关于修订本院 医学检验检查“危急值”项目和范围的通知 各科室: 为进一步保证医学检验检查“危急值”报告制度的有效贯 彻执行,加强医院管理,提高医疗质量,保障患者安全...
份号 代码 湘潭市第一人民医院文件 潭一医发〔2013〕号 湘潭市第一人民医院 关于修订《湘潭市第一人民医院医疗危急值 报告制度》的通知 各科室：根据《三级综合医院评审标准考评办法》（湖南省卫生厅 编著.2013 年 6 月第 1 版）的有关要求，为强化医务人员的工作责 任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作,提高危急重症 病人的管理水平，为生命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时间， 提供及时、有效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订《湘潭市第一 人民医院医疗危急值报告制度》并印发给你们，原《湘潭市第一人 1 民医院医疗危急值报告制度》（潭一医发〔2010〕52 号）废止， 请严格遵照执行。 附件 1、湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度 2、湘潭市第一人民医院“危急值”报告项目及范围 3、危急值报告流程图 二０一三年八月二十日 主题词：医疗 危急值 报告 制度 通知 2013 年 8 月 20 日印发 湘潭市一医院办公室 2 附件１： 湘潭市第一人民医院 医疗危急值报告制度 根据《三级综合医院评审标准考评办法》 （湖南省卫生厅编 著.2013 年 6 月第 1 版）的有关要求，为强化医务人员的工作责 任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作 ,提高危急重 症病人的管理水平，为生命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时 间，提供及时、有效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订《湘潭 市第一人民医院医疗危急值报告制度》并印发给你们，原《湘潭 市第一人民医院医疗危急值报告制度》 （潭一医发〔2010〕52 号） 废止，请严格遵照执行。
一、临床、医技科室工作人员必须加强学习，全面掌握“危 急值”报告项目、范围和程序。各科室应设专人负责本科室“危 急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
二、各临床科室、医技科室应建立检查（验） “危急值”报告 登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
“危 急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收） 、谁记录”原则。
三、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先电 话通知临床科室，并立即确认检查仪器、设备和检验过程是否正 常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在 确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，再次报告临 3 床科室，才可以将正式检查（验）报告结果发出。
四、医生和护士在接到“危急值”报告电话后，必须进行复 述确认。如果申请科室与医技科室沟通后认为该结果与患者的病 情不相符或标本的采集有问题时，应及时反馈医技科室，并重新 留取标本送检进行复查，如复查结果与上次一致或误差在许可范 围内，医技科室应在报告单上注明“已复查” ，医技科室对确认 危急值应通过电话和 LIS 系统向申请科室或申请人报告“危急 值” ，临床科室医师必须根据患者情况立即采取相应措施，并报 告上级医生或科主任。
五、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值” 时，应详细记录患者的联系方式；门、急诊医生接到“危急值” 报告要迅速联系病人并做必要处置。
六、健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人 速来医院接受紧急诊治。
七、门急诊和健康管理中心一时无法联系病人时，应及时向 门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告，以便追踪落实。
八、门急诊医生须将诊治措施及时记录在门急诊病历中，体 检中心医生应及时将诊治措施记录在体检报告或急诊病历中。住 院病室医生需 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结 果和诊治措施。
九、临床科室（包括门急诊、健康管理中心）必须在病人处 置后 10 分钟后电话告知医技科室，医技科室做好反馈记录并追 4 踪病人情况。如果 10 分钟后没有接到临床科室电话，医技科室 必须再次电话通知临床科室，并在正常上班时间向医务科报告， 非正常上班时间向行政总值班报告。如果 20 分钟后没有接到临 床科室电话反馈处置情况，电话报告医务科科长或业务副院长。
十、信息化管理中心要认真研究危急值报告的程序流程，通 过信息化手段不断优化危急值报告流程，降低医务人员的劳动强 度，提高工作效率。
十一、医技科室要对本科室“危急值”进行不定期地校正， 每年收集整理本科室危急值报告资料，及时了解临床科室对危急 值标准的修改要求或新增危急值项目，并作科学分析提出修改意 见，并以书面报告交医务科备案。
十二、医务科定期督查各科危急值报告执行情况，落实奖惩； 及时发现存在问题，落实整改；定期分析报告资料，及时修订本 制度。 5 附件２： 湘潭市第一人民医院 “危急值”报告项目及范围 一、心电检查“危急值”报告范围：
１、急性心肌梗死； ２、致命性心律失常。包括：心室扑动、颤动；室性心动过 速；多源性、RonT 型室性早搏；频发室性早搏并 Q-T 间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于 180 次/分的心 动过速；二度 II 型及二度 II 型以上的房室传导阻滞；心室率小 于 40 次/分的心动过缓；大于 2 秒的心室停搏等。
二、医学影像检查“危急值”报告范围：
１、中枢神经系统：颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为脑疝、急性颅 内血肿、急性挫裂伤、急性蛛网膜下腔出血、急性脑积水、急性 大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；脑出 血或脑梗塞复查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比 超过 15％以上。
２、脊柱、脊髓疾病：X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成 角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
３、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸、张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。
４、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；主动脉夹层动脉瘤。
５、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性 胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
６、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。
三、超声科“危急值”报告范围：
１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器 官破裂出血的危重病人； ２、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 6 ３、考虑急性坏死性胰腺炎； ４、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； ５、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； ６、心脏普大并合并急性心衰； ７、大面积心肌坏死； ８、大量心包积液合并心包填塞。
四、检验 “危急值”报告项目和警戒值 检验项目 血清 K+ 血清 Ca2+ 血清 Na+ 血肌酐 血尿素氮 成人血糖 新生儿血糖 肌红蛋白 肌钙蛋白 血红蛋白 白细胞 血小板 PH PCO2 PO2 凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 HIV 病毒检测 细菌培养 ≤生命警戒线低值 ≤2.8mmol/L ≤1.75 mmol/L ≤120 mmol/L ┄┄┄ ┄┄┄ ≤2.8mmol/L ≤1.6mmol/L ┄┄┄ ┄┄┄ ＜50 g/L ＜2.0×109 /L ≤30×109 /L ＜7.2 ＜20 mmHg ＜50 mmHg ┄┄┄ ┄┄┄ 阳性 法定传染病病毒阳性如 EV71 等 法定传染病细菌阳性；多重耐药细菌。
＞30s ＞70s ≥30×109 /L ＞1000×109 /L ＞7.5 ＞50 mmHg ≥生命警戒线高值 ≥6.2 mmol/L ＞3.5 mmol/L ≥160 mmol/L ≥530umol/L ≥35.7mmol/L ≥22.2mmol/L ≥16.6mmol/L 110.0 ug /L 1.5 ug /L 五、输血科“危急值”报告范围： 7 养结果阳性 1、特殊血型。
2、对需要大量输血的某种血型的成分血库存不足。
六、病理科“危急值”报告范围：
1、冰冻切片报告结果；对送检标本有疑问或诊断与临床不符者。
2、常规结果报告与冰冻结果不符；常规切片与临床诊断不符。
3、疑难病例，冰冻或常规切片诊断困难。 附件 3 危急值报告流程图 医技科室人员发现危急值 医技科室复核 电 话 LIS 系统发布结果并电话 申请科室医生或护士 上级医生或科室主任 紧急处理 记录在病历中 反 馈 10min 无反馈 医务科 或总值班 20min无反馈 医务科科长 30min无反馈 医 技 科 室 填写危急值登记本 主管院长 8
常二医[2012] 17号 关于修订《临床“危急值”报告制度和处理流程》的通知 各科室: 为... 及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保病人的医疗安全,杜...
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进行修 订,报医务科备案. 三、出现危急值的处理 及时报告危急值,是保证医疗安全十... 医院每年至少两次对危急值报告制度的执行情况定期进行检 查总结并将危急值制度的落实...