分包名称 单位 数量 单价 日期：

分包单位负责人：

分包金 占合同总金额的比例 （%） 合 分包工程开工日期：

分包工程计划完工日期：

驻地办意见： 计： 签名：

总监办意见： 日期： 建设单位部门意见： 签名：

建设单位意见： 日期： 签名： 日期： 签名： 日期： 中间交工证书 编 号 ：

ZK-018-□□-□□□□□□□-□□ 施工单位 监理单位 合同号 监理机构 中间交工内容 （分项工程的桩 号、 部位及数量） 施工单位签字 监理接受人 申请日期 接受日期 监理机构对施工 单位中间交工申 请的评述意见及 其结论 监理机构签字 施工单位签字 日期 日期 技术（安全）交底记录 施工单位：

监理单位：

单位工程 合同号：

编 号：ZK019 -□□-□□□□□□□-□□ 分项工程 施工内容 交底依据： 交底内容： 交底人签字: 被交底人签字: 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 总 里 程 及 断 链 桩 号 一 览 表 工程名称：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 总里程（km） 2 测量桩号 3 合同段：

断链桩号 4 断链 编 号 ：

ZK-020-□□-□□□□ 断链累计 换算连续里程 （m） 9 备 10 注 增长 （m） 减短 （m） 长链 （m） 短链（m） 5 6 7 8 制表人： 复核： 日期： 2、施工检验用表 清 理 与 掘 除 交 验 单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检验项目 计量单位 m 和厚度 cm 胸径 cm/棵 棵 旧路面类别 m 、深度 cm 2 2 合同号：

编 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 号：ZJ-001-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 铲除草皮 挖树木 2 挖树根 3 拆除旧路面 4 外观情况： 回填与压实情况 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 土方路基质量检验表 施工单位：

监理单位： 分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 零填及 压 实 1△ 度 (%) ２△ 3 4 5 6 7 8 外观情况：

填方 0.80－1.50 (m) 弯 ＞1.50 ≥94 ≥93 不大于设计要求值 ＋10，－15 50 符合设计要求 15 ±0.3 符合设计要求 自检结论：

按附录 I 检查 水准仪：每 200m 测 4 断面 经纬仪：每 200m 测 4 点，弯道加 HY、 YH 两点 米尺：每 200m 测 4 处 3m 直尺：每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪：每 200m 测 4 个断面 尺量：每 200m 测 4 处 挖方 (m) 0－0.30 0－0.80 0－0.80 设计值 (规定值) 允许偏差 高速一级公路 — ≥96 ≥96 按附录 B 检查密度法：每 200m 每压实 层测 4 处 所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-002-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 沉(0.01mm) 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽 度(mm) 平 整 度(mm) 横 边 坡(%) 坡 质检工程师： 日期： 石方路基质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 ２ ３ ４ ５ ６ 7 边坡 检验项目 压 实 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-003-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 查施工记录 水准仪：每 200m 测 4 断面 经纬仪：每 200m 测 4 点，弯道 加 HY、YH 两点 米尺：每 200m 测 4 处 3m 直尺：每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪：每 200m 测 4 断面 每 200m 抽查 4 处 自检结论： 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽 度(mm) 允许偏差 高速一级公路 层厚和碾压遍数符合要 求 ＋10，－20 50 符合设计要求 20 ±0.3 符合设计要求 符合设计要求 平 整 度(mm) 横 坡(%) 坡 度 平顺度 外观情况： 质检工程师： 日期： 石方路基填筑压实质量施工记录表 承包单位：

监理单位：

工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 规定值 检验结果 检验频率和方 法 监理检查 石方路基 合同段：

编号：ZJ-004 -□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 最大粒径(cm) 2 摊铺层厚(cm) 50 米 4 点尺量 3 压路机型号 现场核定 4 碾压速度(km/h) 监理监督 5 压实遍数 平均值 标准差 现场控制 6 压实沉降差 (mm) 50 米 4 点水准 测量 7 填石料种类 现场认定 8 边坡码砌质量 监理监督 备注： 结论： 监理工程师：

记 复 录 人：

核 人 ： 日期：

日 期：

日 期： 石方路基沉降差观测记录表 施工单位：

监理单位：

工程名称 桩号及部位 合同号：

编 号：ZJ-005 -□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检测时间 测点 压实遍数 水准尺读数（m） 高差（mm） 备 注 结论： 检测： 记录（计算） ： 复核： 日期： 砂垫层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

检验项目 砂垫层厚度 砂垫层宽度 反滤层设置 压实度(%) 设计值 (规定值) 允许偏差 不小于设计 不小于设计 符合设计要求 90 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-006-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 每 200m 检查 4 处 每 200m 检查 4 处 每 200m 检查 4 处 每 200m 检查 4 处 质检工程师： 日期： 袋装砂井、塑料排水板质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 3 4 5 外观情况：

检验项目 井(板)间 距(mm) 井(板)长 度 竖 直 度(%) 砂 井 直 径(mm) 灌 砂 量(%) 设计值 (规定值) 允许偏差 ±150 不小于设计 1.5 ＋10，0 －5 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-007-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 抽查 2% 查施工记录 查施工记录 挖验 2% 查施工记录 质检工程师： 日期： 碎石桩(砂桩)质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度(%) 灌石(砂)量 设计值 (规定值) 允许偏差 ±150 不小于设计 不小于设计 1.5 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-008-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 抽查 2% 抽查 2% 查施工记录 查施工记录 查施工记录 质检工程师： 日期： 碎 石 桩 施 工 记 录 表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 工程部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 记录：

日期：

复核：

日期：

桩位编号 竖直度 (%) 钻井深度 （m） 设计桩径 设计桩长 设计桩距 实际桩长 （m） (m) (m) (m) 灌入量 3 (m ) 灌入材料 每米灌入量 每根灌入量 沉管时间 (min) 合同号：

编 号：ZJ-009-□□-□□□□□□□-□□ 施工/检验时间 天气 施工自检或监理抽检 密实电流 (A) 桩间距 (m) 备注 碎石 m 3 m 3 拔管时间 (min) 粉喷桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5 6 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度(%) 单桩粉喷量 强度(MPa) 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 1.5 符合设计要求 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-010-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 抽查 2%，尺量 抽查 2%，尺量 全部，喷灰记录仪 全部，检查钻杆垂直度 全部，喷灰记录仪 抽查 5% 质检工程师： 日期： 粉喷桩施工记录表 施工单位：

监理单位： 分项工程名称 所属分部工程 设计喷粉量 （kg/m） 桩位 （排/ 号） 实际 桩长 cm 复搅时间（h;min） 起 止 用时 水泥品种及标号 施工起止桩号 设计桩长（m） 复搅深 度（m） 管道压力范 围(MPa) 钻进 速度 （ m／ min） 记录人 提升 速度 （ m ／ m i n ） 罐内灰量 喷射前（kg） 喷 射 后 （kg） 设计孔径（cm） 合同号：

编 号：ZJ-011-□□-□□□□□□□-□□ 桩间距（cm） 停灰面深度(m) 施工日期 实际喷灰 量（kg） 实测孔 径 （ c m ） 孔位偏 差（ m m ） 钻杆倾斜 度（%） 自检结论： 监理意见： 质检工程师：

（注：附粉料喷入自动计量装置打印记录） 日期： 旁站监理： 日期： 软土地基沉降量观测记录表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 年 桩号或观测点 观测值 （mm） 月 本期沉降 （mm） 日 累计沉降 （mm） 年 观测值 （mm） 月 日 年 观测值 （mm） 合同号：

编 号：ZJ-012-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 观测时间 月 日 年 观测值 （mm） 月 本期沉降 （mm） 日 累计沉 降（mm） 本期沉降 累计沉降 （mm） （mm） 本期沉降 累计沉降 （mm） （mm） 记录： 日期： 复核： 日期： 软土地基位移观测记录表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 日期 填土高度 H 右R 偏差 左L 偏差 右L 差值 施工时间 检验时间 合计 左L 差值 合计 备注 合同号：

编 号：ZJ-013-□□-□□□□□□□-□□ 备注：

记录：

日期：

复核：

日期： 加筋工程土工合成材料质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

检验项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 锚固长度(mm) 设计值 (规定值) 允许偏差 符合设计施工要求 ＋50，－0 符合设计施工要求 符合设计施工要求 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-014-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 每 200m 检查 4 处 抽查 2% 抽查 2% 抽查 2% 质检工程师： 日期： 隔离工程土工合成材料质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

检验项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 (mm) 搭接缝错开距离 (mm) 搭接处透水点 设计值 (规定值) 允许偏差 符合设计、 施工要求 + 50，－0 符合设计、 施工要求 不多于 1 个点 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-015-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 每 200m 检查 4 处 抽查 2％ 抽查 2％ 每缝 质检工程师： 日期： 过滤排水工程土工合成材料质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 检验项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 (mm) 搭接缝错开距离 (mm) 设计值 (规定值) 允许偏差 符合设计、施工要 求 ＋ 50，－0 符合设计、施工要 求 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-016-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 每 200m 检查 4 处 抽查 2％ 抽查 2％ 外观情况： 质检工程师： 日期： 防裂工程土工合成材料质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 外观情况：

检验项目 下承层平整度、拱度 搭接宽度 (mm) 粘结力 (N) 设计值 (规定值) 允许偏差 符合设计、施工要 求 ≥ 50 (横向 ) ≥150 (纵向 ) ≥ 20 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-017-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 每 200m 检查 4 处 抽查 2％ 抽查 2％ 质检工程师： 日期： EPS 路堤质量检验表 施工单位：

监理单位： 分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 长度 1 EPS 块体 尺寸 宽度 厚度 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 外观情况：

EPS 块体密度 基底压实度 垫层平整度(mm) EPS 块体之间平整度(mm) EPS 块体之间缝隙、 错台(mm) EPS 块体尺寸路堤顶面横坡 (mm) 护坡宽度 钢筋混凝土板厚度(mm) 钢筋混凝土板宽度(mm) 钢筋混凝土强度 钢筋网间距 (mm) 设计值 (规定值) 允许偏差 1/100 1/100 1/100 ≥设计值 ≥设计值 10 20 10 ±0.5 ≥设计值 ＋10,-5 20 符合设计要求 ±10 自检结论：

质检工程师：

日期：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-018-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 卷尺丈量，抽样频率：<2000m3 抽检 2 块 ， 2000~5000m3 抽 检 3 块 ， 5000~10000m3 抽检 4 块， 》10000m3 每 2000m3 抽检 1 块 天平，抽样频率同项次 1 环刀法或灌砂法,每 1000m3 检测 2 点 3m 直尺，每 20m 检查 3 点 3m 直尺，每 20m 检查 3 点 卷尺丈量，每 20m 检查 1 点 水准仪，每 20m 检查 6 点 卷尺丈量，每 40m 检查 1 点 卷尺丈量，量板边，每块 2 点 卷尺丈量，每 100m 检查 2 点 抗压试验，每工作台班留 2 组试件 卷尺丈量 加固土桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检验项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度(%) 单桩每延米喷粉量 无侧限抗压强度(MPa) 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 1.5 不小于设计 不小于设计 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-019-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 抽查 3% 抽查 3% 检查钻杆长度，成桩 28 天后取 抽查 3% 芯 3% 查施工记录 成桩 28 天后取芯，桩体三等分 成桩数 0.2%，不少于 3 根 段芯各取一个，成桩数 3% 7 单桩或复合地基承载力 外观情况： 质检工程师： 日期： 水泥粉煤灰碎石桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(m) 竖直度(%) 桩体强度(MPa) 单桩和复合地基承载力 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 1 不小于设计 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-020-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 抽查 3% 抽查 3% 查施工记录 抽查 3% 取芯法，总桩数 5% 成桩数 0.2%，不少于 3 根 质检工程师： 日期： Y 型沉管灌注桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 沉桩深度 桩横截面积 竖直度(%) 混凝土抗压强度(MPa) 单桩承载力 桩身完整性 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 1 在合格标准内 不小于设计 无明显缺陷 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-021-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量，桩数 5% 尺量，桩数 20% 尺量，桩数 5% 查沉孔记录 每根桩 2 组，每台班至少 2 组 桩数的 0.2%,并不小于 3 根 低应变测试，桩数 10% 质检工程师： 日期： 薄壁筒型沉管灌注桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 桩外径 沉桩深度 筒壁厚度 竖直度(%) 混凝土抗压强度 单桩承载力 桩身完整性 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 不小于设计 不小于设计 1 合格 不小于设计 无明显缺陷 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-022-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量，桩数 5% 尺量，桩数 5% 尺量，桩数 20% 尺量，桩数 5% 查沉孔记录 每工作台班留 2 组试件， 每根桩 至少 1 组试件 桩数的 0.2%,并不小于 3 根 低应变测试，桩数 10% 质检工程师： 日期： 静压管桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 外观情况：

检验项目 桩距(mm) 桩长 竖直度(%) 单桩承载力 托板高度(mm) 托板长度和高度(mm) 托板位置(mm) 设计值 (规定值) 允许偏差 ±100 不小于设计 1 不小于设计 +20,-10 +30,-20 50 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-023-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 5% 吊绳量测，5% 5% 桩数的 0.2%,并不小于 3 根 钢尺量测，5% 钢尺量测，5% 钢尺量测，5% 质检工程师： 日期： 管节预制质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检验项目 混凝土强度 （ MPa） 内径（ mm） 壁厚（ mm） 顺直度 长度（ mm） 设计值(规定值) 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 不小于设计壁厚 -3 矢度不大于 0.2% 管节长 ＋ 5，－ 0 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-024-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：

2 个断面 尺量：

2 个断面 沿管节拉线量， 取最大矢高 尺量 外观情况： 质检工程师： 日期： 管道基础及管节安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 检验项目 混凝土抗压强度 或砂浆强度 （Mpa） 管轴线偏位（mm） 管内底高程（mm） 基础厚度（mm） 管座 抹带 肩宽 （mm） 肩高 （mm） 宽 度 厚 度 设计值(规定值) 允许偏差 在合格标准内 15 ±10 不小于设计 +10，－5 ±10 不小于设计 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-025-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D、F 检查 经纬仪或拉线：每两井间测 3 处 水准仪：每两井间测 2 处 尺量：每两井间测 3 处 尺量、挂边线：每两井间测 2 处 尺量：按 10%抽查 外观情况： 质检工程师： 日期： 检查（雨水）井砌筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检验项目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 圆井直径或方井长、宽 （mm） 井底高程（mm） 井盖与相邻路 面高差（mm） 雨水井 检查井 设计值(规 定值) 允许偏差 在合格标准内 50 ±20 ±15 ＋0，－4 ＋4，－0 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-026-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 经纬仪：每个检查井检查 尺量：每个检查井 检查 水准仪：每个检查井检查 水准仪、 水平尺：

每个检查井 检查 外观情况： 质检工程师： 日期： 土沟质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检验项目 沟底高程 （ mm） 断面尺寸 （ mm） 边坡坡度 边棱直顺度 （ mm） 设计值(规定值) 允许偏差 ＋ 0，－ 30 不小于设计 不陡于设计 50 自检结论： 合同号：

编 所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 号：ZJ-027-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 水准仪：每 200m 测 4 处 尺量：每 200m 测 2 处 尺量：每 200m 测 2 处 尺量：20m 拉线，每 200m 测 2处 外观情况： 质检工程师： 日期： 浆砌排水沟质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 7 检验项目 砂浆强度 （MPa） 轴线偏位 （mm） 沟底高程 （mm） 墙面直顺度 （mm） 或坡度 断面尺寸 （mm） 铺砌厚度 （mm） 基础垫层宽、厚 （mm） 设计值(规定值) 允许偏差 在合格标准内 50 ±15 30 或符合设计 ±30 不小于设计 不小于设计 自检结论： 合同号：

编 所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 号：ZJ-028-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 经纬仪或尺量：每 200m 测 5 处 水准仪：每 200m 5 点 20m 拉线、坡度尺：每 200m 测 2 处 尺量：每 200m 测 2 处 尺量：每 200m 测 2 处 尺量：每 200m 测 2 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 盲沟质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检验项目 沟底高程（mm） 断面尺寸（mm） 设计值(规定值) 允许偏差 ±15 不小于设计 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-029-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 水准仪：每 10～20m 测 1 处 尺量：每 20m 测 1 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 排水泵站（沉井）质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 检验项目 混凝土强度 （Mpa） 轴线平面偏位 （mm） 垂直度（mm） 底板高程（mm） 设计值(规定值) 允许偏差 在合格标准内 1%井深 1%井深 ±50 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-030-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：纵、横向 各2处 用垂线检查：纵、横向各 1 处 水准仪：测 4 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 横向排水管现场检查记录表 施工单位：

监理单位：

工程名称 施工单位 监理单位 检测人 合同号：

编 号：ZJ-031-□□-□□□□□□□-□□ 合同号 施工日期 检测日期 审核人 桩号 规格 尺寸 管材 长度（m） 设计 实测 闭水试验 包封砼强度 （MPa） 备注 结论 质检工程师： 日期： 砌体挡土墙质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项 次 1△ 设计值 （规 定值） 检 人 检查项目 允许偏差 在合格标准 内 平面位置（mm） 50 合同号：

编 号：ZJ-032-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工 程 测 记录人 施工时 间 检验时 间 检查方法和频率 检验结果 砂浆强度（MPa） 按附录 F 检查 经纬仪：每 20m 检 查墙顶外边线 3 点 水准仪：每 20m 检 查1点 吊垂线：每 20m 检 查2点 尺量：每 20m 量 2 个断面 水准仪：每 20m 检 查1点 2m 直尺：

每 20m 检 查 3 处，每处检查 竖直和墙长两个 方向 自检结论： 2 3 顶面高程（mm） ±20 4 竖直度或坡度（%） 0.5 5△ 断面尺寸（mm） 不小于设计 6 底面高程（mm） 块 片 石 石 ±50 20 30 10 表面平 7 整度 （mm） 外观情况： 混凝土块、料 石 质检工程师： 日期： 干砌挡土墙质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4△ 5 6 外观情况：

检查项目 平面位置（mm） 顶面高度（mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸（mm） 底面高程（mm） 表面平整度（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-033-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 经纬仪：每 20m 检查 3 点 水准仪：每 20m 测 3 点 尺量：每 20m 吊垂线检查 3 点 尺量：每 20m 检查 2 处 水准仪：每 20m 测 1 点 2m 直尺：每 20m 检查 3 处，每 处检查竖直和墙长两个方向 自检结论： 允许偏差 50 ±30 0.5 不小于设计 ±50 50 质检工程师： 日期： 悬臂式和扶臂式挡土墙质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7 外观情况：

检查项目 混凝土强度（ MPa） 平面位置（ mm） 顶面高程（ mm） 竖直度或坡度（ %） 断面尺寸（ mm） 底面高程（ mm） 表面平整度（ mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 30 ±20 0.3 不小于设计 ±30 5 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-034-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 经纬仪：每 20m 检查 3 点 水准仪：每 20m 检查 1 点 吊垂线：每 20m 检查 2 点 尺量：每 20m 检查 2 个断面， 抽查扶臂 2 个 水准仪：每 20m 检查 1 点 2m 直尺：

每 20m 检查 2 处， 每 处检查竖直和墙长两个方向 质检工程师： 日期： 筋带质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

自检结论：

监理意见：

检查项目 筋带长度 筋带与面板连接 筋带与筋带连接 筋带铺设 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 不小于设计 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-035-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 尺量：每 20m 检查 5 根（束） 目测：每 20m 检查 5 处 目测：每 20m 检查 5 处 目测：每 20m 检查 5 处 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师：

日 期： 锚杆、拉杆质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5△ 检查项目 锚杆、拉杆长度 锚杆、拉杆间距（ mm） 锚杆、拉杆与面板连接 锚杆、拉杆防护 锚杆抗拔力 检测人 设计值（规定值） 允许偏差 符合设计要求 ±20 符合设计要求 符合设计要求 抗拔力平均值≥设 计值，最小抗拔力 ≥0.9 设计值 外观情况：

自检结论：

监理意见：

所属分部工程 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-036-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 尺量：每 20m 检查 5 根 尺量：每 20m 检查 5 根 目测：每 20m 检查 5 处 目测：每 20m 检查 10 处 拔力试验：锚杆数 1%，且 不少于 3 根 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师：

日 期： 面板预制质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 外观情况：

检查项目 混凝土强度（ MPa） 边长（ mm） 两对角线差（ mm） 厚度（ mm） 表面平整度（ mm） 预埋件位置（ mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-037-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 尺量：长宽各量 1 次，每批抽 查 10% 尺量：每批抽查 10% 尺量：检查 2 处，每批抽查 10% 2m 直尺：长、宽方向各测 1 次，每批抽查 10% 尺量：检查每件，每批抽查 10% 自检结论： 允许偏差 在合格标准内 ±5 或 0.5%边长 10 或 0.7%最大对角 线长 ＋ 5，－ 3 4 或 0.3%边长 5 质检工程师：

日 期： 面板安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检查项目 每层面板顶高程（ mm） 轴线偏位（ mm） 面板竖直度或坡度 相邻面板错台（ mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±10 10 ＋ 0，－ 0.5% 5 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-038-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 水准仪：

每 20m 抽查 3 组板 挂线、尺量：每 20m 量 3 处 吊垂线或坡度板：

每 20m 检查 3处 尺量：

每 20m 检面板交界处 3处 自检结论： 注：面板安装以同层相邻两板为一组。 外观情况： 质检工程师： 日期： 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙 总体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 墙顶和肋柱平 面位置（mm） 墙顶和柱顶高 程（mm） 路堤式 路肩式 路堤式 路肩式 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-039-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 经纬仪：每 20m 检查 3 处 允许偏差 ＋50，－100 ±50 ±50 2 3 4 5 水准仪：每 20m 测 3 点 ±30 ±15 ﹢ 0.5%H 且 不 大 于 ＋ 50，－1%H 不小于－100 10 尺量：每柱间 吊垂线或坡度板：每 20m 测 2 处 尺量：每 20m 至少检查 5 条 2m 直尺：每 20m 测 3 处，每处 检查竖直和墙长两个方向 肋柱间距（mm） 墙面倾斜度（mm） 面板缝宽（mm） 6 墙面平整度（mm） 15 注：① 平面位置和倾斜度“+”指向外， “-”指向内。② H 为墙高。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 挡土墙墙背填土质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 距面板 1m 范围以内 压实度（%） 距面板 1m 范围以外 压实度（%） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-040-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 B 检查，每 100m 每压实 层测 1 处，并不得少于 1 处 按附录 B 检查，每 100m 每压实 层测 1 处，并不得少于 1 处 允许偏差 1△ 锚杆、锚 碇板和加 筋土挡土 墙 90 与路基相同 其他类型 挡土墙 外观情况： 压实度（%） 与路基相同 按附录 B 检查，每 100m 每压实 层测 1 处，并不得少于 1 处 自检结论： 质检工程师： 日期： 抗滑桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 5 检查项目 混凝土强度（MPa） 桩长（m） 孔径或断面尺寸（mm） 桩位（mm） 钻孔桩 竖直度 （mm） 挖孔桩 6 外观情况：

钢筋骨架底面高程（mm） 0.5%桩长，且不大于 200 ±50 自检结论：

吊垂线：每桩检查 水准仪：测每桩骨架顶面高 程后反算 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-041-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 经纬仪：每桩测量 测壁仪或吊垂线：每桩检查 允许偏差 在合格标准内 不小于设计 不小于设计 100 1%桩长，且不大于 500 质检工程师： 日期： 锚喷防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3 4 5△ 检查项目 混凝土强度（MPa） 砂浆强度（MPa） 锚孔深度（mm） 锚杆（索）间距（mm） 锚杆拔力（KN） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-042-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 E 检查 按附录 F 检查 尺量：抽查 10% 尺量：抽查 10% 拔力试验：锚杆数 1%，且不 少于 3 根 尺量（凿孔）或雷达断面仪：

每 10m 检查 1 个断面，每 3m 检查 1 点 油压表：每索由读数反算 尺量：每索 目测：逐根（束）检查 自检结论 允许偏差 在合格标准内 在合格标准内 不小于设计 ±100 拔力平均值≥设计值，最小 拔力≥0.9 设计值 平均厚≥设计值，60%检查点的 6 喷层厚度（mm） 厚度≥设计厚；最小厚度≥0.5 设计厚，且不小于设计规定 7△ 8 9 外观情况： 锚索张拉应力（MPa） 张拉伸长率（%） 断丝、滑丝数 符合设计要求 符合设计规定；设计未规定 时采用±6 每束 1 根，且每断面不超过 钢丝总数的 1% 质检工程师： 日期： 锥、护坡质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高程（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-043-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 F 检查 水准仪：每 50m 检查 3 点，不 足 50m 时至少 2 点 2m 直尺：锥坡检查 3 处，护坡 每 50m 检查 3 处 坡度尺量：每 50m 量 3 处 尺量：每 100 检查 3 处 水准仪：每 50M 检查 3 点 自检结论： 允许偏差 在合格标准内 ±50 3 4 5△ 6 外观情况： 表面平整度（mm） 坡度 厚度（mm） 底面高程（mm） 30 不陡于设计 不小于设计 ±50 质检工程师： 日期： 浆砌砌体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 顶面高程 （mm） 竖直度或坡 度 料、块石 片石 料、块石 片石 料石 4△ 断面尺寸 （mm） 块石 片石 料石 5 表面平整度 （mm） 块石 片石 外观情况：

设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-044-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 F 检查 水准仪：每 20m 检查 3 点 ±20 0.3% 吊垂线：每 20m 检查 3 点 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 自检结论：

2m 直尺：每 20m 检查 5 处? 3尺 尺量：每 20m 检查 2 处 允许偏差 在合格标准内 ±15 3 质检工程师： 日期： 干砌片石质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-045-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 允许偏差 1 顶面高程（mm） ±30 水准仪：每 20m 测 3 点 尺量：每 20m 或自然段，长宽 各3处 尺量：每 20m 检查 3 处 2m 直尺：每 20m 检查 5 处?3 尺 自检结论： 2 外形尺寸（mm） ±100 3△ 厚度（mm） ±50 4 外观情况： 表面平整度（mm） 50 质检工程师： 日期： 导流工程质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检查项目 砂浆强度（MPa） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-046-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 F 检查 经纬仪：按设计图控制坐标 检查 尺量：每个检查 允许偏差 在合格标准内 30 不小于设计长度 －100 不小于设计 平面位置（mm） 3 长 度（mm） 4△ 断面尺寸（mm） 高 程 （mm） 基 顶 底 面 尺量：检查 5 处 水准仪：检查 5 点 不大于设计 ±30 自检结论： 5 外观情况： 质检工程师： 日期： 石笼防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 平面位置（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-047-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 经纬仪：按设计图控制坐标 检查 尺量：每个（段）检查 允许偏差 符合设计要求 不小于设计长度 －300 2 长 度（mm） 3 宽 度（mm） 不小于设计宽度 －200 不小于设计 尺量：每个（段）量 5 处 水准仪或尺量：每个（段） 检查 5 处 4 高 度（mm） 5 外观情况： 底面高程（mm） 不高于设计 自检结论： 水准仪：每个（段）检查 5 点 质检工程师： 日期： 护肩、护脚墙砌筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

检查项目 砂浆强度（Mpa） 大面积平整度（mm） 顶面高程 顺直度（mm/m） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-048-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 F 检查 2m 直尺：每 50m 检查 3 处 水准仪：每 20m 检查 1 点 拉线、直尺：抽查 10％ 自检结论： 允许偏差 在合格标准内 30 50 ±50 质检工程师： 日期： 衬砌拱式、网格护坡质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 预制块或砂浆强度（MPa） 孔眼尺寸 2 （mm） 坡 网格（长?宽） 拱式（长?宽） 度 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-049-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 或 F 检查 尺量：抽检 10%， 尺量：抽检 10%， 坡度尺量：每 50m 量 3 处 拉线检查 2m 直尺：每 50m 检查 3 处 允许偏差 在合格标准内 ±30 ±50 不陡于设计 50 50 不小于设计 自检结论： 3 4 5 6 外观情况： 边棱直顺坡（mm） 表面平整度（mm） 嵌 入 度（mm） 质检工程师： 日期： 拉伸网草皮质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 U 型固定钉尺寸（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-050-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验方法和频率 尺量：检查 5 处 允许偏差 ±30 2 U 型固定钉间距或排距（mm） ±30 尺量：每 50m 量 3 处 3 4 5 外观情况： 坡 度 不陡于设计 30 ±50 自检结论： 坡度尺量：每 50m 量 3 处 2m 直尺：每 50m 检查 3 处 尺量：检查 5 处 坡面平整度（mm） 拉伸网平面尺寸（mm） 质检工程师： 日期： （预应力）锚索、锚杆钻孔质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观情况：

自检结论：

监理意见：

检查项目 平面位置(mm) 锚孔深度(mm) 孔径(mm) 倾斜度(%) 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-051-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 经纬仪：每 20m 检查 3 处 尺量：抽检 10% 探孔器：每桩测量 吊垂线：每 20m 检查 2 点 允许偏差 50 +50 符合设计要求 符合设计要求 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师：

日 期： 锚杆地梁质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 外观情况：

自检结论：

监理意见：

检查项目 强度（Mpa） 断面尺寸 （mm） 宽度 厚度 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 检 记录人 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-052-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 尺量：抽检 10%， 尺量：抽检 10%， 按 1%抽查，但不少于 3 根 尺量：抽检 10%， 20m 拉线检查 允许偏差 在合格标准内 ≥设计 ＞设计 平均值＞设计值 ±30 50 锚杆拔力（KN） 地梁间距（mm） 整体平整度（mm） 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师： 日 期： 预应力锚索地梁质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 砼强度(Mpa) 断面尺寸 (mm) 宽度 厚度 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-053-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 尺量：抽检 10%， 尺量：抽检 10%， 尺量：抽检 10%， 20m 拉线检查 允许偏差 在合格标准内 ≥设计 ≥设计 ±30 10 2 3 4 外观情况：

自检结论： 地梁间距(mm) 整体平整度(mm) 监理意见： 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师：

日 期： 预应力锚索质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 砼或砂浆强度(Mpa) 平面位置(mm) 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-054-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 或 F 检查 经纬仪：每 20m 检查 3 处 允许偏差 在合格标准内 ±50 3 锚孔深度(mm) >50 尺量：抽检 10% 4 5 6 7 锚索长度(mm) 张拉应力值(KN) 伸长率(%) 断丝滑丝数 钢束 不小于设计要求 符合设计要求 ±6 每束 1 根,且每断面不 超过钢丝总数的 1% 自检结论： 尺量：抽检 10% 油压表：每索由读数反算 尺量：每索 目测：逐根（束）检查 外观情况： 质检工程师： 日期： 封面、捶面防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 外观情况：

检查项目 厚度 设计值（规定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-055-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 每 10m 检查一个断面，每 3m 检查 2 个点 自检结论： 允许偏差 ＋20％、－10％ 质检工程师： 日期： 土钉支护质量检验表 施施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3 4 5△ 6 7△ 检查项目 水泥（砂）浆强度（MPa） 喷射混凝土强度（MPa） 水泥混凝土强度（MPa） 钢筋网网格 钢筋网连接 土钉抗拔力 土钉间距、倾角、孔深 设计值 （规 定值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-056-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 E 检查 按附录 D 检查 按附录 D 检查 抽检 抽检 见表注 工作土钉的 30％，钢尺、测 钎和地质罗盘仪测量 每 10m 长检查一个断面，每 3m 长检查一个点。钻孔取芯 或激光断面仪测量 每 100m?检查一个点，钢尺量 测 允许偏差 在合格标准内 在合格标准内 在合格标准内 ±10mm 绑接长度应不小于一个网格间距或 200mm， 搭焊焊缝长不小于网筋直径的 10 倍 平均厚≥设计值，低于设计值的土钉数＜ 20%，最低抗拔力不小于设计值的 90％ 孔位不大于 150mm，钻孔倾角不大于 2°， 孔径：＋20mm、－5mm，孔深：＋200mm、－ 50mm 允许偏差－10mm 外观平整，无蜂窝麻面，尺寸允许偏差＋ 10mm，－5mm 8 9 喷射混凝土面层厚度 网格梁、地梁、边梁 注：土钉抗拔力检测按工作土钉总数量的 1%进行抽检，且不得少于 3 根；抽检不合格的土钉数量超过检测数量的 20%时，将抽检的土钉数增大到 3%；如仍有 20%以上的土钉不合格， 则该土钉支护工程为不合格工程，应采取处理措施。 外观情况： 自检结论 质检工程师：

日期： 水泥砼面层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 合同号：

编 所属分部工程 检 设计值(规定 值) 允许偏差 在合格标准之内 －5 －10 1.2 2.0 — 一般路段不小于 0.7 且不 大于 1.1；特殊路段不小 于 0.8 且不大于 1.2 号：ZJ-057-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 C 检查 按附录 H 检查每 200m 每车道 2 处 平整度仪：全线每车道连续检测，每 100m 计算σ 、IRI 3m 直尺：半幅车道板带 每 200m 测 2 处?10 尺 铺砂法：每 200m 测 1 处 抽量：每条胀缝 2 点；每 200m 抽纵、 横缝各 2 条，每条 2 点 纵缝 20m 拉线，每 200m4 处；横缝沿板 宽拉线，每 200m4 条 经纬仪：每 200m 测 4 点 抽量：每 200m 测 4 处 水准仪：每 200m 测 4 断面 水准仪：每 200m 测 4 断面 测 人 记录人 检验结果 检验项目 弯拉强度（MPa） 板厚度 （mm） 平 整 度 代表值 合格值 σ （mm） IRI （m/km） 最大间 隙 h （mm） 3 4 抗滑构造深度（mm） 5 6 7 8 9 10 相邻板高差（mm） 纵、 横缝顺直度 （mm） 中线平面偏位（mm） 路面宽度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 2 10 20 ±20 ±10 ±0.15 自检结论： 外观情况： 质检工程师： 日期： 拉杆、胀缝板、传力杆及其套帽、滑移端设置交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合同号：

编 所属分部工程 检 检验项目 设计值(规定值) 测 人 记录人 检验结果 允许偏差 10 20 30 10 20 30 10 20 20 10 号：ZJ-058-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 在传力两端测量 以板面为基准测量 以缝中线为准 以板厚和杆端为基准测量 杆两端和板面测量 纵向测量 以封堵帽端起测 以传力杆长度中间起测 以板底为准 以缝中心线为准 传力杆端上下左右偏斜偏差 传力杆在板中心 传力杆沿路面纵向前后偏差 拉杆深度偏差及上下左右偏差 拉杆端及板中上下左右偏差 拉杆沿路面纵向前后偏位 胀缝传力杆套帽长度不小于 100mm 胀缝传力杆滑移端长度大于 1/2 杆长 胀缝板倾斜偏差 胀缝杆的弯曲和位移偏差 外观情况： 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验表 施工单位：

监理单位： 分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 检验项目 压实度（%） σ （mm） 2 3 4 抗 滑 厚 度 （mm） 平整度 IRI（m/km） 最大间隙 h（mm） 弯沉值（0.01mm） 渗水系数 摩擦系数 构造深度 代表值 合格值 总厚度：设计值的－5% 上面层：设计值的－10% 总厚度：设计值的－10% 上面层：设计值的－20% 20 ±15 ±20 不小于设计 ±0.3 自检结论：

设计值 (规定值) 允许偏差 实验室标准密度的 96% （*98%） 最大理论密度的 92%（*94%） 实验段密度的 98%（*99%） 1.2 2.0 — 符合设计要求 SMA 路面 200ml/min 其他 沥青混凝土 300ml/min 符合设计要求 所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-059-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查，每 200m 测 1 处 平整度仪：全线每车道连续按 100m 计算 IRI 或σ 3m 直尺：每 200m 测 2 处?10 尺 按附录 I 检查 渗水试验仪：每 200m 测 1 处 摆式仪：每 200m 测 1 处摩擦系数测 定车：全线连续 铺砂法：每 200m 测 1 处 按附录 H 检查双车道每 200m 测 1 处 经纬仪：每 200m 测 4 点 水准仪：每 200m 测 4 点 尺量：每 200m 测 4 点 水准仪：每 200m 测 4 点 5 6△ 7 8 9 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽 度 （mm） 横 有侧石 无侧石 坡（%） 10 外观情况： 质检工程师： 日期： 透层、粘层、封层质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检验项目 规定值或设计值 不小于设计 不小于设计 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 所属分部工程 检 测 人 记录人 实测数据 合同号：

编 号：ZJ-060-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 宽 厚 油 度 度 温 渗透深度 洒布量 外观情况： 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 沥青拌和楼施工记录表 施工单位：

监理单位：

冷料仓 比例 热料仓 比例 所 用 材 料 类 型 数 量 收盘时间 1#料 2#料 3#料 4#料 集料加热时间（S） 沥青混合料出料温度（℃） 气温 沥青混合料类 型 集料温度 拌和总量（t） 1#仓（%） 2#仓（%） 3#仓（%） 4#仓（%） 矿粉（%） 合同号：

编 号：ZJ-061-□□-□□□□□□□-□□ （改）沥青（%） 外加剂（%） 1#仓（%） 2#仓（%） 3#仓（%） 4#仓（%） 矿粉（%） （改）沥青（%） 外加剂（%） 1#料 2#料 3#料 4#料 矿粉 沥青 外加剂 开盘时间 集料含水 量（%） 沥青混合料拌和时间 天气 意见： 记录： 日期： 复核： 日期： 沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(一) 施工单位：

监理单位：

结构类型 沥青种类 施工路段 起止桩号 记录人 摊 下卧层表面 温度℃ 规定 实测 摊铺机 规格 型号 台 铺 情 设计厚度 面层宽度 幅别 复核人 况 摊铺机自动 找平方式 合同段：

编 号：ZJ-062-□□-□□□□□□□-□□ 施工日期 摊铺时间 时 天气情况 分至 时 分 运料距离 初压时压路机与摊 铺机距离 m 两幅间搭接宽度 cm 规定 实测 压路机组合 压路机 类型 钢筒式 压路机 轮胎压 路机 振动压 路机 复压要求 碾压段总长度 (m) 规定 实际 全幅碾压的 压路机 型 号 型 号 型 号 核 子 仪 型 号 压路机碾压速度(km/h) 台数 初压 适宜 实际 适宜 复压 实际 适宜 终压 实际 规格型号 （振或静） （振或静） （振动） （振动） （静压） （静压） 核子密度仪进行压实度过程控制 实 测 压 实 度 平 均 值 % 修 正 后 平 均 值 % 试 验 路 段 密 度 g/cm3 芯 样 压 实 度 % 测 点 数 标 定 日 期 修 正 系 数 测 点 数 平均 值 不合 格点 数 压路机在未碾压成型路段上的四不准 转向 调头 违规加水 停留 当天成型路面上的二不得 不得停放机械设备 不得散落矿料、油料等杂物 提示：1、初压、复压、终压都应在尽可能高的温度下进行。不得在低温状况下作反复碾压； 2、碾压轮在碾压过程中应得持清洁。严禁刷柴油或柴油水。若釆用向碾压轮喷水方式，必 须严格控制喷水量且成雾状，不得漫流；3、核子仪检测填写临近碾压结束前的数据。

监理工程师：

日 期： 沥青混凝土面层压实度碾压工艺记录表(二) 施工单位：

监理单位：

施工范围 序 号 桩号 摊铺温 度℃ 合同段：

编 号：ZJ-063-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 施工温度 出厂温度℃ 初压温 复压温 终压温 度℃ 度℃ 度℃ 出厂时间 h.M 温度 检测人：

日 期：

记录人：

日 期：

监理工程师：

日 期：

注：1、碾压温度的测点桩号间距为 50 米，摊铺温度和出厂温度为逐车检查。

2、后场逐车检查出厂温度后随车带给前场填写此表。 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层） 质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 标准偏差σ （mm） 平整度 最大间隙 h IRI （m/km） （mm） 弯沉值（0.01mm） 厚度 （mm） 代表值 合格值 2 合同号：

编 所属分部工程 检 设计值 (规定值) 允许偏差 3.5 5.8 8 符合设计要求 －8%H 或－5mm －15%H 或－10mm ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 号：ZJ-064-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 平整度仪:全线每车道连续按 每 100m 计算 IRI 或σ 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 按附录 I 检查 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 每工作日每层洒布查 1 次 经纬仪;每 200m 测 4 点 水准仪: 每 200m 测 4 断面 尺量: 每 200m 测 4 处 水准仪: 每 200m 测 4 断面 1 2 3△ 4 5 6 7 沥青用量（kg/m ） 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽度 （mm） 有侧石 无侧石 坡（%） 8 横 外观情况： 质检工程师： 日期： 沥青表面处治面层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 标准偏差σ （mm） 平整度 最大间隙 h IRI （m/km） （mm） 弯沉值（0.01mm） 厚度 （mm） 代表值 合格值 2 合同号：

编 所属分部工程 检 设计值 (规定值) 允许偏差 4.5 7.5 10 符合设计要求 －5mm －10mm ±0.5% 30 ±20 ±30 不小于设计 ±0.5 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 号：ZJ-065-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 平整度仪:全线每车道连续按 每 100m 计算 IRI 或σ 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 按附录 I 检查 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 每工作日每层洒布查 1 次 经纬仪;每 200m 测 4 点 水准仪: 每 200m 测 4 断面 尺量: 每 200m 测 4 处 水准仪: 每 200m 测 4 断面 1 2 3△ 4 5 6 7 8 沥青总用量（kg/m ） 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽度 （mm） 横 有侧石 无侧石 坡（%） 外观情况： 质检工程师： 日期： 水泥土基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 外观情况：

检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 95 91 12 ＋5,－15 符合设计要求 －10 －25 ±0.3 符合设计要求 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-066-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 横 坡（%） 强 度（MPa） 质检工程师： 日期： 水泥稳定粒料基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 基 98 94 8 ＋5,－10 符合设计要 求 合同号：

编 号：ZJ-067-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 自检结论： 测 人 层 底基层 96 92 12 ＋5,－15 符合设计要 求 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 －8 —15 ±0.3 符合设计要 求 －10 －25 ±0.3 符合设计要 求 横 坡（%） 强 度（MPa） 外观情况： 质检工程师： 日期： 石灰土基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 外观情况：

检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 95 91 12 ＋5,－15 符合设计要求 －10 －25 ±0.3 符合设计要求 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-068-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 横 坡（%） 强 度（MPa） 质检工程师： 日期： 石灰稳定粒料基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 外观情况：

检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 允许偏差 96 92 12 ＋5,－15 符合设计要求 －10 －25 ±0.3 符合设计要求 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-069-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 横 坡（%） 强 度（MPa） 质检工程师： 日期： 石灰、粉煤灰土基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 外观情况：

检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 95 91 12 ＋5,－15 符合设计要求 －10 －25 ±0.3 符合设计要求 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-070-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 横 坡（%） 强 度（MPa） 质检工程师： 日期： 石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 允许偏差 基 98 94 8 ＋5,－10 符合设计要 求 合同号：

编 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 号：ZJ-071-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 按附录 G 检查 自检结论： 层 底基层 96 92 12 ＋5,－15 符合设计要 求 1△ 2 3 4 5△ 6 7△ 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 －8 —15 ±0.3 符合设计要 求 －10 －25 ±0.3 符合设计要 求 横 坡（%） 强 度（MPa） 外观情况： 质检工程师： 日期： 级配碎（砾）石基层和底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 压实度 （%） 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 基 98 94 符合设计要 求 合同号：

编 号：ZJ-072-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检验频率和方法 按附录 B 检查 每 200m 每车道 2 处 按附录 I 检查 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 自检结论： 测 人 层 底基层 96 92 符合设计要 求 1△ 2 3 4 5△ 弯沉值（0.01mm） 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 8 ＋5,－10 符合设计要 求 12 ＋5,－15 符合设计要 求 －8 —15 ±0.3 －10 －25 ±0.3 6 7△ 横 坡（%） 外观情况： 质检工程师： 日期： 填隙碎石（矿渣）底基层质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6△ 7 外观情况：

检验项目 固体体 积率 代表值 极 值 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 85 82 符合设计要求 合同号：

编 号：ZJ-073-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检验频率和方法 灌砂法：每 200m 每车道 2 处 按附录 I 检查 3m 直尺:每 200m 测 2 处?10 尺 水准仪:每 200m 测 4 个断面 尺量:每 200m 测 4 个断面 按附录 H 检查 每 200m 每车道 1 点 水准仪:每 200m 测 4 个断面 自检结论： 测 人 弯沉值（0.01mm） 平 整 度（mm） 纵 断 高 程（mm） 宽 厚 度 （mm） 度（mm） 代表值 合格值 12 ＋5,－15 符合设计要求 －10 －25 ±0.3 横 坡（%） 质检工程师： 日期： 路缘石铺设质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检验项目 直顺度（mm） 预制 铺设 现浇 3 外观情况：

相邻两块 高差（mm） 相邻两块 缝宽（mm） 宽度（mm） 设计值 (规定值) 所属分部工程 检 允许偏差 10 3 ±3 ±5 ±10 自检结论：

测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-074-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 20m 拉线：每 200m 测 4 处 水平尺：每 200m 测 4 处 尺量：每 200m 测 4 处 尺量：每 200m 测 4 处 水准仪：每 200m 测 4 点 2 顶面高程（mm） 质检工程师： 日期： 路肩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检验项目 压实度（%） 平整度 （mm） 3 4 外观情况：

横 宽 土路肩 硬路肩 坡（%） 度（mm） 设计值 (规定值) 允许偏差 不小于设计 20 10 ±1.0 符合设计要求 自检结论：

所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-075-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 B，每 200m 测 2 处 3m 直尺：每 200m 测 2 处?4 尺 水准仪：每 200m 测 2 处 尺量：每 200m 测 2 处 2 质检工程师： 日期： 桥梁总体现场质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检验项目 桥面中线偏位（mm） 桥 宽 （mm） 桥 车行道 人行道 长（mm） 设计值（规 定值） 允许偏差 20 ±10 ±10 ＋300，－100 20 ±3 自检结论：

所属分部工程 检测人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-076-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 权值 全站仪或经纬仪：检查 3～8 处 尺量：每孔 3～5 处 全站仪或经纬仪、钢尺：检查中心线 引道中心线与桥梁 中心线的衔接（mm） 桥头高程衔接（mm） 1 尺量：分别将引道中心线和桥梁中心线 延长至两岸桥长端部，比较其平面位置 水准仪：在桥头搭板范围内顺延 桥面纵坡，每米 1 点测量标高 外观情况： 质检工程师： 日期： 钢 筋 检 查 记 录 表 施工单位：中交第一航务工程局有限公司 监理单位：湖北华捷工程咨询监理有限公司 分项工程名称 桩号及部位 检验项 目 钢筋 编号 型 根 设计 号 数 值 合同号：WSGS-TJ-6 编 号：ZJ-077-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 实测数据 受力钢 筋同排 间距 （mm） 箍筋、 横向水 平钢 筋、螺 旋筋间 距（mm） 检验项目 长 钢筋骨架 尺寸 （mm） 宽 （高、 直径） 弯起钢筋位置（mm） 设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值 设计值 实测值 受力钢筋排距（mm） 保护层厚度（mm） 预埋件尺寸 形式 受力筋接头 质量 符合设计 □ 规定长度 受拉区 最大比例（%） 不符合设计 □ 实测最小长 受压区 最大比例 （%） 外观检查 检验：

记录：

日期：

日期： 钢筋安装质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 所属分部工 程 桩号及部位 项 次 规定值或 允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 ） 尺量：每构件检查 5～10 个间距 尺量：按骨架总数 30%抽检 尺量：每骨架抽检 30% 尺量：每构件沿模 板 周边检查 8 处 尺量：每构件检查 2 个断面 合同号：

编 号：ZJ-078-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检测人 检验结果 检测点数 合格点 数 合格率 （%） 检验频率和方法 记录人 检验项目 两排以上排距 受力钢 筋间距 （mm） 梁、板、拱肋 同 排 基础、锚碇、 墩台、柱 灌注桩 2 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架尺寸 （㎜） 长 宽、高或直径 1 3 4 弯起钢筋位置（mm） 柱、梁、拱肋 基础、锚碇、墩台 板 5 保护层 厚度 （mm） 备注：附件见“钢筋检查记录表” （表格编号 外观情况： 自检结论： 监理意见： 质检工程师：

日 期： 专业监理工程师：

日 期： 钢筋网质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检验项目 网的长度（mm） 网的宽宽（mm） 网眼尺寸（mm） 对角线差（mm） 检测人 设计值（规定值） 允许偏差 ±10 ±10 ±10 15 所属分部工程 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-079-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：全部 尺量：全部 尺量：抽查 3 个网眼 尺量：抽查 3 个网眼对角线 外观情况：

自检结论：

监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 预制桩钢筋安装质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5 检验项目 纵钢筋间距 （mm） 箍筋、螺旋筋 间距（mm） 纵向钢筋保护 层厚度（mm） 桩顶钢筋网片 位置（mm） 桩尖纵向钢筋 位置（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±5 ±10 ±5 ±5 ±5 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-080-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：抽查 3 个断面 尺量：抽查 5 个间距 尺量：

抽查 3 个断面， 每个断面 4 处 尺量：每桩 尺量：每桩 外观情况：

自检结论：

监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 钢丝、钢绞线先张法质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检 墩头钢 丝同束 长度相 对差 （mm） 验 项 目 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 L/5000 及 5 L/3000 2 符合设计要求 设计规定， 设计未 规定时±6% 1% 查油压表读数，每束 尺量：每束 目测：每根（束）检查 尺量：每批抽查 2束 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-081-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 L＞20m 20≤L≤6m L＜6m 1 2△ 3△ 4 张 拉 应 力 值 张 拉 伸 长 率 同一构件内断丝根数不 超过钢丝总数的百分数 外观情况：

自检结论：

监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 粗钢筋先张法质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4△ 外观情况：

自检结论：

监理意见：

检 验 项 目 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 2 及 1/10 直径 4%短边及 5 符合设计要求 设计规定， 设计 未规定时±6% 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-082-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 拉线用尺量：抽查 30% 尺量：全部 查油压表读数：全 部 尺量：全部 冷拉钢筋接头在同一平 面内的轴线偏位（mm） 中心偏位（mm） 张拉应力值 张拉伸长率 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 后张法预应力管道质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 梁板编号 A端 横 向 竖 向 横 向 B端 竖 向 检测人 中截面 横 向 竖 向 起弯点 横 向 竖向 起弯点 横 向 竖 向 所属分部工程 记录人 截面位置 位置检查 任意 横 向 竖 向 任意 横 向 竖 向 任意 横 向 竖 向 任意 横 向 竖 向 任意 横 向 竖 向 合同号：

编 号：ZJ-083-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 ① ② ③ ④ ⑤ 设计 实测 设计 管 道 坐 标 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 管道材料及本身的质量：

锚具垫板与孔道垂直情况：

管道固定方式及可靠性：

自检结论：

质检工程师：

日期：

监理意见：

专业监理工程师：

日期： 预 应 力 张 拉 记 录 表（一） 施工单位：

监理单位： 工 程 名 称 桩 号 千斤顶编号 油表编号 (A 面) (B 面) 构件名称 构件编号 张拉断面 千斤顶编号 油表编号 张拉 参数 施 工 时 间 张拉检验时间 u K EP 封锚情况描述：

力筋回缩 锚塞回缩 油表读数 回缩量读数 油表读数 回缩量读数 油表读数 回缩量读数 油表读数 回缩量读数 合同号：

编 号：ZJ-084-□□-□□□□□□□-□□ 构件砼设计强度 MPa 张拉时试件强度 MPa 张拉部位及直弯束示意图 张拉断面 ① ① ② ② N1 N2 标定日期 跨 记录 项目 油表读数 伸长量（ （MPamm ） ） 油表读数 伸长量（ （MPamm ） ） 油表读数 伸长量（ （MPamm ） ） 油表读数 伸长量（ （MPamm ） ） 标定日期 此梁（板）为 钢束 编号 股数 张拉 断面 编号 梁（板） 张 单侧伸长量计算式：

拉 阶 段 单侧伸长量 （mm） 总伸长 （mm） 理论伸长量 （mm） 允许偏差 值（mm） 张拉伸长 率（%） 滑断丝 处理情况 情况 10%δk 100%δk 超张拉 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 旁站监理： 日期： 预 应 力 张 拉 记 录 表（二） 施工单位：

监理单位： 工 程 名 称 构 件 编 号 钢束规格 张拉端锚固 型式 钢束强度（MPa） 设计控制应力（MPa） 钢束编号 油 记录项目 表 张 拉 部 位 张拉时混凝土强度 千斤顶编号 油压表编号 标定日期 计算伸长值 （mm） 张拉阶段 张 拉 时 合同号：

编 号：ZJ-085-□□-□□□□□□□-□□ 构 件 施 工 时 间 间 钢束示意图 锚固端锚固型式 挤压机型号 磨擦系数 构件设计长度（m） 力筋回缩 10%δk 数 100%δk 锚塞回缩 伸长量 （mm） 张拉伸 长率% 滑、断丝 情 况 备注 （MPa） 读 油表读数（MPa） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 监理意见： 伸长量(mm) N1 N3 N5 N2 自检结论：

质检工程师：

日期： 旁站监理： 日期： 施工单位：

监理单位： 工 程 名 称 构 件 编 号 钢束规格 钢束强度（MPa） 设计控制应力（MPa） 钢束编号 油 记录项目 表 读 数 预 应 力 张 拉 记 录 表（三） 合同号：

编 号：ZJ-086-□□□-□□□□□□□□-□□□□ 张 拉 部 位 张拉时混凝土强度 千斤顶编号 张拉端锚固 型式 油压表编号 标定日期 计算伸长值 （mm） 张拉阶段 张 拉 间 构 件 施 工 时 间 时 第一次 锚固端锚固型式 挤压机型号 磨擦系数 构件设计长度（m） 力筋回缩 伸长量（mm） 张拉伸 长率% 滑、断丝 情 况 备注 钢束示意图 第二次 第一次张拉 10%δk 20%δk 100%δk （MPa） 第二次张拉 100%δk 锚塞回缩 油表读数（MPa） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 回缩读数（mm） 伸长量(mm) 自检结论：

质检工程师：

日期： 监理意见：

旁站监理：

日期： 混凝土施工原始记录表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号：ZJ-087-□□-□□□□□□□-□□ 分项工程名称 桩号及部位 施工时间 施工气温 混凝土标号 运输方式 水泥品种及标 号 施工配合比 外 加 剂 名称 1 2 3 开始 最高 所属分部工程 记录人 结 最 束 低 拌和方式 振捣方式 水泥用量 (kg/m3) 粉煤灰/其他掺和 合料 水灰（胶）比 掺入量 平 编 均 号 实测坍落度(mm) 留取试样组数 施工间断记录 备 注 自检意见 质检工程师： 日期： 后张法质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4△ 检验项目 管道坐 梁长方向 标 （mm） 梁高方向 管道间 距 （mm） 同 排 上下层 设计值（规定值） ±30 ±10 10 10 符合设计要求 符合设计规定，无设 计规定时±6% 束 筋 每束 1 根，且每断面 不超过钢丝总数的 1% 不允许 自检结论：

所属分部工程 检测人 允许偏差 记录人 检验结果 加 合同号：

编 号：ZJ-088-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：抽查 30%， 每根查 10 个点 尺量：抽查 30%， 每根查 5 个点 查油压表读数：全部 尺量：全部 张拉应力值 张拉伸长率 断 丝 滑丝数 钢 钢 5 目测：每根（束） 外观情况： 质检工程师： 日期： 基础砌体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 检验项目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 平面尺寸（mm） 顶面高程（mm） 基底高程 （mm） 土 质 石 质 设计值（规 定值） 允许偏差 合格标准内 25 ±50 ±30 ±50 水准仪：测 5～8 点 ＋50，－200 自检结论：

所属分部工程 检测人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-089-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 经纬仪：纵、横各测量 2 点 尺量：长、宽各 3 处 水准仪：测 5～8 点 外观情况： 质检工程师： 日期： 墩、台身砌体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检验项目 砂浆强度（Mpa） 轴线偏位（mm） 墩台长、 宽 （mm） 竖直度或 坡度（%） 料 石 块 石 片 石 料石、块石 片石 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 合格标准内 20 +20，-10 +30，-10 +40，-10 0.3 0.5 ±10 10 20 30 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-090-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 全站仪或经纬仪：纵、横各测量 2 点 3 尺量：检查 3 个断面 垂线或经纬仪：纵、 横各测量 2 处 水准仪：测量 3 点 2m 直尺：检查竖 直、水平两个方向， 每 20m21 处 4 5△ 墩、台顶面高程（mm） 大面积平 整度（mm） 料 石 块 石 片 石 6 外观情况： 质检工程师： 日期： 拱圈砌体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 检验项目 砂浆强度（Mpa） 砌体外侧平面偏 位（mm） 无镶面 有镶面 所属分部工程 检测人 设计值（规 定值） 允许偏差 合格标准内 ＋30，－10 ＋20，－10 ＋30，－0 3 5 ±20 ±1/1500 跨径 拱腹四分点：

允许 偏差的 2 倍且反向 合同号：

编 记录人 检验结果 号：ZJ-091-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 经纬仪：检查拱脚、拱 顶、1/4 跨共 5 处 尺量：检查拱脚、拱顶、 1/4 跨共 5 处 拉线用尺量：

检查 3～5 处 水准仪或尺量：检查拱 脚、拱顶、1/4 跨共 5 处高程 拱圈厚度（mm） 相邻镶面石砌块 表层错位（mm） 粗石料、混凝土预制块 块石 跨径≤30m 跨径＞30m 极值 5△ 内弧线偏离设计 弧线（mm） 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 侧墙砌体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 检验项目 砂浆强度（Mpa） 外侧平面 偏位（mm） 宽 无 镶 面 有 镶 面 度（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 合格标准内 ＋30，－10 经纬仪：检查 5 处 ＋20，－10 ＋40，－10 ±10 0.5 0.3 自检结论：

尺量：检查 5 处 水准仪：检查 5 点 吊垂线：每侧墙面 检查 1～2 处 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-092-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 F 检查 顶面高程（mm） 竖直度或 坡度（%） 片石砌体 块石、粗料石、 混凝土块镶面 5 外观情况： 质检工程师： 日期： 基坑质量交验单 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号：ZJ-093-□□-□□□□□□□-□□ 分项工 程名称 桩号及 部位 基底地 质情况 基底标 高(m) 基坑平 面尺寸 (m) 设计 实际 设计 实际 设计 所属分 部工程 检测人 设计 实际 施工时间 检验时间 记录人 地基承载力 （KPa） 实际 基 坑 平 面 示 意 图 自检结论： 质检工程师：

监理意见： 日期： 专业监理工程师： 日期： 地基处理交验单 施工单位：

监理单位：

工 程 名 称 桩号及部位 记 录 人 处 理 方 法 回填材料结构名称和 外渗剂含量 处 理 范 围 分层厚度（cm） 底面高程偏差（mm） 合格率 （%） 长 松 度 铺 左 前 左 后 宽 度 压 实 右 前 右 后 厚 度 合同号：

编 号：ZJ-094-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 复 核 人 允许值 项目 第一层 密实度或强度 第二层 第三层 第四层 第五层 允许值 顶面高程偏差（mm） 左 前 处 理 后 密 实 度 或 强 度 左 后 右 前 右 后 备 注 自检意见 质检工程师：

日 期： 监理意见 专业监理工程师：

日 期： 明挖（扩大）基础质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5 外观情况：

检验项目 混凝土强度（MPa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程 （mm） 土质 石质 所属分部工程 检测人 设计值（规定值） 允许偏差 合格标准内 ±50 ±50 +50,-200 ±30 25 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-095-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：长、宽各检查 3 处 水准仪：测量 5～8 点 水准仪：测量 5～8 点 全站仪或经纬仪：纵、 横各检查 2 点 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 质检工程师： 日期： 钻 施工单位：

监理单位：

分 项 工 程 名 称 桩 号 及 部 位 护筒长度（m） 上班交接时进尺（m） 起 h 止 min 时 h 间 min 共计 h 墩（台）号 护筒顶标高（m） 本班进尺（m ） 工作 项目 冲程 （m） 孔 记 录 表 合同号：

编 号 ：

ZJ-096-□□-□□□□□□□-□□ 开 钻 日 期 桩径（cm） 钻头形式和直径（m） 由 月 日 时 孔内水位 （m ） 分至 月 钻头重量 日 泥浆 比重 分 备 注 年 月 日 桩编号 护筒埋置深度（m） 累计进尺（m） 冲击次数 （次/分） 钻进深度（m） 检孔深度 孔底深度 本次累计 （m） （m） 地质情况 辅 助 生 产 时 间 （小 时） 时间统计 纯钻时间 取渣 验 孔 检查 钻具 接 换 钢丝绳 投 石 投 土 小 计 孔内 事故 机械 事故 非 生 产 时 间 （小 时） 待 料 停 电 小 计 合 计 记录员 记录员：

日期：

质检员：

日期： 钻孔桩成孔交验单 施工单位：中交第一航务工程局有限公司 监理单位：湖北华捷工程咨询监理有限公司 分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 自检结论：

检 验 项 目 倾 斜 度 钻孔底标高（mm） 钻孔深度（mm） 钻孔直径（mm） 护筒顶标高（mm） 地 质 情 况 监理意见：

设计值（规定值） 合同号：

WSGS-TJ-6 编 所属分部工程 检测人 允许偏差 1%桩长， 且不大 于 500 不小于设计 不小于设计 不小于设计 记录人 检验结果 号 ：

Z J- 09 7- □ □ - □ □ □ □ □ □ □ - □ □ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：

每桩检查 根据钻杆长度反算 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 质检工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号 ：ZJ-098-□□-□□□□□□□-□□ 工程名称 桩号及部位 护筒顶高程（m） 设计直径（m） 设计孔底高程(m) 清孔后孔底高程(m) 灌注前泥浆比重 钻孔中出现的问 题及处理 主筋根数（根） 钢 筋 骨 架 骨架总长（m） 骨架每节长度(m) 含砂率（%） 终孔直径（m） 施工时间 检验时间 护筒长度（m） 孔底偏位(mm) 终孔孔底高程（m） 灌注前孔底高程(m) 沉淀层厚度(cm) 主筋长度（m） 骨架底面高程(m) 连接方式及连接长度 备 注 自检意见 质检工程师：

日期： 监理意见 专业监理工程师： 日期： 水下混凝土灌注记录表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号 ：ZJ-099-□□-□□□□□□□-□□ 分项工程名称 桩号及部位 墩（台）号 设计孔底标高(m) 护筒顶高程（m） 混凝土标号 塌落度（mm） 计算混凝土数量 (m3) 应灌混凝土数量 (m ) 施工配合比 基准面到混 凝土顶面高 程B （m） 2 混凝土 浇筑厚 度 （m） 3=1-2 3 施工时间 检验时间 桩位编号 桩径（m） 灌注前孔底高程(m) 钢筋骨架底面高程(m) 水泥标号 水灰比 每盘混凝土数量(m3) 实灌混凝土数量(m3) 理论配合比 总盘数 基准面至 导管顶面 高度 （m） 5 总孔深 时间 （A） （m） 1 导管 总长 （m） 4 导管埋深 重要记录 6=4-(2+5) 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 旁站监理： 日期： 钻孔灌注桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 桩 检验项目 混凝土强度（Mpa） 位 排架桩 深（m） 径（mm） 群 2△ （mm） 孔 孔 桩 允许 极值 3△ 4△ 5 6△ 7 设计值 所属分部工程 检测人 允许偏差 合格标准内 100 50 100 不小于设计 不小于设计 1%桩长，且不大于 500 符合设计施工规范要求 不大于设计规定 ±50 自检结论：

测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：每桩检查 合同段：

编 号：ZJ-100-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 全站仪或经纬仪：

每桩检查 钻孔倾斜度（mm） 沉淀厚 度 （mm） 摩擦桩 支承桩 沉淀盒或标准测锤：

每桩检查 水准仪：测每桩骨架顶面高程后反算 钢筋骨架底面高程（mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 挖 施工单位：

监理单位：

分 项 工 程 名 称 桩 号 及 部 位 支护长度（m） 施 起 d 止 h 工 时 间 时 d 间 h 共计 h 工 作 项 目 支护顶标高（mm） 孔 记 录 表 合同号：

编 号 ：

ZJ-101-□□-□□□□□□□-□□ 开 挖 日 期 年 设计桩径(mm) 支护形式 设计桩底标 高(mm) 日 孔内水处理 情况 地质情况 月 日 桩编号 每次支护深度（m） 年 挖进深度（m） 本次 累计 月 日 时至 年 孔底高程 （m） 月 检孔深度 （m） 备 注 记录员： 日期： 质检员： 日期： 挖孔桩护壁检查记录表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 内径 (mm) 3 外观情况：

检查项目 砼强度(Mpa) 长 不少于设计 宽 护壁厚度(mm) +40,-10 自检结论：

尺量 尺量 检测人 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 所属分部工程 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-102-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验方法和频率 按 F80 附录 D 检查 质检工程师： 日期： 挖孔桩成孔交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 结论：

检 验 项 目 倾 斜 度 挖孔底标高（mm） 挖孔深度（mm） 挖孔直径（mm） 孔口顶面标高（mm） 地 质 情 况 监理意见：

设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 0.5%桩长， 且不 大于 200 满足设计要求 不小于设计 不小于设计 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 记录人 检验结果 合同号：

编 号 ：

ZJ-103-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 用测壁（斜）仪或钻杆垂线法：

每桩检查 质检工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 挖孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 孔口顶面高程 （mm） 设计直径 （mm） 设计孔底高程 (mm) 清孔后孔底高程(mm) 灌注前水位 (mm) 挖孔中出现的问题 及处理 主筋根数（根） 钢 筋 骨 架 骨架总长（mm） 骨架每节长度(m) 主筋长度（mm） 骨架底面高程 (mm) 连接方法及连接长度(mm) 终孔直径（mm） 合同号：

编 号 ：

ZJ-104-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 支护长度（m） 孔位偏差(mm) 终孔孔底高程（mm） 灌注前孔底高程(mm) 孔底清渣情况 备 注 自检意见 质检工程师：

日期： 挖孔桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 桩 检验项目 混凝土强度（Mpa） 群 2△ 位 排架桩 极值 3△ 4△ 5 6 孔 孔 深（m） 径（mm） 100 不小于设计 不小于设计 0.5%桩长，且不大于 200 合同号：

编 所属分部工程 检测人 设计值 允许偏差 在合格标准内 100 50 全站仪或经纬仪：

每桩检查 测绳量：每桩测量 探孔器：每桩测量 垂线法：每桩检查 水准仪测骨架顶面高程后反算：每桩检查 号：ZJ-105-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 桩 允许 （mm） 孔的倾斜度（mm） 钢筋骨架底面高程（mm） ±50 自检结论： 外观情况： 质检工程师： 日期： 预制桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 7 横截面 （mm） 检验项目 混凝土强度（Mpa） 长 度（mm） 桩的边长 空心桩空心（管芯）直径 空心中心与桩中心偏差 合同号：

编 所属分部工程 检测人 设计值 允许偏差 在合格标准内 ±50 ±5 ±5 ±5 10 0.1%桩长， 且不大于 20 1%桩径或边长，且不大于 3 号：ZJ-106-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：每桩检查 尺量：每预 制件检查 2 个 断面，检查 10% 尺量：抽查 10% 沿桩长拉线量，取最大矢 高：抽查 10% 角尺：抽查 10% 角尺：抽查 20% 记录人 检验结果 桩尖对桩的纵轴线（mm） 桩纵轴线弯曲矢高（mm） 桩顶面与桩纵轴线倾斜偏差（mm） 接桩的接头平面与桩轴平面垂直度 0.5% 自检结论： 外观情况： 质检工程师： 日期： 沉桩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 群桩 1 桩位 （mm） 排架桩 中间桩 外缘桩 顺桥方向 垂直桥轴方向 规定值或 所属分部工程 检测人 允许偏差 d/2 且不大于 250 d/4 40 50 不高于设计规定 小于设计规定 1% 15%tgθ 自检结论：

水准仪测桩顶面高程 后反算：每桩检查 与控制贯入度比较：

每桩检查 垂线法：每桩检查 全站仪或经纬仪：

检查 20% 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-107-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 桩尖高程（mm） 2△ 贯入度（mm） 直 桩 斜 桩 3 外观情况： 倾斜度 质检工程师： 日期： 地下连续墙质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 外观情况：

检验项目 混凝土强度（MPa） 轴线位置（mm） 倾斜度（mm） 沉淀厚度 外形尺寸（mm） 顶面高程（mm） 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 30 0.5%墙深 符合设计要求 +30，-0 ±10 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-108-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 全站仪或经纬仪：每槽段测 2 处 测壁（斜）仪或垂线法：每槽段 测1处 沉淀盒或标准测锤：每槽段测 1 处 尺量：检查 1 个断面 水准仪：每槽段测 1～2 处 质检工程师： 日期： 沉井质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检验项目 各节沉井混凝土强度（MPa） 沉井平面 尺寸 （mm） 井壁厚度 （mm） 长、宽 半径 混凝土 钢壳和钢筋混凝土 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 ±0.5%边长,大于 24m 时± 120 ±0.5%半径,大于 12m 时±60 +40，-30 ±15 符合设计要求 1/50 井高 1/50 井高+250 1/50 井高 1 2 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-109-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：每节段 尺量：每节段 沿周边量 4 点 水准仪：测 4～8 处顶面高程反算 全站仪或经纬仪：

测沉井两轴线交点 吊垂线：检查两 轴线 1～2 处 全站仪或经纬仪：

检查沉井两轴线 3 4 5△ 6 7 沉井刃脚高程（mm） 中心偏位 （纵、横 向） （mm） 一般 浮式 沉井最大倾斜度 （纵、 横方向） （mm） 平面扭转 角（°） 一般 浮式 外观情况： 质检工程师： 日期： 双壁钢围堰的制作拼装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5△ 6△ 外观情况：

检验项目 顶面中心 偏位 （mm） 顺桥向 横桥向 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 20 20 直径/500 及 30， 互相垂 直的直径差＜20 ±10 2 符合设计要求 不允许渗水 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-110-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 全站仪或经纬仪：

纵横各检查 2 点 尺量：每节检查 4 处 尺量：每节检查 2 处 尺量：每节检查 4 处 超声：抽检水平、 垂直焊缝各 50% 加水检查：每节 围堰平面尺寸（mm） 高度（mm） 节间错台（mm） 焊缝质量 水密试验 质检工程师： 日期： 沉井或钢围堰封底混凝土质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 混凝土强度 1△ 2△ 3 外观情况：

（MPa） 基底高程 （mm） 顶面高程 （mm） 设计值（规定值） 允许偏差 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-111-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 在合格标准内 ＋0，－200 ±50 自检结论： 按附录 D 检查 测绳和水准仪：5～9 处 水准仪：5 处 质检工程师： 日期： 承台（系梁）质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 检验项目 混凝土强 度（Mpa） 尺寸（m m） 顶面高程 （m m） 轴线偏位 （m m） 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 ±30 ±20 15 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-112-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：长、宽、高 检查各 2 点 水准仪：检查 5 点 全站仪或经纬仪：纵、横各测 量2点 外观情况： 质检工程师： 日期： 大体积混凝土结构质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 检验项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 结构高度（mm） 顶面高程 （mm） 大面积平整度（mm） 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 20 ±30 ±30 ±20 8 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-113-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 全站仪或经纬仪：

纵、横各测量 2 点 尺量：检查 1～2 个断面 尺量：检查 8～10 处 水准仪：测量 8～10 处 2m 直尺：检查两个垂直 方向，每 20 m 测 1 处 2 外观情况： 质检工程师： 日期： 墩、台身质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7 8 检验项目 混凝土强度（Mpa） 断面尺寸（m m） 竖直度或斜度 （m m） 顶面高程（m m） 轴线偏位（m m） 节段间错台（m m） 大面积平整度 （m m） 预埋件位置（m m） 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 ±20 0.3%H 且不大于 20 ±10 10 5 5 符合设计规定， 设计 未规定时：10 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-114-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：检查 3 个断面 吊垂线或经纬仪：测量 2 点 水准仪：检查 3 点 全站仪或经纬仪：

纵、横各测量 2 点 尺量：每节检查 4 处 2m 直尺：检查竖直、水平 2 两个方向，每 20m 测 1 处 尺量：每件 外观情况： 质检工程师： 日期： 柱或双壁墩质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 7 检验项目 混凝土强度（Mpa） 相邻间距（mm） 竖直度（mm） 柱 （墩） 顶高程 （m m） 轴线偏位（mm） 断面尺寸（mm） 节段间错台（mm） 设计值（规定 值） 允许偏差 在合格标准内 ±20 0.3%H 且不大于 20 ±10 10 ±15 3 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-115-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺或全站仪测量：检 查顶、中、底 3 处 吊垂线或经纬仪：

测量 2 点 水准仪：检查 3 处 全站仪或经纬仪：

纵、横各测量 2 点 尺量：检查 3 个断面 尺量：每节检查 2～4 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 墩、台身安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检 验 项 目 设计值（规定 值） 允许偏差 10 ±10 0.3%墩、台高， 且不大于 20 ±15 3 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-116-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 全站仪或经纬仪：纵、 横各测量 2 点 水准仪：检查 4～8 处 吊垂线：检查 4～8 处 尺量或全站仪：

检查 3 处 尺量或全站仪：

每节检查 2～4 处 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 倾斜度（mm） 相邻墩、台柱 间距（mm） 节段间错台 （mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 墩、台帽或盖梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 外观情况：

检验项目 混凝土强度（Mpa） 断面尺寸 （mm） 轴线偏位 （mm） 顶面高程 （mm） 支座垫石预留 位置（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 ±20 10 ±10 10 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-117-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：检查 3 个断面 全站仪或经纬仪：

纵、横各测量 2 点 水准仪：检查 3～5 点 尺量：每个 质检工程师： 日期： 拱桥组合桥台质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4△ 外观情况：

检验项目 架设拱圈前、 台后沉降 完成量 台身后倾率 架设拱圈前，台 后填土完成量 拱建成后桥台 水平位移 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 设计值的 85% 以上 1/250 90%以上 在设计允许值 内 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-118-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 水准仪：测量台后上、下游两 侧填土后至架设拱圈前高程差 吊垂线：检查沉降缝分离 值推算 按填土状况推算：每台 全站仪或经纬仪：检查预埋测 点，每台 质检工程师： 日期： 台 背 填 土 质 量 检 验 表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 检测人 台阶尺寸（cm） 回填材料 碾压情况 回填范围 回填 层次 压 检测点数 实 合格点数 度 合格率 回填 层次 压 检测点数 实 合格点数 度 合格率 合同号：

编 号：ZJ-119-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 记录人 台后基底处理情况 松铺厚度（cm） 回填后结构物有无位 移、裂缝等破坏情况 结论： 质检工程师： 日期： 预制构件底座现场检查记录表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 底座编号 底座类型 基底处理情况 面层平面尺寸（cm） 结构层厚度（mm） 面层材料 材 长 面层 料 级 宽 砼基层 配 施工时间 检验时间 砼基层 标号 MPa 压实质量 厚度 cm 合同号：

编 号：ZJ-120-□□-□□□□□□□-□□ 面层平整度偏差（mm） 纵向 预拱度（mm） 图 示 1/4 处 1/2 处 3/4 处 备 注 自检意见 质检工程师： 日期： 监理意见 专业监理工程师： 日期： 预 应 力 孔 道 压 浆 记 录 表（一） 承包单位：

监理单位：

分项工程 名称 桩号及部位 构件结构名 称 水泥名称及 标号 水灰比 钢 束 编 号 气温 水泥 浆流 动度 压力 （Mpa） 合同号：

编 号：ZJ-121-□□-□□□□□□□-□□ 张拉日期和时间 压浆施工日期 施工部位 构件编号及长度（m） 掺减水 剂量 全构件 压浆 水泥 用量 通过 冒浆情况 掺膨胀 剂量 压浆 温度 稳压情况 压力 （Mpa） 停留时间 （min） 水温 泌水 率 水泥浆拌制时 间（ h min） 年 月 日 h 压浆方 向 起止时间 非正常情况 记载 顶腹板底版示意图：

监理意见： 旁站监理：

记录人：

日 期：

复核人：

年 日期：

月 日 期：

日 预 应 力 孔 道 压 浆 记 录 表（二） 施工单位：

监理单位：

工程名称 桩号及部位 水泥名称及标号 水 灰 比 钢束 编号 气 第 压浆 方向 起止时间 温 一 次 压 浆 通 过 冒浆 情况 其中稳压 停留时间 （min） 合同号：

编 号 ：

ZJ-122-□□-□□□□□□□-□□ 压浆日期 施工部位 掺减水剂量 构件压浆水泥用量 水泥浆拌制 时间 （h min） 水泥浆流动度 年 月 日 构件结构 掺膨胀剂量 压浆温度 第 压浆 方向 起止时间 二 次 压 浆 压力 （Mpa） 张拉日期 年 月 日 h 构件编号及长度（m） 水 温 泌水率 两次压 水泥浆拌 浆间隔 制时间 时间 （h min） 压力 （Mpa） 通 过 冒浆 情况 顶腹板底板示意图：

非正常 情况 记载 记录人：

日期： 监理意见： 复核人： 日期： 旁站监理： 日期： 预应力混凝土封端施工记录表 施工单位：

监理单位：

分 项 工 程 名 称 桩号及部位 端 头 年 数 端头钢筋 位 支模尺寸偏差情况 混凝土配合比 坍 落 度（mm） 蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录 结论：

量 置 月 日 年 月 日 封 端 日 期 所属分部工程 检 测 人 合同号：

编 号：ZJ-123-□□-□□□□□□□-□□ 构 件 编 号 记 录 人 保护层 质检工程师： 日期： 梁（板）预制质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 梁（板）编号 顶次 1△ 2 检 验 项 目 设计值（规定值） 允许偏差 在合格标准内 ＋5，－10 ±10 ±20 ±30 ±20 ±5 ＋0，－5 ＋5，－0 5 5 自检结论：

尺量：检查 2 个断面 尺量：检查 3 处 混凝土强度（Mpa） 梁（板）长度（mm） 干接缝 （梁翼缘、 板） 湿接缝 （梁翼缘、 板） 合同号：

编 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 号：ZJ-124-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：每梁（板） 3 宽度 （mm） 箱梁 4 高度 （mm） 断面 尺寸 （mm） 顶宽 底宽 梁、板 箱 梁 顶板厚 底板厚 5△ 6 尺量：检查 2 个断面 2m 直尺：

每侧面每 10m 梁长测 1 处 腹板或梁肋 尺量：每件 平整度（mm） 7 横系梁及预埋件位置（mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 梁（板）安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号（孔编号） 项次 检 验 项 目 梁 板 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 5 尺量：每孔抽查 4～6 个支座 10 1.2 ＋8，－5 8 自检结论：

吊垂线：每孔检查 3 片梁 水准仪：抽查每孔 2 片，每片 3点 尺量：每相邻梁（板） 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-125-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1△ 支座中 心 偏位（mm） 2 3 4 外观情况： 倾 斜 度 梁（板）顶面纵向 高程（mm） 相邻梁（板）顶面 高差（mm） 质检工程师： 日期： 就地浇筑梁（板）质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号（孔号） 项次 1△ 2△ 3 检验项目 混凝土强度（Mpa） 轴线偏位（mm） 梁（板）顶面高程 高度 4△ 断面尺 寸 （mm） 顶宽 箱梁底宽 顶、 底、 腹板或梁 肋厚 长度（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 10 ±10 ＋5，－10 ±30 ±20 ＋10，－0 ＋5，－10 ±0.15 8 自检结论：

尺量：每梁（板） 水准仪：每跨检查 1～3 处 2m 直尺：每侧每面 10m 梁长 测一处 尺量：

每跨检查 1～3 个断面 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-126-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 全站仪或经纬仪：测量 3 处 水准仪：检查 3～5 处 5 6 7 外观情况： 质检工程师： 日期： 顶推施工梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检 验 项 目 设计值（规定 值） 允许偏差 10 符合设计规定；设计未规定时 不大于 1.1 倍的设计反力 符合设计规定；设计未规定时 不大于 5 水准仪：检查全部 同墩两侧 支点 符合设计规定；设计未规定时 不大于 2 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-127-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 全站仪或经纬仪：

每段检查 2 处 用千斤顶油压计算：检查全部 轴线偏位（mm） 落梁反力 相邻纵向 支点 4 支点 高差 （mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 劲性骨架加工及安装质量交验单（非钢管拱） 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 节段编号 项次 1 2 检 验 项 目 杆件截面尺寸（mm） 骨架长、宽、高（mm） 立柱轴线 偏位 （mm） 横桥向 顺桥向 外观检测 4 焊缝质量 焊脚尺寸 (mm) 焊缝长度 (mm) 设计值（规 定值） 允许偏差 不小于设计 ±10 ±10 ±10 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 监理意见：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-128-□□□-□□□□□□□□-□□□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：每段 2 端面 尺量：每段 2 断面 经纬仪：每个立柱检查 2处 检查全部 按设计规定，无设计时按 10%检查 按设计规定，无设计时按 10%检查 3 自检结论： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 悬臂浇筑梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及节段编号 项次 1△ 2△ 检 验 项 目 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-129-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 10 L/10000 ±20 ±L/5000 10 ＋5，－10 ±30 ±20 ＋10，－0 20 L/5000 ±0.15 8 自检结论：

水准仪：每跨检查 5～7 处 水准仪：每节段检查 1～2 处 2m 直尺：检查竖直、水平两个方 向，每侧面每 10m 梁长测 1 处 尺量：每个节段检查 1 个断面 全站仪或经纬仪：

每个节段检查 2 处 水准仪：每个节段 检查 2 处 尺量：检查 3～5 处 混凝土强度（Mpa） 轴线偏位（mm） L≤100m L＞100m L≤100m L＞100m 相邻节段高差 高度 顶宽 底宽 顶底腹板厚 L≤100m L＞100m 3 顶面标高（mm） 4△ 断面尺寸 （mm） 5 6 7 合龙后同跨对称 点高程差（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 悬臂拼装梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 检 验 项 目 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 10 L/10000 ±20 水准仪：每个节段检查 2 处 L＞100m 相邻节段高差 L≤100m L＞100m ±L/5000 10 20 水准仪：每跨检查 5～7 处 L/5000 自检结论：

尺量：检查 3～5 处 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-130-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 全站仪或经纬仪：每个节段 检查 2 处 合拢段混凝土强度 （MPa） 轴 线 偏 位（mm） L≤100m L＞100m L≤100m 3 顶 面 高 程 （mm） 合龙后同跨 对称点高程 差（mm） 4 外观情况： 质检工程师： 日期： 转体施工梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3 4 检 验 项 目 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 跨径/1000 ±20 10 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-131-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录或 D 检查 全站仪或经纬仪：检查 5 处 水准仪：检查 2 个断面，每断面 3 处 水准仪：检查 4 个断面 封闭转盘和合拢段混 凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 跨中梁顶面高程 （mm） 同一横截面两侧或相 邻上部构件高差 （mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 就地浇筑拱圈质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 检验项目 混凝土强度（Mpa） 轴线偏位（mm） 内狐线偏离设 计弧线（mm） 断面尺寸（mm） 板肋 肋拱 跨径≤30m 跨径>30m 高度 顶、底、 腹板厚 板肋 肋拱 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 10 5 ±20 ±跨径/1500 ±5 ＋10，－0 ±20 ±10 5 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-132-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：测量 5 处 水准仪：检查 5 处 尺量：拱脚、L/4，拱顶 5 个 断面 尺量：拱脚、L/4，拱顶 5 个 断面 尺量：检查 5 处 4△ 5 拱宽（mm） 6 外观情况： 拱肋间距（mm） 质检工程师： 日期： 预制拱圈节段质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 节段编号 项次 1△ 2 3△ 4△ 5 6 7 检验项目 混凝土强度（Mpa） 每段拱箱内弧长（mm） 内弧偏离设计弧线（mm） 断面尺寸 （mm） 平面度 （mm） 顶底腹板厚 宽度及高度 肋 拱 箱 拱 肋 拱 箱 拱 ＋0，－10 ±5 ＋10，－0 ＋10，－5 5 10 ±5 5 10 自检结论：

设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-133-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量：每段 样板：每段测 1～3 点 尺量：检查 2 处 拉线用尺量：每段测 1～3 点 角尺：每接头 尺量：每件 拱箱接头倾斜（mm） 预埋件位 置（mm） 外观情况： 质检工程师： 日期： 桁架拱杆件预制质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 杆件编号 项次 1△ 2△ 3 4 5 检 验 项 目 混凝土强度（Mpa） 断面尺寸（mm） 杆件长度（mm） 杆件旁弯（mm） 预埋件位置（mm） 设计值（规定 值） 所属分部工程 检验人 允许偏差 在合格标准内 ±5 ±10 5 5 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-134-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量；检查 2 处 尺量；检查 2 处 拉线用尺量：没件 尺量：每件 外观情况： 质检工程师： 日期： 主拱圈安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 检验项目 轴线偏位 （mm） 拱圈标高 （mm） L≤60m L＞60m L≤60m L＞60m 允许 极值 4 5 同跨各拱肋相对 高差（mm） 同跨各拱肋间距 （mm） 设计值（规 定值） 所属分部工程 检测人 规定值或允许偏差 10 L/6000 ±20 ±L/3000 L≤60m L＞60m 20 L/3000 水准仪：检查每段 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-135-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：检查 5 处 水准仪：检查 5～7 点 2△ 3△ 对称接头点相对 高差（mm） 允许偏差的 2 倍，且反向 20 L/3000 30 自检结论：

水准仪：检查 5 处 尺量：检查 5 处 L≤60m L＞60m 外观情况： 质检工程师： 日期： 悬臂拼装的桁架拱质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 检验项目 节点混凝土强度（MPa） 轴线偏位 （mm） 拱圈标高 （mm） L≤60m L＞60m L≤60m L＞60m 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 10 L/6000 ±20 ±L/3000 20 允 许 极 值 6 拱片竖向垂直度（mm） L≤60m L＞60m 20 L/3000 水准仪：每跨 检查 5 处 吊垂线：每片 检查 2 处 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-136-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录Ｄ检查 经纬仪：每跨 检查 5 处 水准仪：每肋每跨检查 5 处 水准仪：每跨 检查 5 处 相邻拱片高差（mm） 5△ 对称点相对高差（mm） 允许偏差的 2 倍且反向 1/300 高度，不大于 20 外观情况： 质检工程师： 日期： 腹拱安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 检验项目 轴线偏位（mm） 起拱线高程（mm） 相邻块件高差（mm） 设计值（规定 值） 允许偏差 10 ±20 5 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-137-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：纵、横各检查 2 处 水准仪：每起拱线测 2 点 尺量：每相邻块件检查 1～3 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 转体施工拱质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 外观情况：

检验项目 封闭转盘和合龙段混 凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 跨中拱顶面高程（mm） 同一横截面两侧或相 邻上部构件高差（mm） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格 标准内 跨经／ 6000 ±20 10 自检结论：

所属分部工程 检测人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-138-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：检查 5 处 水准仪：检查拱顶 2～4 处 水准仪：检查 5 处 质检工程师： 日期： 劲性骨架加工质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 节段编号 项次 1 2 3△ 4 5△ 外观情况：

检 验 项 目 杆件截面尺寸（mm） 骨架高、宽（mm） 内弧偏离设计弧线 （mm） 每段的弧长（mm） 焊缝 设计值（规 定值） 允许偏差 不小于设计 ±10 10 ＋10，－10 符合设计要求 自检结论：

监理意见：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-139-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：每段 2 端面 尺量：每段 3～5 断面 样板：每段测 1～3 点 尺量：每段检查 超声：检查全部 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 劲性骨架安装质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 检 验 项 目 轴线偏位（mm） 高程（mm） 对称点相 对高差 （mm） 焊缝 允许 极值 设计值（规 定值） 允许偏差 L/6000 ±L/3000 L/3000 L/1500，且反向 符合设计要求 自检结论：

监理意见：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-140-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：每肋检查 5处 水准仪：检查拱顶、拱脚及 各接头点 水准仪：检查各 接头点 3△ 4△ 外观情况： 超声：检查全部 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 检 验 项 目 混凝土强度（Mpa） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 L≤60 2 轴线偏位（mm） L≤200 L＞200 3△ 拱圈标高（mm） 对称点相 对高差 （mm） 允许 极值 10 50 L/4000 水准仪：测量 5 处 水准仪：测量 5 处 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-141-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：每肋检查 5 点 ±L/3000 L/3000 L/1500， 且反向 ±10 自检结论： 4△ 5△ 断面尺寸（mm） 尺量：检查 5 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 钢管拱肋制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5△ 6 7 检 验 项 目 钢管直径（mm） 钢管中距（mm） 内弧偏离设计 弧线（mm） 拱肋内弧长（mm） 节段对接错边（mm） 节段平面度（mm） 竖杆节间长度（mm） 焊缝尺寸 8△ 外观情况：

焊缝探伤 符合设计要求 自检结论：

设计值（规 定值） 允许偏差 ±D/500 及±5 ±5 8 ＋0，－10 2 3 ±2 所属分部工程 检 测 人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-142-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：每管检查 1～3 处 尺量：每段检查 2～3 处 样板：每段测 1～3 点 尺量：每段检查 尺量：检查各对接断面 拉线测量：每段 检查 1 处 尺量：检查每个节间 量规：检查全部 超声：检查全部 射线：符合设计规定，设计 未规定时按 5%抽查 质检工程师： 日期： 钢管拱肋安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 3△ 检 验 项 目 轴线偏位（mm） 拱圈高程（mm） 对称点 高差 （mm） 允许 极值 设计值（规 定值） 允许偏差 L/6000 ±L/3000 L/3000 水准仪：检查各接头点 L/1500，且反向 0.2 壁厚，且≤2 尺量：每个接缝 量规：检查全部 符合设计要求 焊缝探伤 外观情况：

自检结论：

超声：检查全部 射线：符合设计规定，设计未 规定时按 5%抽查 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-143-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：检查 5 处 水准仪：检查 5 处 4 拱肋接缝错边 （mm） 焊缝尺寸（mm） 5△ 质检工程师： 日期： 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 检 验 项 目 混凝土强度（Mpa） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 L≤60m 2 轴线偏位（mm） L=200m L＞200m 3△ 4△ 拱圈高程（mm） 对称点高 差（mm） 允许 极值 10 50 L/4000 水准仪：检查 5 处 水准仪：检查各接头点 L/1500，且反向 自检结论：

经纬仪：检查 5 处 所属分部工程 检测人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-144-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 ±L/3000 L/3000 外观情况： 质检工程师： 日期： 吊杆的制作与安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 吊杆长度（mm） 允许 2△ 吊杆拉力 极值 3 4△ 吊点位置（mm） 吊点高程 （mm） 高程 量侧高差 设计值（规 定值） 允许偏差 ±0.001 L 及±10 符合设计要求 下承式拱吊杆 拉力偏差 20% 10 ±10 水准仪：每吊点检查 20 自检结论：

测力仪：每吊杆检查 所属分部工程 检测人 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-145-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 用钢尺量 经纬仪：每吊点检查 外观情况： 质检工程师： 日期： 柔性系杆质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 设计值 （规定 值） 允许偏差 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-146-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1△ 2△ 外观情况： 张拉应力（ MPa ） 张拉伸长率（ % ） 符合设计要求 符合设计规定， 设计未规定时± 6 自检结论： 查油压表读数：每根检查 尺量：每根检查 质检工程师： 日期： 斜拉桥塔柱段质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5 6 7△ 8 外观情况：

检验项目 混凝土强度（Mpa） 塔柱底偏位（mm） 倾斜度（mm） 外轮廓尺寸（mm） 壁厚（mm） 锚固点高程（mm） 孔道位置（mm） 预埋件位置（mm） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 10 设计规定，未规定时按 1/3000 塔高，且不大于 30 合同号：

编 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 号：ZJ-147-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪或全站仪：纵横 各检查 2 点 经纬仪或全站仪：纵横 各检查 2 点 尺量，每段检查 3 个断面 尺量：每段每侧面检查 1处 水准仪或全站仪：每锚 固点 尺量：每孔 尺量：每件 自检结论： ±20 ±5 ±10 10，且两端同向 5 质检工程师： 日期： 横梁质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检验项目 混凝土强度 （MPa） 轴线偏位（mm） 外轮廓尺寸（mm） 壁厚（mm） 顶面高程（mm） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 10 ±10 5 ±10 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-148-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：每梁检查 5 处 尺量：检查 3～5 断面 尺量：

每侧面检查 1 处， 检查 3～ 5 断面 水准仪：检查 5 处 外观情况： 质检工程师： 日期： 主墩上梁段浇筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3 断面 尺寸 （mm） 检验项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 高度 4△ 顶宽 底宽或肋间宽 顶、 底、 腹板厚或肋宽 5 6 7 外观情况：

横坡（％） 预埋件位置（mm） 平整度（mm） 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准 内 跨径/10000 ±10 +5,-10 ±30 ±20 +10,-0 ±0.15 5 8 自检结论：

水准仪：检查 1～3 处 尺量：每件 2m 直尺：检查竖直、水平两个方 向，每侧面每 10m 梁长测 1 处 合同号：

编 号：ZJ-149-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪或全站仪：纵桥向检 查2点 水准仪：检查 3 处 尺量：检查 2 个断面 质检工程师： 日期： 混凝土斜拉桥梁的悬臂浇筑质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 节段编号 项次 1△ 2 检验项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 高度 顶宽 底宽或肋 间宽 顶、底、 腹板厚或 肋宽 允许 极值 设计值（允许偏差） 在合格标准内 L≤100m （10） L>100m （L/10000） （+5,-10） （±30） （±20） （+10,-0） 满足设计和施工控制要求 设计规定， 设计未规定时与 设计值相差 10% 满足施工控制要求 L≤100m （±20） L＞100m （±L/5000） （±0.15） （5） （5） （8） 检测人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-150-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 记录人 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：

每段检查 2点 3△ 断面尺 寸 （mm） 尺量：每段检查 2 个断面 4△ 索力 （kN） 测力仪：

测每索拉力 水准仪或全站仪：

测量每个锚固点 或每梁段中点 水准仪：检查每梁段 5△ 6 7△ 8 9 梁锚固 梁段 点或梁 顶高程 合拢后 （mm） 横坡（%） 锚具轴线与孔道轴 线偏位（mm） 预埋件位置（mm） 平整度（mm） 尺量：全部 尺量：每件 2m 直尺：检查竖直、 水平两个方向，每侧 每 10m 梁长测 1 处 注：1、L 为跨径。2、合龙段评定时，项目 4、7 不参加评定。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 检验项目 合龙段混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 允许 极值 梁锚固点 或梁顶高 程（mm） 梁段 合龙后 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 L≤100m L>100m 10 L/10000 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同段：

编 号：ZJ-151-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 经纬仪：每段 检查 2 点 测力仪：测每 索拉力 水准仪或全站仪：测量 每个锚固点或每梁 段中点 尺量：抽查 25％ 3△ 索力 （kN） 满足设计和施工控制要 求 设计规定，未规定时 10% 满足施工控制要求 L≤100m L＞100m 5 ±20 ±L/5000 4△ 5△ 锚具轴线与孔道轴线偏 位（mm） 注：1、L 为跨径。2、合龙段评定时，项次 3、5 不参与评定。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 结合梁斜拉桥工字梁段制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 桩号及部位 项次 1△ 梁高 （mm） 梁长 （mm） 梁宽 （mm） 梁腹板 平面度 （mm） 锚箱 （mm） 检验项目 主梁 横梁 主梁 横梁 主梁 横梁 主梁 横梁 锚点坐标（mm） 斜拉索轴线 角度（°） 检测人 设计值 （允许偏差） （±2） （±1.5） （±3） 尺量：每梁段 （±1.5） （±1.5） （±1.5） h/350，且不大于 8 h/500，且不大于 5 （±4） （0.5） （2） 尺量：每梁段 检查 2 处 2 m 直尺：沿长度方 向每段量 2～3 尺 经纬仪、垂球：

检查 6 点 经纬仪、垂球：

检查 2 点 钢尺、水平仪：检 查各对接断面 量规：检查全部 符合设计要求 7△ 连接 焊缝探伤 超声：检查全部射 线：按设计规定， 设计未规定时按 10％抽查 测力扳手：

检查 5%， 且不少于 2 个 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-152-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 记录人 检验频率和方法 尺量：每梁段 检查 2 处 2 3 4 5 6△ 梁段顶、底、腹板 对接错边（mm） 焊缝尺寸 高强螺栓扭矩 外观情况： （±10%） 自检结论： 质检工程师： 日期： 结合梁斜拉桥工字梁段悬臂拼装质量检验表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号：

ZJ-153- □□ - □□□□□□□ - □□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 3△ 检验项目 轴线偏位 索力（kN） 梁锚固点高 程或梁顶高 程（mm） 所属分部工程 检测人 设计值 （规定 值） 允许偏差 L≤200m L＞200m 10 L/20000 记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：每段测量 2 点 测力仪：检查每索 水准仪：

测量每个锚固点或梁段 两端中点 量规：检查全部 满足设计和 施工控制要求 满足施工控制要求 10 符合设计要求 ±10% 自检结论： 梁段 两主梁高 差 焊缝 尺寸 焊缝 探伤 高强螺栓 扭矩 4△ 连接 超声：

检查全部射线：

按设计规 定，设计无规定时按 10％抽查 测力扳手：

抽查 5%， 且不少于 2 个 外观情况： 质检工程师： 日期： 结合梁斜拉桥混凝土板施工质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 检验项目 混凝土强度 （MPa） 混凝土板 尺寸 （mm） 厚 宽 允许 3△ 索力 （kN） 极值 设计值（规 定值） 允许偏差 在合格标准内 +10,-0 ±30 符合设计要求 设计规定，未规定时与 设计值相差 10% L≤200m L＞200m ±20 ±L/10000 测力仪：测每索 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-154-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录 D 检查 尺量，每段 2 个断面 4△ 5 外观情况： 高程（mm） 横坡（%） 水准仪：每跨检查 5～15 处 水准仪：测量 3～8 个断面 自检结论： ±0.15 质检工程师： 日期： 悬索桥塔柱段质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5 6 7 检查项目 混凝土强度（MPa） 塔柱底水平偏位 （mm） 倾斜度（mm） 外轮廓尺寸（mm） 壁厚（mm） 预埋件 位置（mm） 索鞍底板面高程 （mm） 设计值 （规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 10 符合设计规定，设计未 规定时按塔高 1/3000，且不大于 30 ±20 ±5 5 +10,-0 自检结论：

质检工程师：

日期：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-155-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 经纬仪：纵横各检查 2 点 经纬仪：纵横各检查 2 点 尺量：每段检查 3 个断面 尺量：每段每侧面检查 1 处 尺量：每件检查 水准仪或全站仪：每索鞍 1处 外观情况： 预应力锚固系统制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 5 6△ 外观情况：

连 接 器 检查项目 拉杆孔至锚固孔中心距 （mm） 主要孔径（mm） 孔轴线与顶、底面的垂直 度（°） 底面平面度（mm） 拉杆孔顶、底面的平行度 （mm） 拉杆同轴度（mm） 所属分部工程 检测人 设计值（规定 值） 允许偏差 ±0.5 +1.0，-0.0 0.3 0.08 0.15 0.04 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-156-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 游标卡尺：逐件检查 游标卡尺：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 量具：逐件检查 质检工程师： 日期： 刚架锚固系统制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5△ 外观情况：

检查项目 刚架杆件 长度（mm） 刚架杆件中心距（mm） 锚杆长度（mm） 锚梁长度（mm） 连 接 设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±2 ±2 ±3 ±3 符合设计要求 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-157-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 尺量，每件检查 尺量， 每节间检查 尺量，每件检查 尺量，每件检查 超声或测力扳手：

抽查 30％ 质检工程师： 日期： 预应力锚固系统安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4△ 检查项目 前锚面孔道中心坐标 偏差（ mm ） 前锚面孔道角度（?） 拉杆轴线 偏位（ mm ） 连接器轴线偏位（ mm ） 设计值 （规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±10 ±0.2 5 5 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-158-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 全站仪：检查每 孔道 经纬仪或全站 仪：每孔道检查 经纬仪或全站 仪：每拉杆检查 经纬仪或全站 仪：每连接器检 查 外观情况： 质检工程师： 日期：

： 刚架锚固系统安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号：

ZJ-159- □□ - □□□□□□□ - □□ 分项工程名 称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5 6 外观情况：

检查项目 刚架中心线偏差（ mm ） 刚架安装锚杆之平联高差 （ mm ） 纵 锚杆偏位（ mm ） 横 锚固点高程（ mm ） 后锚梁偏位（ mm ） 后锚梁高程（ mm ） 所属分部工程 检测人 设计值 （规定值） 允许偏差 10 +5 ， -2 10 5 ±5 5 ±5 自检结论：

记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检查方法和频率 用经纬仪检查 用水准仪检查 用经纬仪，每根检 查 用水准仪，每根检 查 用经纬仪，每根检 查 用水准仪，每根检 查 质检工程师： 日期：

： 锚碇混凝土块体质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 2 3△ 4 检查项目 混凝土强度（ MPa ） 轴线偏位 （ mm ） 基础 槽口 设计值（规定值） 合同号：

编 所属分部工程 检测人 允许偏差 在合格标准内 20 经纬仪：逐个检查 10 ± 30 ± 50 +50,-200 ± 20 符合设计要求 8 自检结论：

尺量：检查 3 ～ 5 处 水准仪或全站仪：

测 8 ～ 10 处 水准仪或全站仪：

测 8 ～ 10 处 尺量或经纬仪：每件 2m 直尺：每 20 m 测 1 处? 3 尺 2 号：ZJ-160-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 记录人 检验结果 检验时间 检查方法和频率 按附录 D 检查 断面尺寸（ mm ） 基底标高 （ mm ） 土质 石质 5 6 7 顶面高程（ mm ） 预埋件位置（ mm ） 大面积平整度（ mm ） 外观情况： 质检工程师： 日期： 索股和锚头的制作与防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 5△ 6△ 检查项目 索股基准丝长度（mm） 成品索股 长度（mm） 热铸锚合金灌铸率（%） 锚头顶压索股外移量（按规 定顶压力,持荷 5min） （mm） 索股轴线与锚头端面垂直 度（°） 锚头表面涂层厚度（μ m） 设计值（规 定值） 合同号：

编 所属分部工程 检测人 允许偏差 基准丝长/15000 索股长/10000 ＞92 符合设计要求 ±0.5 符合设计要求 记录人 检验结果 号：ZJ-161-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 钢尺，测量每丝 钢尺，每件检查 量测计算：每件检查 百分表：每件检查 仪器量测：每件检查 测厚仪：每件检查 注：项 次 4 外 移 量 允 许 偏 差 应 在 扣 除 初 始 外 移 量 之 后 进 行 测 量 。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 主缆架设质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项 次 检查项目 中跨跨中 索股高 程 （mm） 基准 边跨跨中 上、下游高 差 相对于基准 索股 设计值（规定 值） 合同号：

编 号：ZJ-162-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±L/20000 ±L/10000 10 0，+5 符合设计要求 ±2 全站仪或专用卡尺：

测 跨中 测力计：每索股检查 量直径和周长后计 算：测索夹处和两索 夹间 紧缆后横竖直径之 差,与设计直径相比, 测两索夹间 全站仪：测量跨中 记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检查方法和频率 1Δ 一般 2△ 3△ 锚跨索股力偏差 主缆空隙率（%） 4 主缆直径不圆度（%） 2 注：L 为中跨跨径。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 主缆防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项 次 1 检查项目 缠丝间距（mm） 设计值（规定值） 合同号：

编 号：ZJ-163-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检测人 允许偏差 1 记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检查方法和频率 插板：每两索夹间 随机量测 1m 长 标定检测：每盘抽 查1处 测厚仪：每 200m 测1点 2△ 缠丝张力（KN） 防护涂层 厚度（μ m） ±0.3 3△ 符合设计要求 自检结论： 外观情况： 质检工程师： 日期： 吊索和锚头制作与防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 检查项目 吊索调整后 长度（销孔 之间） （mm） ≤5m ＞5m 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±1 尺量：检查每根 ±L/5000 ＋0,－0.15 ±5 ＞92 符合设计要求 ≤0.5 符合设计要求 量具：检查每个 量具：检查每个 量具检测、计算：

检查每个 量具：检查每个 量具：检查每个 测厚仪：

检查每个 记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-164-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 1 2 3 4△ 5△ 6△ 7△ 销轴直径偏差（mm） 叉形耳板销孔位置偏差 （mm） 热铸锚合金灌注率（%） 锚头顶压后吊索外移量 （按规定顶压力,持荷 5min） （mm） 吊索轴线与锚头端面垂直 度（°） 锚头喷锌厚度（μ m） 注：① 项 次 5 顶 压 外 移 量 允 许 偏 差 应 在 扣 除 初 始 外 移 量 之 后 进 行 量 测 。

② L- 吊 索 长 度 。 外观情况： 自检结论：

质检工程师：

日期： 索夹和吊索安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

合同号：

编 号：ZJ-165-□□-□□□□□□□- □ □ 分项工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 索夹偏位 （mm） 纵向 横向 设计值 （规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 10 3 20 符合设计要求 自检结论：

记录人 检验结果 施工时间 检验时间 检查方法和频率 全站仪和钢尺：每 个 全站仪：每个 水准仪：每个 压力表读数：每个 1 2△ 3△ 上、下游吊点高差（mm） 螺杆紧固力（KN） 外观情况： 质检工程师： 日期： 号料与切割质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号 及 编 号 理论尺寸 （宽?厚? 长） （mm） 检测人 实测尺寸（宽?长） （mm 尺寸，允 差±1.0） 直线度允 差偏差 分项工程名称 记录人 平面度允 许允差 切面垂直度 （≤0.05t 且 ＜2） 合同号：

编 号：ZJ-166-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 切割面外观 质量 钢板炉批号 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 边缘加工质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号及 编 号 加工尺寸 （宽?厚?长） 检测人 不直度 ≤10m:2，＞10m:3 分项工程名称 记录人 加工尺寸允差 隔板≤0.5 腹板≤0.5 合同号：

编 号：ZJ-167-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 加工面感观质量 加工面对板面 垂度≤0.5 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 组装质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号 及 编 号 箱形杆件 宽度 （允差 mm） 杆件高度 （允差 mm） 检测人 箱形杆件 对角线差 （允差 mm） 焊接大节 点板垂度 （允差 mm） 分项工程名称 记录人 组装间隙 对接 （允差 mm） 角接 （允差 mm ） 对接错口 （允差 mm） 合同号：

编 号：ZJ-168-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 加劲肋距允差 腹板 盖板对腹 盖板倾斜 平面度 板中心偏 （允差 有横联 无横联 （允差 移（允差 mm） （允差 （允差 mm ） mm） mm） mm） 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 焊接质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号及 编 号 施焊温度、 湿度 % ℃ 接头裂纹 未熔合 合同号：

编 分项工程名称 检测人 焊区 除锈 预热 处理 记录人 产品试板 检测报告 隐蔽部位 签认记录 主要角焊缝 号：ZJ-169-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 无损检测 报告 +2 +4 +4 +2 焊接材料 焊工资格 包角密封 hf：0 不允许缺陷 焊脚尺寸 夹渣 弧坑未填满 焊瘤 组合焊缝 hf1：0 hf2：0 hf：-1 ≤2.0 其它角焊缝 焊波 角焊缝 气孔 横向对接焊缝 不允许 主要角焊缝 ＜1.0，≤3 个/m，间距≥20 其它焊缝 ＜1.5，≤3 个/m，间距≥20 横向受拉对接及竖肋腹板受拉区 不允许 受压横向对接及竖肋腹板受压区 ＜0.3 ≤0.5 ≤1.0 不高于母材 0.5 余高铲磨 横向对接焊缝 咬边 主要角缝 其它焊缝 不低于母材 0.3 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 杆件矫正质量交验单（板梁、桁架杆件） 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号 及 编 号 腹板及整体节点板平面 度(mm) 1.5 h/500≯5. 检测人 盖板对腹板垂直度(mm) 有孔：0.5 其余：1.5 分项工程名称 记录人 盖板平面度(mm) 有孔：0.3 其余：1.0 箱形杆件 对角线差 2mm 合同号：

编 号：ZJ-170-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 杆件拱度(mm) 杆件弯曲 （允差 设拱度＋ mm） 不设拱 度＋3，0 10，－3 杆件扭曲 （允差 3mm） 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 杆件矫正质量交验单（箱形梁） 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号 及 编 号 盖板对腹板垂直度 (mm) 有孔 0.5 其余 1.5 合同号：

编 分项工程名称 检测人 隔板弯曲 （mm） 纵2 横2 有孔 2 号：ZJ-171-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 记录人 腹板平面度（mm） 纵（允差 mm） 横（允差 mm） 有孔 2 检验时间 盖板平面度(mm) 纵（允差 mm） 横（允差 mm） 扭曲（mm） 每米 1，且每 段不大于 10 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 制孔质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 生产日期 构件代号 及 编 号 上面板孔群中心距 （mm） 极边孔 距±0.8 对角孔 距±0.8 合同号：

编 分项工程名称 检测人 下面板孔群中心距 （mm） 上端 1.5 上端 1.5 上面板孔群中心相对 腹板中心横向偏移量 （mm） 上端 1.5 下端 1.5 号：ZJ-172-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 记录人 下面板孔群中心相对 腹板中心横向偏移量 （mm） 上端 1.5 下端 1.5 腹板孔群中心距 （mm） 极边孔 ±0.8 对角孔 ±0.8 检验时间 上、下面板 孔中心的相 对偏差 1.0mm 杆件两端孔边距 (不小于栓孔的 1.5 倍) （mm） 上端 下端 各面板 孔径偏 差 ＋0.7 φ0 自检结论： 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 工厂预拼质量检验表（桁梁） 施工单位：

监理单位：

制造单位 分项工程名称 检验时间 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检验项目 节间长度 节段宽度 节段高度 对角线长度 节段长度 拱度 桁片平面度 旁 弯 过孔率 纵向吊点距 10 吊 点 横向吊点距 吊点对角线 吊孔通过情 差 况 接口错位 拼装总长 所属分部工程 检测人 设计值（允许偏差） 记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-173-□□-□□□□□□□-□□ 11 12 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 工厂预拼质量检验表（板梁） 施工单位：

监理单位：

制造单位 分项工程名称 检验时间 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 外观情况：

检验项目 梁高 跨度 全长 主梁中心距 旁弯 平联节间对角线差 横联对角线差 主梁倾斜 支点高低差 过孔率 所属分部工程 检测人 设计值（允许偏差） 记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-174-□□-□□□□□□□-□□ 自检结论： 质检工程师： 日期： 斜拉桥钢箱梁段制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 桩号及部位 项次 1 2 3 检验项目 梁 长（mm） 设计值 （允许偏差） （±2） 检测人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-175-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 记录人 检验频率和方法 钢尺：检查中心线 及两侧 水准仪：检查 4 角 拉线、尺量：检查 各风嘴边缘 4△ 5 6△ 7△ 梁段桥面板 （4） 四角高差（mm） 风嘴直线度 （L/2000，且≤6） 偏差（mm） 宽度 （mm） （±4） 端 中心高（mm） （±2） 口 （±3） 尺 边高 （mm） 寸 横断面对角 （≤4） 线差（mm） 锚点坐标 （±4） （mm） 锚 箱 斜拉索轴线 （0.5） 角度（°） 纵桥向中心 （1） 梁 线偏差（mm） 段 顶、底、腹板 匹 对接间隙 （+3，-1） 配 （mm） 性 顶、底、腹板 （2） 对接错（mm） 焊缝尺寸 焊 符合设计要求 缝 探 伤 钢尺：检查两端 经纬仪、垂球：检 查6点 经纬仪、垂球：2 点 钢尺：每段检查 钢尺：检查各对接 断面 钢尺、水平仪：检 查各对接断面 量规：检查全部 超声：检查全部射线：

按设计规定， 设计无规 定时按 10％抽查 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 斜拉桥钢箱梁段的悬臂拼装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 检验项目 轴线偏位（mm） 索力（kN） 梁锚固点 高程或梁 顶 高 程 （mm） 允许 极值 梁段 合龙后 设计值 （规定 值） 所属分部工程 检测人 规定值或允许偏差 L≤200m L＞200m 10 L/20000 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-176-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：每段检查 2 点 测力仪：测每索 满足设计和施工控制要求 设计规定， 未规定时相差 10% 满足施工控制要求 L≤200m L＞200m 20 2 符合设计要求 ±10% 自检结论：

±20 ±L/10000 3△ 4 5△ 水准仪：

测量每个锚固点或 梁段两端中点 水准仪：测梁顶四角 尺量：每段 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设计 规定， 设计无规定时按 10％抽查 测力扳手：抽查 5%且不少于 2 个 梁顶水平度（mm） 相邻节段匹配高差 （mm） 焊缝尺寸 6△ 连接 探伤 高强螺栓扭矩 外观情况：

质检工程师：

日期： 斜拉桥钢箱梁段的支架安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 检验项目 轴线偏位（mm） 梁段的纵向位置 （mm） 梁顶标高（mm） 梁顶水平度（mm） 焊缝尺寸 5△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓 扭矩 外观情况：

设计值（规定值） 允许偏差 10 10 ±10 10 符合设计 要求 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-177-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 经纬仪：每段检查 2 点 经纬仪：检查每段 水准仪：测量梁段 两端中点 水准仪：测量四角 量规：检查全部 超声：检查全部 射线：按设计规定，设计无规 定时按 10％抽查 测力扳手：检查 5%， 且不少于 2 个 自检结论： ±10% 质检工程师： 日期： 悬索桥钢箱梁段制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 端 口 尺 寸 检查项目 梁 长（mm） 梁段桥面板 四角高差（mm） 风嘴直线度偏差（mm） 宽度 （mm） 中心高 （mm） 边高 （mm） 横断面对角线差（mm） 吊点中心距桥中心线距离偏差 （mm） 同一梁段两侧吊点相对高差（mm） 相邻梁段吊点中心距偏差（mm） 同一梁段两侧吊点中心连接线与 桥轴线垂直度误差（′） 纵桥向中心线偏差（mm） 顶、底、腹板对接间隙 （mm） 顶、底、腹板对接错边 （mm） 焊缝尺寸 7△ 焊 缝 探 伤 符合设计要求 所属分部工程 检测人 设计值 （规定值） 允许偏差 ±2 4 L/2000 且≤6 ±4 ±2 ±3 ≤4 ±1 ±5 ±2 ±2 1 +3，-1 2 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-178-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 钢尺：检查中心线及两侧 水准仪：检查 4 角 拉线、尺量：检查各风嘴边缘 4△ 钢尺：检查两端 钢尺：检查吊点断面 水准仪：逐对检查 钢尺：逐个量测 经纬仪：每段检查 钢尺：每段检查 钢尺：检查各对接断面 钢尺、水平仪：检查各对接断 面 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设 计规定，设计未规定时按 10％ 抽查 5 吊 点 位 置 梁 段 匹 配 性 6△ 注：L－量测长度。 外观情况： 自检结论：

质检工程师：

日期： 悬索桥钢加劲梁安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 检查项目 吊点偏位（mm） 同一梁段两侧对称吊点处 梁顶高差（mm） 相邻节段匹配高差（mm） 设计值 （规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 20 20 2 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-179-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 全站仪：检查每吊 点 水准仪：检查每吊 点处 尺量：每段 焊缝尺寸 符合设计要 求 焊缝探伤 量规：检查全部 超声：检查全部； 射线：按设计规定， 设计未规定时按 10％抽查 测力扳手：

检查 5%， 且不少于 2 个 自检结论： 4△ 连接 高强螺栓扭矩 外观情况： 10% 质检工程师： 日期： 钢板梁制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 桩号及部位 项次 1△ 梁高 （mm） 检验项目 主梁≤2m 主梁＞2m 横梁 纵梁 设计值 （允许偏差） （±2） （±4） （±1.5） （±1.0） （±8） （±15） （+0.5，-1.5） （±1.5） （3） （+3，0） （+10，-3） （4） 检测人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-180-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 记录人 检验频率和方法 尺量：检查两端腹板处高 度 全站仪或尺量：测量两支 座 中心距离 全站仪或钢尺量：中心线 处 尺量：检查两端角钢背 与背之间的距离 梁立置时在腹板一侧距主 焊缝 100mm 处拉线测量：

检查中部 1 处 梁卧置时在下盖板外侧拉 线测量：检查中部 1 处 分别测量两片主梁拱度， 求差值 平尺或拉线：测量中部 1 处 2 跨度（mm） 全长 纵梁 横梁 3 梁长 （mm） 4 纵、横梁旁弯（mm） 主 不设拱度 梁 设拱度 两片主梁拱度 差 主梁腹板 纵、横梁腹板 主梁、纵横 梁盖板对腹 板的垂直度 （mm） 5 拱度 （mm） 6 平面度 （mm） s 且≤8） 350 s （ 且≤5） 500 （? 有孔部位 其余部位 焊缝尺寸 （0.5） 角尺：测量 3～5 处 （1.5） （符合设计要 求） （±10%） 自检结论：

量规：检查全部 超声：检查全部；射线：

按设计规定，设计未规定 时按 10％抽查 测力扳手：检查 5%， 且不少于 2 个 7 8△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 外观情况： 质检工程师： 日期： 钢桁节段制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 节段编号 项次 1 2 3 4 5 6 检验项目 节段长度（mm） 节段高度（mm） 节段宽度（mm） 节间长度（mm） 对角线长度（mm） 桁片平面度（mm） 拱度（mm） 焊缝尺寸 7△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭 矩 外观情况：

设计值（规 定值） 允许偏差 ±5 ±2 ±3 ±2 ±3 3 ±3 符合设计 要求 ±10% 自检结论：

所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-181-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 尺量：每节段检查 4～6 处 尺量：每节段检查 4 处 尺量：每节段检查 4 处 尺量：检查每个节间 拉线测量：每节段检查 1 处 拉线测量：每节段检查 1 处 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设计规 定，设计未规定时按 10％抽查 测力扳手：检查 5%，且不少于 2 个 质检工程师： 日期： 钢箱梁制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 所属分部工程 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 7 8 9 10 检验项目 梁高 h （ mm ） h ≤ 2m h ＞2m 设计值（允许偏差） （± 2 ） （± 4 ） （±（ 5+0.15L ） ） （± 15 ） （± 3 ） （± 4 ） （ 4） （ 3+0.1L ） （ +10 ， -5 ） （? 合同号：

编 号：ZJ-182-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检测人 检验结果 记录人 检验频率和方法 尺量：

检查两端腹板 处高度 全站仪或钢尺：

测两 支座中心距离 全站仪或钢尺 尺量：

检查两腹板中 心距 尺量：

检查两端断面 尺量：

检查两端断面 拉线用尺量：

检查跨 中 拉线用尺量：

检查跨 中 平尺或拉线：

检查跨 中 置于平台，四角中有三 角接触平台，用尺量另 一角与平台间隙 跨度 L （ mm ） 全长（ mm ） 腹板中心距（ mm ） 盖板宽度（ mm ） 横断面对角线差（mm） 旁弯（ mm ） 拱度（ mm ） 腹板平面度（ mm ） 扭曲（ mm ） 焊缝尺寸 s 且 ≤ 8） 250 （每米≤ 1 ， 且每段 ≤ 10 ） 量规：检查全部 符合设计要求 超声：检查全部；射线：

按设计规定，设计未规 定时按 10％抽查 11 △ 连接 焊缝探伤 高强螺栓 扭矩 （±10%） 测力扳手：检查 5%， 且不少于 2 个 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 钢梁防护涂装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 粱（节）段编号 项次 1△ 检 验 项 目 除锈清洁度 外表面 2△ 粗糙度 （?m） 内表面 3 4 外观情况：

总干膜厚度（?m） 附着力（Mpa） 40～80 符合设计要求 符合设计要求 自检结论：

设计值（规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 Sa2.5（St3）或设计要求 70～100 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-183-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 比照板目测：100% 按设计规定检查。设计未规定时， 用粗糙度仪检查，每段检查 6 点， 取平均值 漆膜测厚仪检查 划格或拉力试验：按设计规定频 率检查 质检工程师： 日期： 钢梁安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 里程桩号 项次 轴线 偏位 （mm） 检 验 项 目 钢梁中线 两孔相邻横梁中 线相对偏位 设计值（规 定值） 允许偏差 10 经纬仪：测量 2 处 5 ±10 5 符合设计要 求 ±10% 自检结论：

水准仪：每支座 1 处，每横梁 2处 量规：检查全部 超声：检查全部；射线：按设计规 定，设计未规定时按 10%抽查 合同号：

编 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 号：ZJ-184-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1 2 墩台梁底 梁底高 程 （mm） 两孔相邻横梁 相对高差 焊缝尺寸 3△ 连接 焊缝探伤 高强螺栓扭矩 外观情况： 测力板手：

检查 5%， 且不少于 2个 质检工程师： 日期： 斜拉索扭绞编索质量交验单 施工单位：

监理单位：

生产厂 生产日期 检测人 分项工程名称 记录人 合同号：

编 号：ZJ-185-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 斜拉索编号 下料长度 （mm） 扭绞节距 (mm) 斜拉索规格 钢丝根数 扭绞角度 理论索长(mm) 钢丝盘号 江阴华新 炉号 圈号 绕包直径（mm）(1 次/30 米、3 点/次) 绕包带叠层数 （≤4 层、1 次/30 米） 绕包带单层重迭宽度 （mm） （＞1/3 带宽、1 次/30 米） 钢丝排列 情况 自检结论： 扭绞绕包 情况 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 斜拉索挤塑精下料质量交验单 施工单位：

监理单位：

生产厂 生产日期 检测人 分项工程名称 记录人 合同号：

编 号：ZJ-186-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 斜拉索编号 检查项次 烘料温度（℃） 烘料时间（h） 挤塑机温度 （℃） 拉索外径（mm）(30 米/次) PE 防护厚度(mm) 钢卷尺编号 平均长度(mm) 护套外观 自检结论：

黑色 PE（ mm） 拉索规格 检查项次 烘料温度（℃） 烘料时间（h） 挤塑机温度（℃） 理论索长(mm) 彩色 PE( mm) 理论下料长度(mm) 护套偏心（≤1mm） 实测长度(mm) 切口平整度 监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 斜拉索锚具安装、穿丝镦头质量交验单 施工单位：

监理单位：

生产厂 生产日期 斜拉索编号 剥套长度（mm） 检查项目 锚板孔眼直径（mm) 镦头直径（mm） 镦头高度（mm） 镦头纵向裂纹 镦头外观 穿丝排列情况 锚具安装顺序 锚具螺纹旋合情况 自检结论：

监理意见：

检测人 斜拉索规格 钢丝清洗（无油污） 锚杯编号( ) 分项工程名称 记录人 理论索长(mm) 镦头油压（MPa） 锚杯编号( ) 合同号：

编 号：ZJ-187-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 斜拉索灌锚质量交验单 施工单位：

监理单位：

生产厂 生产日期 斜拉索编号 理论索长(mm) 锚杯编号 冷铸料预热温度 （℃） 灌铸振动时间（min） 固化加热温度（℃） 灌锚密封性 （无漏浆） 锚具表面清洁度 试块抗压强度 （MPa） ≥147MPa 自检结论：

平均值：

检测人 分项工程名称 记录人 斜拉索规格 冷铸料配比 锚杯编号 冷铸料预热温度（℃） 灌铸振动时间（min） 固化加热温度（℃） 灌锚密封性（无漏浆） 锚具表面清洁度 试块抗压强度（MPa） ≥147MPa 监理意见：

平均值：

合同号：

编 号：ZJ-188-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 斜拉索超张拉质量交验单 施工单位：

监理单位：

生产厂 生产日期 检测设备 检定单位 检定证书号 检测人 斜拉索编号 拉索规格 理论索长（mm） 分项工程名称 记录人 设计索力（kN） 超张拉力( kN) 工作温度（0C） 合同号：

编 号：ZJ-189-□□-□□□□□□□-□□ 所属分部工程 检验时间 第一级（20%超张拉 kN） 第二级（40%超张拉 kN） 第三级（60%超张拉 kN） 第四级（80%超张拉 kN） 第五级（100%超张拉 kN） 试验程序 锚杯回缩值 （≤6mm） 测长载荷（kN） 索长偏差（mm） 自检结论： 锚杯号( )(mm) 锚杯号( )(mm) 实测长度（mm） 弹性模量（MPa） 监理意见： 换算索长（mm） 锚具螺纹旋合情况 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 平行钢丝斜拉索制作与防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 斜拉索编号 项次 检验项目 斜拉索长 度（mm） ≤100m ＞100m 设计值（规 定值） 允许偏差 ±20 尺量：每根 ±1/5000 索长 ＋1.0，－0.5 d<D<1.1d 镦头直径≥1.4d 镦头高度≥d 不小于设计 不小于设计 10% 符合设计要求 自检结论：

目测：全部 尺量：抽查 20% 量规：每件 游标卡尺：每种规格 检查 10 个 试验机：每锚 3 个 边长 30mm 试件 所属分部工程 检测人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：

ZJ-190-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1△ 2△ 3 4 PE 防护厚度（mm） 锚板孔眼直径 D（mm） 镦头尺寸（mm） 允许 极值 5△ 冷铸填料 强度 6△ 外观情况： 锚具附近密封处理 质检工程师： 日期： 物理化学性能检验表 施工单位：

监理单位：

产品名称 图 数 序 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 号 量 号 检验项目 化学成份 碳(C) 硅(Si) 锰(Mn) 磷(P) 硫(S) 机械性能 抗拉强度 屈服点 伸长率 收缩率 冲击韧性 ≥500 ≥270 ≥18 ≥25 ≥22 MPa MPa ﹪ ﹪ J ≤0.40 ≤0.50 ≤0.90 ≤0.04 ≤0.04 ﹪ ﹪ ﹪ ﹪ ﹪ 材料牌号 技术标准 产品编号 标准要求 计量单位 实测结果 本项结论 合同号：

编 号：ZJ-191-□□-□□□□□□□-□□ 熔炼炉号 热处理方法 制造单位： 检验员： 日期： 索鞍、索夹质量检验表 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 数 量 材料牌号 原材料 化学分析结果 机械性能检验结果 超声波探伤标准 超声波探伤结果 无损探伤 磁粉探伤标准 磁粉探伤结果 机加工（焊接）检验 表面防护质量检验 外观情况：

合同号：

编 号：ZJ-192-□□-□□□□□□□-□□ 生产日期 检查时间 产品编号 检验员：

自检结论： 日期： 质捡工程师： 日期： 主索鞍机加工产品质量交验单（一） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项 检查项目 次 1 总长 (mm) 2 总宽 (mm) 3 记录人 规定值或 允许偏差 0，－15 合同号：

编 号：ZJ-193-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 检验时间 检 验 结 果 4 5 对合的竖直平面的平面度 ＜0.12 上、下支承板的上下平面 的平面度 中心索槽的竖直（基准） 7 平面的平面度 鞍座下平面对中心索槽竖直 8 平面的垂直度偏差 9 上、下承板平面的平行度 对合竖直面与鞍体下平面 10 的垂直度偏差 －2，－2.5 索鞍底面对中心索槽底的 －2，＋2 高度 (mm) 底面的平面度 0.5mm/全平面 6 0.5mm/全平面 0.5mm/全平面 ≤2mm/全长 0.5mm/全平面 ＜3mm/全长 鞍槽轮廓的圆 ±2mm/m 弧半径 R7123 宽度(mm) －1，＋1 －1，＋1 11 槽 深度(mm) 对中心索槽的 ±0.5 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 ≤±0.2 角度偏差(°) 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 主索鞍机加工产品质量交验单（二） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项 次 检查项目 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7152 合同号：

编 号：ZJ-193-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 记录人 规定值或 允许偏差 ±2mm/m 检 检验时间 验 结 果 宽度(mm) 1 62＋ －1 12 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7181 1 29＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 ±2mm/m 宽度(mm) 1 62＋ －1 13 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 1 29＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 主索鞍机加工产品质量交验单（三） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项 次 检查项目 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7210 合同号：

编 号：ZJ-193-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 记录人 规定值或 允许偏差 ±2mm/m 检 检验时间 验 结 果 宽度(mm) 1 62＋ －1 14 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7239 1 29＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 ±2mm/m 宽度(mm) 1 62＋ －1 15 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 1 29＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 主索鞍机加工产品质量交验单（四） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项 次 检查项目 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7268 合同号：

编 号：ZJ-193-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 记录人 规定值或 允许偏差 ±2mm/m 检 检验时间 验 结 果 宽度(mm) 1 62＋ －1 16 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓的圆 弧半径 R7297 1 29＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 ±2mm/m 宽度(mm) 1 57＋ －1 17 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 1 810＋ －1 ±0.5 ≤±0.2 ＋1.5 801 ＋0.5 18 鞍槽总宽度(mm) 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 散索鞍机加工产品质量交验单（一） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 总长 总宽 中心高 合同号：

编 号：ZJ-194-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 记录人 规定值或允 许偏差 －2.7，+2.7 －2.7，+2.7 －2，+2 0.5mm/全平面 0.5mm/全平面 0.5mm/全平面 ＜0.5 ＜3 －2，+2 －10，+10 －10，+10 检验时间 检 验 结 果 检查项目 (mm) (mm) (mm) 摆轴平面的平面度 底板下平面的平面度 中 心 索 槽竖直平面的 平面度 支承板平行度(mm) 摆 轴 中 心线与索槽中 心 平 面 的垂直度偏差 (mm) 摆 轴 结 合面到索槽底 面的高度 (mm) 加 工 后 鞍槽底部及侧 壁厚度(mm) 鞍槽宽度(mm) 鞍槽轮廓的圆弧半 ±2mm/m 径 R7123 宽度(mm) －1，+1 －1，+1 11 槽 深度(mm) 对中心索槽的对称 ±0.5 度(mm) 鞍槽曲线立面角度 ≤±0.2 偏差(°) 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 散索鞍机加工产品质量交验单（二） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项次 检查项目 记录人 规定值或 允许偏差 产品编号 检验时间 检 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-194-□□-□□□□□□□-□□ 鞍槽轮廓圆弧 R2029、 R4229、 ±2mm/m R6429、R8029 鞍槽轮廓圆弧 半径 R10776.5 宽度(mm) ±2mm/m －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 0.2 13 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓圆弧 R2058、 R4258、 ±2mm/m R6458、R8058 鞍槽轮廓圆弧 半径 R10714.5 宽度(mm) ±2mm/m －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 14 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 0.2 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 散索鞍机加工产品质量交验单（三） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项次 检查项目 记录人 规定值或允 许偏差 检 产品编号 检验时间 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-194-□□-□□□□□□□-□□ 鞍槽轮廓圆弧 R2087、 R4287、 ±2mm/m R6487、R8087 鞍槽轮廓圆弧 ±2mm/m 半径 R10652.5 宽度(mm) －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 0.2 15 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓圆弧 R2116、 R4316、 R6516、R8116 鞍槽轮廓圆弧 半径 R10590.5 宽度(mm) ±2mm/m ±2mm/m －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 0.2 16 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 散索鞍机加工产品质量交验单（四） 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项次 检查项目 记录人 规定值或允 许偏差 检 产品编号 检验时间 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-194-□□-□□□□□□□-□□ 鞍槽轮廓圆弧 R2145、 R4345、 ±2mm/m R6545、R8145 鞍槽轮廓圆弧 ±2mm/m 半径 R10528.5 宽度(mm) －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 0.2 17 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 鞍槽轮廓圆弧 R2174、 R4374、 R6574、R8174 鞍槽轮廓圆弧 半径 R10471.5 宽度(mm) ±2mm/m ±2mm/m －1，+1 －1，+1 0.5 0.2 0.2 18 槽 深度(mm) 对中心索槽的 对称度(mm) 鞍槽曲线平面 角度偏差(°) 鞍槽曲线立面 角度偏差(°) 自检结论： 监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 索夹机加工产品质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 索夹长度(mm) 索夹内径(mm) 索夹总宽度(mm) 耳板孔内径（左） (mm) 耳板孔内径（右） (mm) 耳板厚(mm) 索夹壁厚(mm) 螺杆孔直线度 (mm) x1(mm) 耳板 销孔 位置 y1(mm) x2(mm) x1(mm) 自检结论：

监理意见：

记录人 规定值或允许 偏差 －0.7，+0.7 －2，+2 －1.15，+1.15 －2，+2 －2，+2 －1.75，0 －1.75，0 ≤0.44 产品编号 检验时间 检 验 结 果 合同号：

编 号：ZJ-195-□□-□□□□□□□-□□ 9 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 钢构件喷锌（铝）质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 项目 1 除锈清洁度 粗 糙 度 2 （ μ m） 外表面 内表面 设计值或 规定值 合同号：

编 号：ZJ-196-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 记录人 允许偏差 检 1 2 3 4 检验时间 验 结 果 5 6 7 8 3 厚度（μ m） 4 附着力(MPa) 外观检查 产品名称 检验人 项目 1 除锈清洁度 粗 糙 度 2 （ μ m） 外表面 内表面 设计值或 规定值 产品编号 记录人 允许偏差 检 1 2 3 4 检验时间 验 结 果 5 6 7 8 3 厚度（μ m） 4 附着力(MPa) 外观检查 自检结论：

监理意见： 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 钢构件喷漆质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 漆层种类 漆膜厚度 （μ m） 底 漆 附着力(MPa) 外观检查 设计值或 规定值 允许偏差 1 合同号：

编 号：ZJ-197-□□-□□□□□□□-□□ 产品编号 检 2 3 4 验 结 果 5 6 7 8 检验人 漆层种类 漆膜厚度 （μ m） 中 间 漆 附着力(MPa) 外观检查 设计值或 规定值 允许偏差 记录人 检 1 2 3 4 验 检验时间 结 果 5 6 7 8 检验人 漆层种类 漆膜厚度 （μ m） 面 漆 附着力(MPa) 外观检查 设计值或 规定值 允许偏差 记录人 检 1 2 3 4 验 检验时间 结 果 5 6 7 8 检验人 自检结论： 记录人 监理意见： 检验时间 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 主索鞍现场试拼装质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 试拼装内容 记录人 合同号：

编 号：ZJ-198-□□-□□□□□□□-□□ 检查时间 产品编号 检验时间 配对的左右鞍体、底座、填块、拉杆 AZ7、定位销、挡块、螺栓 检验结果 检 验 项 目 底座上部、下部试装配情况 找正底座上平面，检查平面度 组对左右鞍体与底座间安装位置情况 用塞尺检查鞍体左右两半结合处间隙 左右鞍体螺栓联接、销定位情况 挡块、底座、螺栓连接安装 拉杆 AZ7 安装情况 自检结论： 质捡工程师：

监理意见： 日期： 专业监理工程师： 日期： 散索鞍现场试拼装质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 产品名称 检验人 试拼装内容 记录人 合同号：

编 号：ZJ-199-□□-□□□□□□□-□□ 检查时间 产品编号 检验时间 鞍体、上下承板、挡板、销、底座、下底板、螺栓 检 验 项 目 检验结果 上承板、鞍体摆轴槽、挡板试装配情况 上、下承板、销试装配情况 下承板、底座、填块试装配情况 底座、下底板、螺栓连接试装配情况 自检结论： 质捡工程师：

监理意见： 日期： 专业监理工程师： 日期： 索夹现场试拼装质量交验单 施工单位：

监理单位：

制造单位 试拼装内容 产品名称 检验人 检 验 项 目 配对索夹两半块试拼装情况 索夹组对后与工艺螺栓联接情况 产品名称 检验人 检 验 项 目 配对索夹两半块试拼装情况 索夹组对后与工艺螺栓联接情况 产品名称 检 验 项 目 配对索夹两半块试拼装情况 索夹组对后与工艺螺栓联接情况 产品名称 检验人 检 验 项 目 配对索夹两半块试拼装情况 索夹组对后与工艺螺栓联接情况 自检结论：

监理意见：

记录人 产品编号 检验时间 检验结果 产品编号 检验结果 记录人 产品编号 检验时间 检验结果 记录人 合同号：

编 号：ZJ-200-□□-□□□□□□□-□□ 检查时间 配对索夹两半块、工艺螺栓 产品编号 检验时间 检验结果 质捡工程师：

日 期 专业监理工程师：

日 期： 主索鞍制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 5 6△ 7△ 8△ 9 10△ 检查项目 主要平面的平面度 鞍座下平面对中心索槽竖直 平面的垂直度偏差 上、下承板平面的平行度 对合竖直平面与鞍体下平面 的垂直度偏差 鞍座底面对中心索槽底的高 度偏差（mm） 鞍槽轮廊的圆弧半径偏差 各槽宽度、深度偏差（mm） 各槽对中心索槽的对称度（mm） 各槽曲线立面角度偏差 （°） 防护层厚度（?m） 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 0.08mm/1000 mm 且 0.5mm/全平面 ≤2mm/全长 0.5mm/全平面 ＜3mm/全长 ±2mm ±2mm/1000 mm +1/全长及 累积误差+2 ±0.5 ≤±0.2 不小于设计 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-201-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 量具：检查每主要 平面 机床检查 量具：检查上、下 承板 百分表：检查每对 合竖直平面 机床检查 数控机床检查 样板、游标卡尺/深 度尺 数控机床检查 数控机床检查 测厚仪：每检测面 10 点 注：项 次 1 主 要 平 面 包 括 ：

主 索 鞍 的 下 平 面 、 对 合 的 竖 直 平 面 ； 上 、 下 支 承 板 的 上 下 平 面 ； 中 心 索 槽 的 竖 直 （ 基 准 ） 平 面 。 外观情况： 自检结论： 质检工程师： 日期： 散索鞍制作质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2△ 3△ 4 5△ 6△ 7△ 8 9 10△ 外观情况：

检查项目 平面度 支承板平行度（mm） 摆轴中心线与索槽中心平面 的垂直度偏差（mm） 摆轴接合面到索槽底面的高 度偏差（mm） 鞍槽轮廓的圆弧半径偏差 （mm） 各槽宽度、深度偏差（mm） 各槽对中心索槽的对称度 （mm） 各槽曲线平面、立面角度偏 差（°） 加工后鞍槽底部及侧壁厚度 偏差（mm） 防护层厚度（?m） 设计值 （规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 0.08mm/1000 mm 且 0.5mm/全平面 ＜0.5 ＜3 ±2 ±2mm/1000 mm +1/全长及 累积误差+2 0.5 0.2 ±10 不小于设计 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-202-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 量具：检查摆轴平 面、底板下平面、 中心索槽竖直平面 量具 机床检查 直尺、拉尺 数控机床检查 样板、游标卡尺、 深度尺 数控机床检查 数控机床检查 尺量：各不少于 3 处 测厚仪：每检测面 10 点 质检工程师： 日期： 主索鞍安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 顺桥向 横桥向 2△ 3 外观情况：

高程（mm） 四角高差（mm） 设计值 （规定值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 符合设计要求 10 ＋20,－0 2 自检结论：

全站仪：

每鞍测量 1处 水准仪或全站仪：

每鞍测量四角 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-203-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 1△ 最终偏 位（mm） 经纬仪或全站仪：

每鞍测量 质检工程师： 日期： 散索鞍安装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 检查项目 底板轴线纵、 横向偏位（mm） 底板中心 高程（mm） 底板扭转（mm） 安装基线扭转（mm） 散索鞍竖向倾斜角 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 5 ±5 2 1 符合设计要求 自检结论：

记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-204-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 经纬仪：

每鞍测量 水准仪：

每鞍测量 经纬仪或全站仪：

每鞍测量 经纬仪或全站仪：

每鞍测量 经纬仪或全站仪：

每鞍测量 外观情况： 质检工程师： 日期： 索夹制作与防护质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5△ 6△ 检查项目 索夹内径 偏差（mm） 耳板销孔位置偏差（mm） 耳板销孔内径偏差（mm） 螺杆孔 直线度（mm） 壁厚（mm） 索夹内壁喷锌厚度（μ m） 设计值 （规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 ±2 ±1 +1，-0 ≤L/500 符合设计要求 不小于设计 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-205-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 量具：每件检查 测厚仪：

每件检查 注：L －螺杆孔深度。

外观情况：

自检结论：

质检工程师：

日期： 桥面防水层质量交验单 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 检查项目 防水涂膜厚度（mm） 设计值（规定 值） 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 合同号：

编 号：ZJ-206-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 测厚仪：

每 200m 测 4 点或按材 料用量推算 拉拔仪：每 200m 测 4 点（拉拔 速度：10mm/min） 剪切仪：1 组 3 个（剪切速度：

10 mm/min） 90°剥离仪：1 组 3 个（剥离速 度：100 mm /min） 2 2 允许偏差 符合设计规定， 设计未规定时，± 0.1 不小于设计要求， 且 ≥0.3 （常温） ， ≥0.2 （气温≥35℃） 不小于设计要求， 且 ≧0.4 （常温） ， ≥0.3 （气温≥35℃） 不小于设计要求， 且 ≥0.3 （常温） ， ≥0.2 （气温≥35℃） 2△ 粘结强度（MPa） 3△ 抗剪强度（MPa） 剥离强度 （N/㎜） 4△ 注：剥离强度仅适用于卷材类或加胎体涂膜类防水层。 外观情况：

自检结论：

监理意见： 质检工程师： 日期： 专业监理工程师： 日期： 桥面铺装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名 称 桩号及部位 项次 1△ 检查项目 强度或压实度 设计值（规定值） 合同号：

编 所属分部工程 检 测 人 记录人 检验结果 号：ZJ-207-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 按附录 B 或 D 检查 以同梁体产生相同下挠变 形的点为基准点， 测量桥面 浇筑前后相对高差：

每 100m 测５处 平整度仪：

全桥每车道连续 检测，每 100m 计算 IRI 或 σ 允许偏差 在合格标准内 2△ 厚度 （mm） +10,-5 沥青 混凝土 水泥 混凝土 3.0 1.8 ±0.15 ±0.3 符合设计要求 3△ 平 整 度 IRI（m/km） σ （mm） 2.5 1.5 4 5 横坡 （％） 水泥混凝土 沥青面层 水准仪：每 100m 检查 3 个 断面 砂铺法：每 200m 查 3 处 抗滑构造深度 注：① 桥 长 不 足 100m 者 ， 按 100m 处 理 。

②对高速公路、一级公路上的小桥（中桥视情况）可并入路面进行评定。 外观情况： 自检结论：

质检工程师：

日期： 复合桥面水泥混凝土铺装质量检验表 施工单位：

监理单位：

分项工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 设计值（规定 值） 所属分部工程 检测人 允许偏差 记录人 检验结果 编 合同号：

号：ZJ-208-□□-□□□□□□□-□□ 施工时间 检验时间 检查方法和频率 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 按附录 D 检查 对比桥面浇筑前后标高检 查：每 100m 查 5 处 3m 直尺：

每 100m 测 3 处? 3尺 水准仪：每 100m 检查 3 个断面 2△ 厚度（mm） +10，-5 3△ 4 平

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