消防安全检查申报表(供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用)... 报 事 项 □大型群众性活动举办前消防安全检查 场所或活动名称 地 点 上海兴义路 99 号上...
消防安全检查申报表 申请人（印章） ：场所名称 地 址 场 所 建筑面积 联 系 人 上海xxxxx有限公司 xxxxxx xxx平方米 xxx □ √ 公共娱乐场所：
填表日期：2014年9月9日 法定代表人/ xxx 主要负责人 建筑结构 使用层数 （地上/地下） 联系电话 钢混 地上2层 xxxxx □影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 □舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所 □具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所 □游艺、游乐场所 场所性质 □保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所 □ √ 其他：网吧 □宾馆、饭店 □商场 □集贸市场 □客运车站候车室 □客运码头候船厅 □民用机场航站楼 □体育场馆 □会堂 □其他 场所所在 建筑情况 消防验收 /备案 情况 名 称 xx号办公楼 地上4层/地下0层 建筑面积 建筑高度 文 号：
文 号： xxx平米 建筑层数 （地上/地下） 17.45米 □依法通过消防验收 □依法进行竣工验收消防备案 其他情况： 现有消防设施：
□ √ 火灾自动报警系统 □ √ 机械防烟系统 □室外消火栓 □ √ 疏散指示标志 □ √ 安全出口 数量：2 □ √ 灭火器 种类、型号和数量：干粉、MFZ/ABC4型、10 □ √ 自动喷水灭火系统 □机械排烟系统 □消防电梯 □其他消防设施：
□气体灭火系统 □消防控制室 □应急广播 □泡沫灭火系统 □ √ 室内消火栓 □ √ 应急照明 其他需要说明的情况： 1．该工程所在建筑物地上 4 层地下 0 层，高 17.45 米。
2．该工程位于所在建筑物的地上2层，未增设自动消防设施。 说 明 1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、 营业前消防安全检查时填 写。
2.申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完 整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印， 字迹清楚， 文 面整洁，不得涂改。
4.申报表应由申报单位加盖印章， 没有单位印章的， 应由场所的法定 代表人或主要负责人签名。
5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢 结构等类型。
“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。
7. “场所所在建筑情况” 一栏中分别填写所在建筑的名称、 建筑面积、 建筑层数和建筑高度。
如场所独自使用一栋或多栋建筑的， 则无需填写该 栏。
8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使 用多栋建筑的，在此处逐一说明。
9.申请消防安全检查，应同时提交下列材料：
（1） 营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书； （2） 依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书； （3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;
（4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得 的消防行业特有工种职业资格证书； （5）法律、行政法规规定的其他材料。
依照 《建设工程消防监督管理规定》 不需要进行竣工验收消防备案的 公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料：
（1）场所室内装修消防设计施工图； （2）消防产品质量合格证明文件； （3） 装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、 出厂合格证。
提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、 复印或按照 A4 型纸的规格 装订，其中“营业执照” 、 “法律文书” 、 “资格证书” 、 “合格证” 、 “证明文 件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机 构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
说明1. 本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写. 2. 申请人... 字迹清楚,文面整洁,不得涂改. 4. 申报表应由申报单位加盖印章,没有单位印章的,...
公众聚集场所投入使用、营业前 消防安全检查申报表 申请单位(公章) 场所名称 地 址 飞鱼网络 甘肃省金昌市杭州路 15-11 号 280 平方米 张龙 □√公共娱乐场所 申报时间:2010 ...
你要知道怎么填写消防安全检查申报表！还是要怎样申报啊！ 上海申武消防 友情协助