单位 岗位 目 按照安全标准化工作要求,实行全员参与,充分征求员工的建议和意见. ... 26 日前将自评结果报安全科;4.保存期限一年. 各单位科室公用表格 编号:BZH-REF-...
工贸企业安全标准化表格 目 附表 1 安全生产组织机构图 附表 2 班组安全活动台帐（每周一次） 附表 4 从业人员培训考核档案（每人一份） 附表 5 安全教育卡（每人一份） 附表 6 年度培训计划（每年一次） 录 附表 7 安全检查记录（每周至少一次、节假日前一次、专业检查、综合检查） 附表 8 工伤事故台账（发生工伤才填） 附表 9 职工伤亡事故登记表（发生伤亡才填） 附表 13 劳动保护用品发放记录（至少每月一次） 附表 14 职业卫生记录（半月一次） 附表 16 安全生产目标责任书（每人一份一式两份） 附表 17 安全检查隐患、问题整改通知书（每月一次） 附表 18 法定检测记录； 附表 18 关键设备设施档案； 附表 18 维护和校验记录 附表 3 安全教育记录台账 附表 19 安全教育记录（每月一次） 附表 20 安全生产例会记录（每月一次） 附表 21 特种设备检查记录（每周一张） 附表 26 安全隐患排查记录（每周一次） 班组安全活动台帐 活动时间 主 持 人 参加人员（签字） 安全学习具体内容 安全员检查意见 注：每周逐项填写一次，考核安全奖。 检查时间 从业人员安全教育台账 序 号 姓名 性 别 出生 年月 文化 程度 入厂 时间 工种 三级安全教育时间 厂级 工段 班组 复岗教育时间 1 2 3 转岗、换岗教育 1 2 3 备 注 三 姓 名 工 种 年 级 龄 安 全 性 教 别 育 卡 健康状况 技术等级 内 容 摘 要 公 司 教 育 教育时间：考试成绩： 从 年 月 日到 年 月 日共 学时 教育负责人签字： 年 月 日 车 间 教 育 教育时间：
考试成绩： 从 年 月 日到 年 月 日共 学时 教育负责人签字：
教育时间：
考试成绩：
从 年 月 日到 年 月 年 日共 月 学时 日 班 组 教 育 签字：
受教育 个 人 意 见 签字：
教 育 主 管 部 门 意 见 签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年度培训计划 YW（安字）2011— 01 号 序 号 1 培训内容 应知应会知识培 训 安全法律法规 授课人 时间 课时 地点 培 训 对 象 人数 其他 2 3 应急预案及演练 4 岗位责任制 5 岗位操作规程 6 现场管理 7 职业卫生 风险管理（危险 源辨识与风险评 价） 事故报告及调查 安全投入与工伤 保险 8 9 10 11 12 安 全 检 查 记 录 检查部位 检查记录（存在问题） ：
检查日期 检查人：
整改意见： 日期： 负责人：
整改效果： 日期： 验证人： 日期： 附表 8： 工 伤 事 故 台 账 序号 姓 名 性别 年龄 工种 工龄 安全教育情况 发生时间 事故简单经过 受伤程度 休工天数 备 注 1 2 3 4 5 附表 9： 职工伤亡事故登记表 二、发生事故地点：
三、事故发生日期 年 月 日 班 时 分 一、矿名： 四、事故起因、危害物及事故类别： 五、主要原因：物质原因：
人为原因：
管理原因： 六、伤亡人员情况：
姓名 伤害部位 伤害种类 伤害程度 性别 年龄 工种 级别 工龄 受过何种安全教育 备注 七、事故简要经过： 八、预防事故重复发生的措施：
措施名称 完成措施的单位和人员 完成期限 验收人 企业负责人检查盖章 矿长（签字） ： 制表人： 填表日期 年 月 日 附表 9 说明 １、本表由安全员填写，每次事故填叁份，分送矿长、安监站、安全员自已 留存。表内各项都要填写清楚，不得遗漏。钢笔或签字笔填写，不能用铅笔和园 珠笔。报送对间不能超过 48 小时。 2、“事故类别”应按原劳动部 1965 年规定的二十个类别：即 (1)物体打击 (5)触电 (9)刺割 (13)透水 (2)车辆伤害 (6)淹溺 (10)高空坠落 (14)放炮 (3)机器工具伤害 (4)起重工具伤 (7)灼烫 (11)坍塌 (15)火药爆炸 (18)其他爆炸 (8)火灾 (12)冒顶片帮 (16)瓦斯爆炸 (19)中毒和窒息 (20) 其他伤害 (17)锅炉和受压容器 3、主要原因：
应从规定原因中确定一种为本次事故的主要原因。
(一)物质原因：
(1) 光线不足或工作地点及通道情况不良； (2) 设施，设备工具附件有缺陷； (3) 防护保险，信号装置缺乏或有缺陷； (4) 个人防护用品缺乏或有缺陷。 (二) 人为原因：违反操作规程或劳动纪律。 (三) 管理原因：
(1)技术上和设计上有缺陷； (3)劳动组织不合理； (5)对现场工作缺乏检查或违章指挥； (2)教育培训不够， 不懂操作投术和知识； (4)没有安全操作规程制度或不健全； (6)其他。 附表 13： 劳动保护用品发放记录 姓 名 用品名称 数量 发放时间 领用人签名 附表 14： 职业卫生检查记录 检查地点 检查人员 存在问题：
时 间 记录人：
处理结果： 年 月 日 记录人： 负责人： 年 月 日 附表 16： 安全生产目标责任书 为了进一步贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，全 面落实我工厂安全生产责任制，强化安全管理，有效遏制重、特大事故的 发生，维护正常的生产、工作和生活秩序，确保人员生命和工厂财产的安 全，根据工厂和上级部门关于建立安全生产责任制的要求，特与 签订 年度安全生产目标责任书。
一、责 任 人：
二、责任目标：
1、认真贯彻执行国家关于安全生产的方针、政策、法律、法规和技 术标准和工厂有关规章制度， 并无条件接受工厂的各项检查， 并积极配合， 对检查中指出的问题，有则改之，无则加冕。自觉开展监督与自我监督。
2、认真落实安全生产责任书，坚决执行正确的安全操作规程，杜绝 违章作业，同时坚决拒绝执行违章指挥。
3、认真落实各类事故隐患整改和各类危险源监控工作。
4、保持属于自己责任范围的安全生产设施和消防设施等，始终处于 清洁完好状态。
5、认真接受工厂组织的安全、消防宣传培训工作，营造安全生产氛 围，提高安全意识，并加强自身学习，努力提高安全生产知识和技能，不 发生伤亡事故，不发生消防事故，不发生泄漏事故。
6、发生事故应按要求及时向工厂负责人或者上级主管部门报告，必 要时写出书面报告。
7、认真完成好工厂部署的其他安全生产方面的各项工作。
8、完成责任目标者嘉奖100元。 工厂负责人签字：
年 月 日 责任人签字：
年 月 日 附表 17： 安全检查隐患、问题整改通知书 年 序 号 所在部位 存 在 问 题 整改措施 要求整 改期限 月 日 实际完 成日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查人： 整改负责人： 安 全 教 育 记 录 单 位 教育时间 参加人员 授 课 人 课 时 授课地点 组 织 人 授课方式 安 全 教 育 内 容 记录人： 培训 效果 评价 单位负责人签字： 附表 20： 安全生产例会记录 单 位 会议时间 召集人 记录人 会议地点 参加人 会议议题 会 议 内 容 附表 21； 关 键 设 备 设 施 档 案 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 设备设施名称 型 号 设备设施生产厂家名称 入厂启用日期 安监部门是否有进 定检年限 入登记证 目前运行状况 备 注 附表 22： 企业特种设备法定检测表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 设备名称 型 号 安监部门进入登记证号 定检年限 最近检测日期 检测结果 备 注 附表 26： 安全隐患排查记录 单 位 检查时间 参 加 人 年 月 日 组 织 人 检查内容 查出的隐患： 检查人签字： 整改措施： 整改责任人 隐患整改情况： 要求整改时间 整改验收情况：
验 收 人：
SQHL /HL-B-2012 宿迁海力地板制品有限公司 安全标准化表格汇编 编制: 审核: 批准: 2012-01-15 发布 2012-01-15 实施 宿迁海力地板制品有限公司安全生产领导小组发布 ...
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