这些中医特色技术的有效开展进一步促进了医院整体医疗水平的发展. 三、加强重点学科... SARS、禽流感预案,还制定有关“死亡及慢性病病例”报告管理制度.2004 年 2 月份...
鄂尔多斯市中心医院护理技术创新奖评审表（表一） 项目名称 科室 主要负责人 技术职称 重症医学科 优化气道管理 ——让患者更安全，更舒适 开展时间 2011 年 1 月 开展例数 77 例 王丽、张建平（科主任） 、陈美丽（科护士长） 主管护师 技术项目详细内容（开展项目目的、技术方案、实施效果） 一、目的：1、持续氧气驱动加恒温雾化：符合了气道持续丢失水分的生理要求， 使气道处在一种湿化的状态，有效地降低了痰液黏度，减少了患者肺部感染、气 道出血等风险的发生率，同时改善了气道的畅通，有利于气体的交换，而氧气作 驱动力既可使药物吸入播散到下呼吸道，发挥良好的解痉和抗炎作用，又可改善 缺氧症状。是一种效果肯定、安全、副作用小、简便、容易操作的方法使患者的 痛苦减轻，确保了患者的生命和健康具有显著的临床应用价值。经过临床观察发 现，对于气管切开后的患者使用持续氧气驱动加恒温雾化吸入湿化气道法更符合 人体持续湿化的要求，操作简单，容易掌握，湿化过程中对气道无刺激，可有效 减少痰痂形成， 从而减少刺激性咳嗽及气道出血的发生， 降低肺部感染的发生率， 降低护理风险，确保了患者能够顺利过渡拔管。2、定期监测气囊压力：提高护 理质量，确保在监测期间,病人气囊内压力均能保持在有效范围,保证正压通气的 有效实施。防止病人在气囊压力监测期间出现气囊充气不足造成的误吸或充气过 度造成的气道黏膜坏死、气管食管漏、气管狭窄喉返神经损伤等并发症，降低呼 吸机相关性肺炎的发生率。3、声门下分泌物间歇性吸：可以降低 VAP 的发生率， 减少定值菌引起的 VAP 的发生率。二、技术方案：将 77 例入住重症监护病房建立人工气道的患者开展优化气管管 理 1、 持续氧气驱动加恒温雾化 2、 定期监测气囊压力 3、 声门下分泌物间歇性吸； （1）材料与制作效果图 ：一次性呼吸机管道一套及 T 型接口一个（T 型接口与 气切口或气管插管相连接，T 管出气端连接一个延长管，避免二氧化碳重吸收） 吸氧装置一套（可控式吸氧装置与氧流量表相连接）呼吸机湿化装置（加热恒温 湿化器） 。 三、实施效果：使用优化气管管理措施降低了肺部感染的发生，有效地提高了气道的湿化效 果，改善患者的通气状况，确保了患者的生命安全，提高了患者的治愈率，降低了住院费用，减 轻患者的经济负担。具有重要临床意义。
实验结果比较：
1 两组患者治疗后气道湿化效果比较 见表 1。
表1 两组患者治疗后气道湿化效果比较 组别 例数（π ） 刺激性咳嗽 痰痂形成 A 组 77 43 （ 55.84 ） 38 （49.35） B 组 77 12 （ 15.58 ） 8 （10.39） 注：P＜0.05 2 两组患者治疗后痰液湿化效果比较 见表 2。
表 2 两组患者治疗后痰液湿化效果比较 组别 例数 满意(%) 不 满意(%) A组 77 49（63.6） 18 （23.4） B组 77 62（80.5） 15 （19.5） 注：P＜0.05 3 两组患者治疗后痰液湿化效果比较 见表 3。
表 3 两组患者治疗后痰液湿化效果比较 组别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ π π % π % π % A 组 77 11 14.3 44 57.1 22 28.6 B 组 77 6 7.8 66 85.7 5 6.5 注：P＜0.05 4 两组患者治疗后气道出血发生率效果比较 见表 4。 表 4 两组患者治疗后气道出血发生率效果比较 组别 例数 有(%) 无(%) A组 77 32（41.6） 45（58.4） B组 77 4（5.2） 73（94.8） 注：P＜0.05 5 两组患者治疗后肺部感染发生率效果比较 见表 5。
表 5 两组患者治疗后肺部感染发生率效果比较 组别 例数 有 (%) 无(%) A 组 77 29(37.7) 48 (62.3) B 组 77 11 (14.3) 66(85.7) 注：P＜0.05 技术项目新颖性、科学性、创新性 1、北京朝阳医院采用呼吸机加温湿化，我科借鉴并采取了改良后的“持续氧气 驱动加恒温雾化方法” ，取得良好的效果。
2、气囊压力监测对于气管插管及建立人工气道的危重病人，应该至少每隔 4h 注 气校正一次气囊压力，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。
3、声门下分泌物吸引：2009 年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议临床医师应 用声门下分泌物引流。 经济效益 增加了科室的经济效益 社会效益 使用该方法，为病人减 轻痛苦， 减少经济负担， 提高了抢救成功率，提 升了重症医学科的影响 力。 科内总结、媒体 报道、发表论 《煤炭医学杂志》 文、 情况 稿号：211038 1、该项目达到以下水平（在相应□中打“√” ） □市内先进□市内领先□ 国内先进□ 国内领先 科室鉴定意见 2、本技术项目在科室应用情况： 科主任签字：张建平 2012 年 12 月 26 日 鄂尔多斯市中心医院医疗技术创新奖申报病例登记（表二） 申报科室：重症医学科 姓名 张伟 王富贵 脑日布 尼玛 边卫兵 李俊峰 李三查 冯富平 袁学峰 梁佐耀 曹永志 何天珍 李小平 赵云小 谷保成 冯拖拖 住院号 508324 492967 513951 513405 513347 513107 513922 510610 499795 511538 510606 511680 511481 509977 509484 姓名 刘桂莲 刘文彬 宋如彪 白进才 马占海 孙录 朱香翠 乔绞宏 覃元三 杨立根 包全喜 刘元 常挨兰 任亚伟 张文智 住院号 507032 506324 506061 419609 504361 503742 501021 503448 503168 503825 499429 496545 498558 496679 496630 姓名 刘先 王铁女 黄国琼 袁新 郭仲科 聂玉英 王金方 奥治田 王进署 吕凤兰 王玉贵 王春云 王焕云 幕丽 住院号 491629 492001 490917 491754 487091 431818 489292 486098 487071 482903 484522 480854 481374 481501 姓名 许博 张庆 田 殿 壁 高山 张 俊 平 张超 白 文 江 李 亚 彬 杨 志 聪 孟 怀 树 史 崇 义 李建 王 建 国 蔡 文 挺 额 尔 登 朝 鲁 杨 有 枝 张 桂 兰 杨 琴 琴 住院号 491301 489342 481839 481221 483734 487136 489339 486065 486713 482596 482055 480792 508356 510715 482276 额 尔 登 481899 乌拉 郝福树 杨海清 赵原 申淑兰 513601 517831 512497 505216 王东小 魏仲平 王中文 刘治秀 杨玉昆 509307 484149 509089 508405 507386 杨阴儿 蔺桂珍 郭随进 袁利琼 王世强 488792 464818 493074 494202 493607 513176 517862 517195 鄂尔多斯市中心医院危重病例护理成功奖评审 （一） 患者姓名：李三查 疑难危重患者 基本信息 性别：男 诊断：1、冠状动脉粥样硬化心脏病 急性前壁性心肌梗 死 （1）休克原因待查（2）心律失常-室颤（3）心肺复苏 术后（4）临时起搏器植入术后（5）呼吸衰竭(6)电解 质紊乱 2、 高压病 3 级 （极高危） 3、 心功能Ⅳ级 （Killip 分级）4、肾前性少尿 5、代谢性酸中毒 病例号：513107 住院科室：重症医学科 第一顺位申请 科室 重症医学科 协作科 室 护理方式 主要护理业务 技术指导人 疑难危重病例简要病情：
入院简介：患者李三查，男，44 岁，于前饮酒后出现“发作性胸闷、胸 痛”症状，位于胸骨中下段，呈压榨样，可向左背部放射痛 2 小时入院。
每次持续时间数分钟到半小时左右不等，伴出汗，自服速效救心丸后胸 科内护理专家 科外护理专家 责任制小组 抽调护理骨干专护 闷、胸痛无缓解。呼叫 120 考虑急性冠脉综合征收入院。给予吸氧、监 护、扩冠、镇痛治疗于 17:10 患者出现抽搐，监护仪示室颤，行除颤、 心肺复苏术后以冠心病急性冠脉综合征收入急诊科。患者意识为昏迷状 态，给予持续心电监护，气管插管接呼吸机辅助呼吸。入院患者 6 小时 无尿，为进一步诊治于 2012-11-4-0:40 收入我科。
既往史：患者既往高血压史，未进行系统治疗（最高 180/120mmHg）10 年吸烟史，8 年吸食冰毒史。
入科简介：患者入科意识呈昏迷状态，给予特级护理，下病危，Q1H 监测 生命体征。持续心电监护示：T35℃ ,P90 次／分 ,R39 次／分 ,BP100／ 60mmHg ，SPo2 70%;
测 T35℃；给予行气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 压低给予多巴胺泵入升压治疗。患者烦躁不安给予咪唑安定持续泵入镇 静。患者在重症医学科病危日数位 22 天，使用治疗用药约 20 余种（例：
盐酸溴已新、磷酸肌酸钠、极化液营养心肌、白蛋白、丹红、复达欣、 洛赛克、新活素、阿拓莫兰、泰能、乌斯他丁、舒肝宁、奥拉西坦、复 方麝香、伊诺肝素、小牛血去蛋白提取物、施捷因、卡泊芬、美平、左 氧氟沙星等） ；辅助检查有床旁胸片，床旁超声，CT 检查，床旁心电图， 床旁纤维支气管镜检查及相应的实验室检查，对患者的诊断治疗起到了 重要作用。
患者住院期间保留管理有：
人工气道 （11-4 行气管插管， 11-14 行气管切开管） 、胃管、尿管、肛管、胸腔闭式引流管、植入人工临时起 搏器、唯击流监测管、动脉血压监测管、中心静脉压监测管等。在重症 患者的救治与护理起到了关键性作用。
诊疗情况：人科遵医嘱给予特级护理，给予遵医嘱 q1h 监测生命体征及 意识，瞳孔变化；给予持续心电、血压呼吸、血氧饱和度监护；治疗用 药给予抗凝，抗血小板、稳定内膜板块，扩冠，减少心肌耗氧，防止心 肌重构，营养心肌对症治疗。并行动脉血压监测、中心静脉压监测、 Vigileo 监测，后行气管切开，呼吸机辅助呼吸，并予镇静、补液扩容。
辅助检查：
心电图示：
窦性心律， v1-v3ST 段向上抬高 0.2mv， ST 段Ⅱ Ⅲ AVF 下移 0.1mv 为急性前壁性心肌梗死。 胸片：11-6 示双下肺轻度感染；11-7 双肺感染加重；11-14 示肺感染较前 好转。
CT：11-14 结果示：蝶窦、双侧筛窦及上颌窦积液；11-19 结果示：右侧 多发肋骨骨折、胸骨柄，胸骨体骨折；慢支改变，肺气肿；双侧胸腔少 量积液。
B 超：11-4 示腹腔少量积液；11-5 示右侧胸腔少量积液；11-7 示双侧胸 腔积液；11-27 示右侧胸腔少量积液。
病情发展：入科遵医嘱给予留置胃管接胃肠减压，留置尿管、监测血糖、 间歇压力预防血栓治疗；为进一步监测心功能，给予留置锁骨下静脉监 测中心静脉压，患者入院血钾在较高水平，尿量少，患者经严密的治疗 与精心护理下于与 2012-11-4-18:30 患者血钾控制在 3.5-4.5mmol∕L， 患者尿量在 90ml∕h 左右。患者因有吸毒史，有间歇性发作，11-5 给予 咪唑安定+吗啡泵入。血压低给予去甲肾上腺素泵入维持血压。患者床旁 B 超示胸腹腔积液，血钾 6.22-6.88mmol∕L 给予静推高糖、胰岛素、葡 萄糖酸钙、速尿、碳酸氢钠降血钾；15:00 给予留置右侧动脉置管监测动 脉血压及唯击流(Vigileo)监测。于 16:00 化验回报血钾 4.57mmol∕L. 患者血钾不稳定给予严密监测，及时处理。11-5-10:00 患者胃肠减压为 咖啡色胃内容物给予洛赛克泵入；与 11-6-9:00 消化道出血已经治愈， 给予胃肠营养液（百普力胃管内泵入） 。与 17：00 停止去甲肾上腺素泵 入血压维持在 120-100∕60-70mmHg。11-7-10:00 为预防便秘引起心律失 常给予通便灵胶囊，同时给予欣康注射液扩冠治疗。胸片提示肺部感染； 复查超声，明确胸腹水情况。16：00 超声提示右侧大量胸腔积液给予胸 腔置管术，引出淡血性液体。患者体温持续高给予亚低温治疗。17：00 患者心率 134 次∕分，请心内科会诊指示患者考虑心源性休克，心功能 不全，给予监测中心静脉压、动脉血压、 Vigileo 以监测心功能。
11-8-10:00 停镇静治疗，间断试脱呼吸机，给予请心内科会诊拔出临时 起搏器。同时给予硝酸甘油泵入扩血管治疗。11-9 日患者躁动频繁、心 率快，给予丙泊酚泵入，持续多巴酚丁胺、新活素持续泵入改善心功能。
11-10 复查胸部超声， 患者 2 天无胸腔引流液引出， 给予拔出胸腔引流管。
胸片提示患者双肺感染加重，血小板较前下降，提示感染，给予对症治 疗。11-13 患者戒断综合征加重,请神经内科会诊考虑存在缺氧性脑病， 行 CT 检查顺利，检查结果蝶窦、双侧筛窦及上颌窦积液。11-14 血色素 低给予输同型血，根据患者病情需要，为进一步治疗给予行气管切开， 气管切开处接鼻导管吸氧为 5L∕min，观察气管切开渗液少，敷料干燥。
11-15 患者出现呼吸急促，40-45 次∕分，给予气管切开接呼吸机辅助呼 吸。11-16-9:00 患者意识清醒，间断给予镇静药控制戒断综合征，给予 试脱呼吸机，遵医嘱改为气管切开处接科室自制持续氧气驱动加恒温雾 化装置吸氧 5L∕min，以改善和维持气道功能，降低肺部感染。患者痰图 片回报示：鲍曼不动杆菌给予床旁隔离和相应的对症处理。同时给予行 支气管镜检查、吸痰，使双肺膨胀改善患者肺功能。患者腹胀明显给予 行肛管排气，患者腹胀有所改善。与 11-22 给予试堵气管切开顺利，改 为鼻塞吸氧 5L∕min。11-23 患者可自行咳痰，试堵管成功。夜间入睡困 难给予少量安定促进睡眠。11-26 患者基本情况好转气管切开处已堵管， 为进一步治疗转心内科二区治疗。11-29 患者痊愈出院 护理经过（包括主要护理问题、护理措施、效果评价内容） 护理观察要点：心理护理；疼痛护理；管道护理；气道护理；心电监护； 无菌操作；饮食护理； 护理诊断及护理措施：
（一）胸痛：与心肌持续缺血、缺氧有关 护理措施：1、绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的 卧位，做好病人的生活护理。2、评估病人胸痛的程度、性质、持续时间、 伴随症。及时给予处理。3、镇痛（吗啡、咪唑安定、丙泊酚静脉泵入） 4、遵医嘱用扩冠药物（硝酸甘油 2ml∕h 泵入；欣康 20mg 1 次∕日静点） 5、遵医嘱给予应用抗凝、抗血小板药物（伊诺肝素 4000u 2 次∕日皮下 注射）6、给予心里护理 7、注意饮食护理，保证患者大便通畅，遵医嘱 通便灵胶囊 2 粒 3 次∕日胃管入 （二）心输出量减少：与部分心肌坏死、心肌收缩力下降有关 护理措施：1、CVP 监测 2、ABP 监测 3、唯击流监测 4、q1 小时监测生命 体征观察心率、心律的变化。5、临时起搏器置入 （三）感染：与侵入性操作多，机体抵抗力低下有关 护理措施 1、严格执行无菌操作 2、严密监测生命体征及血象变化 3、做 好各种监测管路的护理，按要求及时更换引流瓶 4、严格消毒隔离制度 5、加强口腔护理 6、遵医嘱应用抗生素 7、增加营养，提高机体抵抗力。
（四）清理呼吸道无效：呼吸道感染、分泌物增加，应用镇静药后咳嗽 反射降低有关 护理措施：1、给予体位引流（抬高床头 30-45 度）2、雾化吸入，稀释 痰液，促进排痰 3、及时调节室温与湿度（18 ?-20 ?；60%-70%）4、机 械吸引 5、遵医嘱应用化痰药（盐酸溴已新 4mg 3 次∕日入壶）6、随时 监测患者痰液的量、性质及痰培养结果。7、脱机阶段给予使用自制持续 氧气驱动加恒温雾化，改善，维持气道功能。
（五）恐惧：剧烈疼痛、濒死感；担心疾病预后有关 护理措施：1、患前期给予镇静药物；后期患者清醒时与患者沟通，授予 缓解疼痛的方法 2、讲解急性心肌梗死的发病原因及预后，增加患者治疗 的信心 3、对患者家属给予健康教育必要时给予家属适当陪护。
（六）自理缺陷：与限制性卧床有关 护理措施：给予适当的肢体活动，做好基础护理。
（七）活动无耐力：与胸痛、心肌坏死、心输出量减少有关 护理措施：1、前期镇静药物维持，绝对卧床休息。病情平稳患者清醒时 给予适当的肢体活动，循序渐进，严密观察病人病情。
（八）知识缺乏（饮食、休息、疾病） ：与信息来源受限有关 护理措施：针对患者的知识水平，清醒时向患者讲解疾病的病因。2、给 予饮食和作息指导，劝解患者增加治疗的信心。 （九）有便秘的危险：进食量及含纤维素食物少；活动少，胃肠蠕动减 慢有关 护理措施：1、给予定时按摩腹部，促进肠蠕动 2、遵医嘱给予用药 （通便灵胶囊 2 粒 3 次∕日胃管入）3、给予含纤维素饮食 （十）戒断综合征：与吸食冰毒有关 护理措施：病情早期给予替代疗法（小剂量吗啡） ，控制患者患者戒断综 合征的发病频率。后期劝解家属去相关部门进行系统戒毒治疗‘ （十一）有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床有关 护理措施：给予预防下肢静脉血栓治疗 2 次∕日。
（十二）潜在并发症：再梗死；心律失常； 护理措施：1、严密监测生命体征，持续心电监护 2、准备好急救药品、 物品、抢救仪器备用。3、准备好除颤仪及临时起搏器。
护理效果评价：患者经过以上治疗、护理、已解决的护理问题有 1、胸痛 2、心输出量减少 3、感染 4、清理呼吸道无效 5、恐惧 6、自理缺陷 7、 知识缺乏。患者住院期间没有发生便秘、下肢静脉血栓和心律失常，未 发生再梗死和梗死后心绞痛。护理目标部分实现的有 1、活动耐力下降， 跟踪护理效果回馈患者出院时可以床边活动，还需要进一步增加活动量 和参加户外活动。2、戒断综合征有所控制，患者毒瘾发作间歇时间较前 延长，由入院频繁发作到每天发作 5-7 次，需要病情稳定进行系统规律 戒毒治疗。 科内总结、媒体报道、发表论文情况：患者李三查的救治在 2012 度是非 常成功的一例，患者在重症医学科安全度过危险期，痊愈出院。资料整 理中待发表论文。 鄂尔多斯市中心医院护理安全管理奖评审表 项目名称 护理安全管理 申请科室 重症医学科 1、科室成立护理安全管理小组和护理纠纷防范小组，严格执行 安全管理制度。把安全管理纳入病房管理的目标管理 2、护理安全小组定期检查、抽查病房存在的护理安全问题及隐 患；发现问题及时报告、记录，同时积极采取整改措施，进 行追踪效果，进行评价分析，确保护理安全。
3、进行护理人员分层次培训，提高护理人员的安全意识，要求 科室所以护理人员严格执行安全管理制度，定期进行分层次 考核。
4、注重护理工作关键环节的控制，科室均为重症患者，根据科 室的性质制度相关的标识，加强各种管路的护理，防止护理 不良事件发生；对躁动患者，在于家属有效沟通后给予适当 的肢体约束，床档保护，严格执行床头交接班，严密观察病 情，确保护理质量。
5、加强使用特殊药物患者的管理，防止液体外渗，脱落，严密 观察药物使用前后的反应，及用药效果。
6、加强重点人员管理，科室实行小组负责制，责任组长负责该 组患者的安全管理，及时，主动发现问题，把问题压制在萌 芽状态。
7、转变观念，提高护士的护理安全意识和法律意识，制度科室 护理常规及护理流程，严格执行护理流程 8、对各类紧急情况有应急预案，制度符号科室性质的各种应急 预案，定期组织考试护理人员进行预案演练，考核，讨论分 析并进行整改。
9、解决人力资源使用不合理，护士超负荷工作问题打破以往的 排班模式，大胆改革，推行弹性排班，根据不同的时间段， 护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发 根据 专科 性质， 针对 护理 安全 隐患 采取的 主要 举措 事件时、危重病人抢救时等 10、 提高护理人员整体素质护士的素质能力与护理安全有着 直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽 护士的知识面，科室加强业务培训，认真实施各级护理人员 的培训计划， 使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展， 同时也要求护士加强学习，提高与病人的沟通能力。 取得 管理 效果 （举例 说明） 1、全年无护理安全方面的投诉。
2、全年患者做到“四无”即：无坠床、无压疮、无跌倒、无烫 伤不良事件发生。
3、全年无给药差错事件发生。
4、在护理安全检查中，做到了：
（1）安全标识醒目、清楚；对 于危重患者、 意识不清、 输血、 药物实验、 能做到安全标识清楚、 醒目，各层次护理人员都知晓，严格执行安全管理制度。
（2）安 全措施人性化； 各种安全护理措施执行时， 需要执行家属知情同 意权（3）安全管理制度化；各种抢救物品，药品、仪器按照“四 定”原则执行。
（4）安全执行流程化；制度了符号科室性质的各 种应急预案（5）安全落实整体化；毒、麻药品实行保险柜专、 人管理制度，记录及时准确 。 备注 护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高 护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理 质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题， 才能从根本上提 高护理质量， 消除护理隐患避免差错事故的发生， 保证病人安全。
本届医疗优秀奖项目沿用往届,设立技术创新奖、疑难危重病例诊治奖、医疗安全管理奖、优秀青年医师奖和优秀病案奖五个奖项.为保证申报的质量,每个临床医技科室申报奖项...
3、在诊疗过程中,有一定缺陷,但无后果; 4、各种医疗操作不当或不成功,病人投诉... (九十六)重大医疗技术准入管理制度 为了 确保医疗质量和医疗安全,努力降低病人医... 承担相应责任,并按医院服务质量管理奖惩细则处理. (四)门诊工作制度 1、副院长分...