目的评价血清肿瘤标记物AFP、CEA、CA12-5、CA72-4、CA19-9检测对胃癌的临床诊... 血清肿瘤标志物检测在胃癌诊断中价值@朱红$江苏省徐州市中心医院核医学科!221009...
维普资讯 http:// ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｊ ． Ｍｅ ｄ Ｌ ａ ｂ Ｓ ｃ ｉ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ． Ｎｏ ６ ? 经验交流 ? 三项肿 瘤标 志物检测对 胃癌诊 断的临床价值 项 国谦 赵洪 灿 中图分类 号 Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ３ ， Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文 献标识码 Ｂ 文 章编号 １ ０ ０ ８ — ０ ０ ２ ３ （ ２ ０ ０ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ７ ４ — ０ ２ 目前国内外对胃癌标志物的研究已广泛开展并取得进 展， 而Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ 、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ在 胃癌 中均有表 达 。作 者 自 ２ ０ ０ ２ 年５ 月至 ２ ０ ０ ４年 ４月通 过 对 １ ８ ０例 胃癌 患者 、 ５ Ｏ 例 良性 胃病 患 者和 ６ Ｏ例 正常 人 巾血清 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｓ Ａ和 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ进行检 测 ．旨在 平均 ３ Ｏ ． ２ 岁， 均为尤肝胆及胃肠道疾病的门诊健康体检者。１ ． ２ 方 法 晨起 空腹 抽血 ． 分 离血 清 后 ． 在 日立 ７ １ ７ ０全 自动 生化 分 析仪上 测定 Ｓ Ａ值 和 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ活力 ．在 Ａ Ｃ Ｓ Ｉ ８ ０ Ｓ Ｅ全 自动化 学 发 光仪上 测 定 Ｃ Ｅ Ａ值 ． Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ试 剂盒 山和 光纯 药 工业 株 氏会社 公 司提 供。Ｃ Ｅ Ａ试 剂 山德 国 Ｂ ａ ｙ ｅ ｒ 公 司提供 。
１ ． ３ 阳性标 准 的判 断 探讨这些肿瘤标志物对 胃癌诊 断及 Ｔ Ｎ Ｍ分期的敏感性 、 特 异性和临床意义。结果分析如下。
１ 材 料 和方法 １ ． １标 本来 源 Ｃ Ｅ Ａ正常参考范围 ０ － ５ ． ０ ￣ ｇ ／ Ｌ 。规定 Ｃ Ｅ Ａ ＞ ５ ． ０ ￣ ｇ ／ Ｌ为阳 性． ｓ Ａ正常参考范围为 ４ ５ ． ６ － ７ ５ ． ４ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ，规定 Ｓ Ａ ＞ ７ ５ ． ４ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 胃癌组 住院患者 １ ８ ０ 例， 男 １ ４ ０ 例， 女４ Ｏ例 ， 年龄在 ３ ５ — ８ Ｏ 岁， 平均 ５ ５ ． １ 岁。
所有患者均经临床、 电子肖镜和， 或病 理切片检查确诊 。其 巾 １ ３ ６ 例患者， 病情按 Ｔ Ｎ Ｍ分期 ， Ｉ 期 ２ ７ 例， Ⅱ期 ７ ７ 例， Ⅲ期 ｌ ９ 例， Ⅳ期 ｌ ３ 例。
良性 胃病组 ５ Ｏ例 ． 包括 肖溃疡 １ ８ 例． 十二指肠溃疡 ｌ Ｏ 例， 胃炎 ２ ２ 例 。男 ３ ５例 ， 女 １ ５ 例， 年龄在 ２ ５ — ６ ０岁 ， 平均 ４ ２ 。
５ 岁。所有患者均经 ｘ线钡餐、 电子 胃镜和， 或病理检查确 诊 为阳性． Ｇ Ｐ Ｄ Ａ正常参考范围为 ４ ４ — １ ４ ５ Ｕ ／ Ｌ ， 规定 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ ＜ ４Ｕ ／ Ｌ为阳性 。
１ ． ４ 统计 学处 理 计算各组病人 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ的结果 虹。并分析各组 阳性率 。
组 问 比较用 ｔ 检验 。
统计 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０ 。
２ 结 果 ２ ． １各组血清 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ检测结果见表 ｌ 。胃癌患者 正常对照组 ６ ｏ例 ， 男３ ５ 例， 女２ ５ 例， 年龄在 ２ ５ — ４ ｏ 岁， 血清 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｓ Ａ 、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ与良性 胃病组和正常组 比较 ， 均有显著 表ｌ 各组 血清 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ测定结 果 ） 及 阳性 率 性差异（ Ｊ Ｄ （ ｏ ． ｏ １ ） 。正常对照组与 良性 胃病组比较则无显著性 差异 （ Ｊ 【 】 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ 胃癌患者血清 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ与 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ的结果 与临床 Ｔ Ｎ Ｍ 分期关系见表 ２ 。随胃癌临床 Ｔ Ｎ Ｍ分期递增 ． 各项诊断阳性 表 ２ 各期 血清 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ测定结 血） 及 阳性 率 牢提高。Ⅲ、 Ⅳ期与 Ｉ 期比较， 均有显著性差异（ Ｊ 口 ＜ ｌ ｏ ． ｏ １ ） ， 而Ⅱ 粘膜上皮的唾液酸组成 、 数量及膜上的分布均发生特异性改 变， 合成唾液酸增多 ， 且肿瘤细胞问连接 ， 粘附力降低 ， 使得 细胞问连接易于断裂 。
肿瘤细胞更易脱离 、 移位 ， 分泌入血 ３ １ 。 期与 Ｉ 期比较则无显著性差异 （ ． ０ ５ ） 。
３ 讨论 胃癌组织 中山癌基因或抑癌基因和其它肿瘤相关 基因 及其产物 的异常表达所产生 的癌胚抗原 ． 在正常组织和良 性疾病 中几乎不产生或产量甚微 ． 且正常情况下 ， 经 胃肠道 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ是一种水解苷氨酸一 奈酰胺酶， 主要分布于肝 、 肾、 结缔组织、 血清及唾液腺中 ． 能特异性水解肽链氨基末端第 二位脯氨酸所形成的肽键 ． 由于发生肿瘤时 ， 胶原分子中含 有丰富的甘氨酰脯氨酸结构 ． 提示此酶与胶原的肽链降解及 更 新 有 关 。
本 实验 表 ｌ 显示 ：胃癌患者血 清 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ 和 代谢 。
但发生肿瘤时． 山于胃癌细胞代谢异常或肿瘤组织 的 压迫和浸润 ．使得 Ｃ Ｅ Ａ合成增加 ． Ｃ Ｅ Ａ则进入血和淋巴循 环． 引起血清 Ｃ Ｅ Ａ水平异常升高【 Ｉ ｌ 。
同时发生肿瘤时， 其细胞 作者单位 ：
３ １ ０ ０ ０ ６ 浙江省杭州市第一人民医院 ｔ皇 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ 与 良性胃病组及正常人比较 ．均有显著性差异 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 其诊断敏感性分别为 ２ １ ． １ ％、 ６ ５ ． Ｏ ％和（ 下转第 ５ ３ ８ 页） 维普资讯 http:// ? ５ ３ ８ ? Ｍｅ ｄ … Ｓ ｅ ｉ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ６ ． 附衰 含药血清纸片抗菌试验结果 ※：
抑菌圈直径为两次实验的平均值 扰， 不仅反 映药物可 吸收部分 的直接作用 ． 也可 反映 都需不断探索加 以完善 。
药物在机体作用下形成的代谢物诱生的机体内源性 参 考 文 献 物质的影响， 不仅排除了各种影响因素的干扰． 而且 更 接 近药 物在 体 内环境 中产生 药理 效应 的 真实 过 程， 从而提高结果的可信度嘲 。本文采用此方法对临 床常见的几种革兰 阳性和革兰阴性菌株进行抑菌试 验， 结果显示小 鼠经口服给千里光后 ． 其血清能明显 抑制金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、 痢疾杆菌 、 乙型副 伤寒杆菌 、 绿 脓杆菌 的生长 ， 与 正常小 鼠血清相 比 ， 其抑菌圈 明显增大 。且细菌 的抑制作用与药物剂量 呈正相关 。该结果与文献报导体外抑菌效果相似 Ｉ Ｉ ］ 表 明千里光的抗 菌机制主要 是血清中所含药物 的 直接作用 ， 此外 ， 可能还包括 中药激发或增强机体本 。 【 Ｉ 】 吴 斌， 吴立军． 千里光屦植物的化学成分研究进展【 Ｊ Ｊ ＿ 巾国中药杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ２ ８ （ ２ ） ：
９ ７ 一 １ ０ ０ ． 【 ２ ｌ 夏稷子． 千里光等五种中草药的体外抑菌实验Ｉ Ｊ １ ． 中国微生态学杂 志． １ ９ ９ ７ ； ９ （ ４ ） ：
５ ０ 【 ３ 】 王宁 生， 雷 燕， 刘 平。
等． 关于 血 清药 理学 的若 干 思 考【 Ｊ 】 ． 中 国中 西 医结 合杂 志， １ ９ ９ ９ ； Ｉ ９ （ ５ ） ：
２ ６ ３ — ２ ６ ６ ． 【 ４ 】 张卓然 主编 ． 医学 微生 物 实验 学Ｉ Ｍ ］ ． 北 京：
科学 出版 社 第 ２ 版， １ ９ ９ ９ ：
２ ６ — ２ ７ ． 【 ５ 】１ ｗ ａ ｍ ａ Ｈ ， Ａ ｍ ａ ｇ ａ ｙ ａ Ｓ ， Ｏ ｇ ｉ ｈ ａ ｒ ａ Ｙ ． Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｓ ａ ｉ ｋ ｏ ｔ ｏ ， ａ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｂ ａ ｌ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ａ ｍｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ ，Ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ｌ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｐ ｏ ｐ ｏ ｌ ｙ ｓ ａ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ｉ ｄ ｅ ：
ａ ｆ ｌ ｅ ｗ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ 【 Ｊ １ ．Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｍ ｍ ｏ１ ｃ ． １ ９ ８ ７ ， ２ １ （ Ｉ ） ：
４ ５ － ５ ３ ． 【 ６ １ Ａ ｍ ａ ｇ ａ ｙ ａ Ｓ ．Ｈ ａ ｒ ｄａ ｅ Ｊ （ ’Ｍｉ ｙ ａ ｋ ｅ Ａ ，ｅ ｔ １ ａ ．Ａ ｆ ｌ ｅ ｗ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｓｌ ｅ ｉ ｎ ｇ ｅ ｔ ｍ ｈ ｏ ｄ－ － ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｃｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｖ ａ ｍｉ ｓ ｏ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ 门 Ｊ ｍ ｆ ｏ ｍｉ ｃ ｅ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｖ ａ ｍｉ ｓ ｏ ｌ ｅ Ｏ ｎ ｍｉ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｏ ｒ 身防御功能的作用 ，因此它反映的是机体整体的抗 御外邪的能力Ｉ ； 另外 ， 在研究中我们亦看到血清药 理学作 为一 种新的药理实验方法 ．也存 在着一些 问 题， 如供体（ 实验 动物） 的选择 、 供体给药方案（ 给药 剂 量、 给 药 次数 、 给药 天数） 、 含药 血清的采 取时 间 ， 含 药ｍ清灭活处理的影响 ， 含药ｍ清的去蛋白处理等． （ 上接第 ５ ７ ４ 页） ７ ２ ． ２ ％，特异性分别为 ９ ０ ． ｏ ％。
９ ２ ． ０ ％和 ９ ２ ． ０ ％ ， ｌ ｉ ｐ ｏ ｐ ｏ ｌ ｙ ｓ ａ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ｉ ｄ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｍ Ｐ ｌ ｌ ａ ｎ Ｉ ｌ Ｂ ｕ ｌ ｌ （ Ｔ ｏ ｋ ｙ ｏ ） ． １ ９ ８ ９。
３ ７ （ ４ ） ：
Ｉ Ｉ １ ７ － ９ ． 【 ７ 】 杨 奎。
王一涛， 张德波， 等． 中药血清药理学研究 Ｉ —抗菌试验 研究【 Ｊ Ｊ ． 四川生理科学杂志， １ ９ ９ ５ 。
１ ７ （ ２ ， ３ ） ：
４ ６ － ５ １ ． 这与文献报道基本一致１ ３ ． ４ １ 。联合检测对 胃癌诊断的阳性率 ｒ Ｍ阳性率与胃癌临床病情发展关系密切．表 ２结果分 期之间存在着一定的关联。
但这 只是总体而言。
山于各期 Ｔ Ｍ 的浓度范围极广 ， 且互相重叠 ， 因此 。
并不能根据个体测得值 来判断肿瘤大小 。也不能以 Ｔ Ｍ的浓度来稍确地指示肿瘤各 期。
必须结合临床其它一些诊断。
综合 以上所述。
血清 Ｃ Ｅ Ａ 、 Ｓ Ａ、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ对胃癌诊断和临床 分型有较重要的临床意义。
三项联合检测极大提高其诊断的 敏感性和准确性。同时也可作为对高危人群普查和筛选的较 好指标。
参 考 文 献 … Ｉ康格非， 巫向前主编． 临床生物化学和生物化学检验［ ＭＩ ． 第二版． 北 京：
人 民卫生 出版社。
１ ９ ９ ８ ：
１ ７ ５ ． 【 ２ 】 Ｇ ｉ ａ ｒ ｄ ｎ ａ ＭＧ ． Ｍ ａ ｔ ａ ｒ ａ ２ ２ ０ Ｍ，Ｖ ａ ｒ ｒ ｉ ｌ ａ ｅ Ａ ， ｅ ｔ １． ａ Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｌ ａ ｐ ｈ Ｑ － Ｌ － ｆ ｕ ? ｃ ｏ ｓ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ ：
ａ ｕ ｓ ｅ ｆ ｕ ｌ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｌ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ 为９ ２ － ３ ％， 特 异性 为 ９ ９ ． ９ ％。
析 示 ，随 Ｔ Ｎ Ｍ分期 、肿瘤恶性程度增加。
Ｔ Ｍ阳性率也增 高。
胃癌患者 Ⅲ Ⅳ期对 Ｔ Ｍ较敏感 ， 其均值要明显高于 Ｉ 期。
诊断敏感性耍高出十几个百分点。与 Ｉ 期比较均有显著性差 异（ 心０ ． Ｏ Ｉ ） 。
本实验也显示 Ｃ Ｅ Ａ标志物对胃癌患者 Ｉ 、 Ⅱ 期均 不敏感 ， 阳性 率也低 ， 但结合 Ｓ Ａ 、 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ连续随访检测 。
可提 高检 出率 ， 从而获得对 胃癌 。
尤其是早期 胃癌的发现。如本实 验收集到标本大部分为胃癌中晚期 ，因此胃癌 的早发现 、 早 诊断就显得尤为重要 。本实验 胃癌 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期的 Ｃ Ｅ Ａ阳 性率分别为 ７ ． ４ ％、 １ ０ ． ４ ％、 ２ １ ． １ ％、 ６ １ ． ５ ％， Ｓ Ａ的阳性率分另 ０ 为 ５ ５ ． ６ ％、 ６ ２ ． ３ ％、 ７ ３ ． ７ ％、 ８ ４ ． ６ 。
Ｇ Ｐ Ｄ Ａ的阳性 率分别 为 ４ ４ ． ５ ％、 ５ ４ ． ５ ％、 ６ ３ ． ２ ％、 ７ ６ ． ９ ％。
这与文献报道一致 ６ １ 。
本实验结果还表明：
１ ． Ｔ Ｍ在良性疾病中也会升高。如肠 道憩室 、 直肠息肉、 结肠炎、 肝炎和肺部疾病 Ｃ Ｅ Ａ也有不同程 度的升高 ， 但 阳性率低。某些非肿瘤性疾病 ， 如风湿病、 慢性 Ｈ Ｉ ． （ ￣ ｆ ｌ ｃ ｅ Ｅ ， １ ９ ９ ２ ， ７ ０ ：
１ ０ ４ ５ ． 【 ３ 】 Ｈ ｉ ｍ Ｍ， Ｈ ａ ｙ ａ ｋ ａ ｗ ａ Ｔ ＇ ｅ ｔ ａ Ｉ ． Ｘ － ｐ ｍｌ ｙ ｌ ｄ ｉ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｙ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ ａ ｃ － ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ． Ｗｉ ｔ ｈ ｘ － ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ Ｐ－ ｎ ｉ ｔ ｒ ｏ ａ ｎ ｉ ｌ ｉ ｄ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｓ ｅ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ ｎｄ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｌ Ｊ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ． ， １ ９ ７ ６ ， ２ ２ （ ８ ） ：
１ ２ ５ ６ ． 【 ４ ４刘厚钰。
】 张善身。
黄耀歧． 等． 血清 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ活力测定在 胃癌诊断 中的 价侮 Ｊ 】 ． 中华内科杂志。
１ ９ ８ ６ ， ２ ５ （ ５ ） ：
２ ６ ６ ． １ ５ ５汪子伟。
】 王克义主编． 肿瘤的化验ｉ Ｍ ］ ． 杭州：
杭州出版社。
２ ０ ０ １ ：
５ ０ － － ５ １ ． 【 ６ 】 卢 忠． 卢加荪． Ｇ Ｐ Ｄ Ａ与 胃癌发展关 系【 Ｊ 】 ． 浙江临床医学． ２ ０ ０ ２ ． ４ （ ５ ） ：
３ ５ ４ ． 肾炎、 糖尿病 、 妊娠等均引起 Ｓ Ａ升高 。而 Ｇ Ｐ Ｄ Ａ常有轻度下 降。
但若结合 临床其他检查不难作出正确的诊断。
２ ． Ｔ Ｍ在判 断临床分期时． 大多数情况下肿瘤标志物浓度与肿瘤临床分
三项肿瘤标志物检测对胃癌诊断的临床价值(论文) 三项肿瘤标志物检测对胃癌诊断的临床价值(论文) 暂无评价 | 0人阅读 | 0次下载 | 举报文档 三?项?肿?瘤?标?志?物?检...
血清MG7-Ag与PG联合检测对胃癌早期诊断的临床应用价值 [J];现代肿瘤医学;2008年... 论文资料汇编[C];2007年2李岩;; 血清胃癌肿瘤标志物的临床应用现状 [A];中华医学会...
CA_(72-4)联合检测对胃癌的诊断价值 [J];基层医学论坛;2010年S1期9徐怡,穆朝东,... (2007)论文资料汇编[C];2007年2李岩;; 血清胃癌肿瘤标志物的临床应用现状 [A];...