医院感染警钟长鸣. 一、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡 2008年9月3日至10月10日... 一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强; 二是忽视医院感染管理,未尽 感染防控 职...
院感防控警钟长鸣 扬州市江都人民医院ICU 殷传慧 2014-11-16 概 念 ? 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
? 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
? 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染 源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。 姓名 302 307 305 308 302 317 317 317 317 301 303 302 306 304 302 303 317 301 307 308 317 李鸿模 朱志祥 石小平 李红网 李鸿模 龙肇 龙肇 龙肇 龙肇 高国庆 葛善定 田茂芳 于万松 腾学保 李鸿模 南林皆 龙肇 高国庆 朱志祥 李红网 龙肇 感染部位 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 尿路感染 切口分泌物 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 下呼吸道 感染日期 10月12日 10月11日 9月25日 10月13日 9月13日 10月2日 9月12日 9月3日 9月25日 9月26日 9月27日 9月2日 10月15日 9月28日 10月2日 10月13日 9月28日 9月15日 10月3日 10月9日 10月12日 病原体 白色念珠菌 白色念珠菌 大肠埃希菌 粪场球菌 光滑念珠菌 光滑念珠菌 葡萄牙念珠菌 奇异变形杆菌 热带念珠菌 鼻臭克雷伯菌 白色念珠菌 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 大肠埃希菌 光滑念珠菌 普通变形杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 病例数 5 4 3 2 1 0 不同病原体的病例数 我院ICU2011年9-10月感染现状 白 色 念 珠 鲍 菌 曼 不 动 杆 鼻 菌 臭 克 雷 伯 菌 大 肠 埃 希 菌 粪 场 球 菌 光 滑 念 珠 铜 菌 绿 假 单 胞 菌 院内感染的主要类型 ? 泌尿道40% ? 外科伤口25% ? 肺炎25% ? 菌血症10% ICU医院感染的病原菌 ? 革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌 和厌氧菌，真菌，病毒等。
? 最常见的：金黄色葡萄球菌，表皮 葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不 动杆菌，白色念珠菌，光滑假丝酵 母菊及曲霉菌。 ICU医院感染的传播 ? 医院感染的传播途径 接触传播：间接，直接，飞沫 空气传播 水和食物传播 医源性传播---生物媒介传播 ICU医院感染目标性监测 ? 导管相关性血流感染 ? 呼吸机相关性肺炎 ? 尿路感染 导管相关血流感染 CLA-BSI 2014-11-16 发病机制 ? 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ? 导管接口部污染 ? 经血行污染导管端口 ? 输液污染 2014-11-16 血管相关性感染诊断标准 （中华医院感染管理学会） 初步诊断（符合下列情形之一者） 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散 性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑(除外理化因素所致) 3.发烧≥38℃，无其他原因解释 确定诊断 管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物 2014-11-16 预防CR-BSI ? ? ? ? ? ? ? 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理 2014-11-16 更换给药装置 ? 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者， 不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每 周更换一次。
? 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。
? 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。
? 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开 始输注24小时内更换输液管。
? 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在6或 12小时更换输液瓶时更换输液管。 呼吸机相关肺炎 VAP 2014-11-16 VAP定义 ? 启动呼吸机≥24h后发生的感染性肺炎， 包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后 48h内发生的肺炎。
? 最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5 天者为晚发性VAP。
NNIS对VAP的定义进行了 严格的限定，即病人必须 是经气管切开或气管插管 接受支持或控制呼吸 cissy 20 2014-11-16 医院内肺炎病原 早期 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 中期 晚期 入院天数 嗜麦芽窄食单胞菌 1 3 2014-11-16 5 10 15 20 发病机制与 危险因素 ? 口咽和胃腔细菌吸入 ? 气溶胶吸入 ? 直接接种与交叉污染 ? 血道播撒 2014-11-16 22 预防医院内肺炎的有效方法 ? 降低口咽部和上消化道定植 – 经常口腔卫生 – 选择性消化道脱污染(SDD) – 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 ? 防止口咽部分泌物吸入 – 半卧位 – 经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流 – 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 – 使用ETT管，能进行声门下吸引 – 尽可能肠内营养 – 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 – 治疗休克和低氧血症 ? 保护胃粘膜的特性 ? 减少外源性污染 – 合适的手卫生 – 气管腔内吸引时保持远端无菌 – 密闭气管腔内吸引系统 – 使用湿鼻替代加热的湿化器 2014-11-16 cissy – 减少回路管道的更换频率 23 美国目前推行的预防VAP ? ? ? ? ? ? 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 2014-11-16 VAP预防措施方面新的证据与进展 ? 使用气囊上方带侧 腔的气管插管，有 利于积存于声门下 气囊上方分泌物的 引流 ? 气囊放气或拔除气 管插管前应确认气 囊上方的分泌物已 被清除 2014-11-16 cissy 25 导尿管相关尿路感染 CR-UTI 2014-11-16 病原体 ? 革兰阴性杆菌 80 ％，半数为大肠杆菌，其 余病原菌为变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌 属、铜绿假单胞菌及克雷伯杆菌等 ? 革兰阳性球菌 20 ％，以肠球菌、 D 组非肠 链球菌和葡萄球菌多见 ? 白色念珠菌、热带念珠菌等真菌比例明显 增加 2014-11-16 发病机制 ? 细菌入侵：污染导尿管或尿道外口细菌 种植于膀胱；沿导尿管内腔上行而感染 膀胱；导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁 殖并上行感染膀胱 ? 留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤， 破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 ? 导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌 胞外多糖可形成细菌生物膜 2014-11-16 预防与控制方法（1） ? 感控教育：只有了解正确的无菌插管和维护技术的医 护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作； 定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教 ? 插管选用：只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。
不能因为病人护理上的方便就采用；对某些病人可采 用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法、耻骨上插 管或间断性插管 ? 洗手：进行导尿管或附件的一切操作前后，均必须洗 手 2014-11-16 预防与控制方法（2） ? 导管插入：插管时必须严格无菌操作技术；戴无菌 手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性使用的 无菌润滑油；尽可能采用小口径而引流良好的导管， 以减少尿道损伤；正确固定导管，避免滑动或牵拉 ? 闭式引流：必须采用无菌、 连续密闭的尿液引流系统； 导尿管与集尿袋的接口不要 轻易脱开；如闭式引流系统 遭受破坏，应重新更换 2014-11-16 预防与控制方法（3） ? 冲洗：尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除血凝 块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用 抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路 感染发生率，反而促成耐药菌株产生 ? 标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导 尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消 毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获 取 2014-11-16 预防与控制方法（4） ? 尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为 了采集标本；任何时候均应保持集尿袋低于 膀胱水平 ? 护理：每天用温水清洗两次尿道口 ? 换管：留置导尿管不要定期更换 ? 细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微 生物监测可减少医院感染发生 2014-11-16 多重耐药菌感染 MDROs 2014-11-16 让我们头痛的多重耐药菌有哪些？ ? ? ? ? ? ? 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉菌 哪些病原体感染需要隔离？ ? 耐药菌 – MRSA，不动杆菌 – 艰难梭菌，VRE – ESBL？铜绿假单胞菌？ 耐药菌危害严 重，我国必须 制订政策，进 行严格隔离！ ? 传染病 – TB，SARS，诺如病毒…… – HIV？HBV？ 2014-11-16 35 耐药菌隔离的警告标识 2014-11-16 cissy 36 2014-11-16 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare &
Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤， 烧伤，其他外源性的影响 2014-11-16 手卫生 拯救生命：从清洁双手做起 无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 尤其是手频繁接触的地方 卫生洗手指征 ? ①接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； ? ②直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离 衣前后； ? ③戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替 代洗手）； ? ④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处 理污染物品之后； ? ⑤处理药物及配餐前； ? ⑥手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白 性物质污染后。 卫生手消毒指征 ? ? ? ? ①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； ②出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后； ③需双手保持较长时间抗菌活性时； ④为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位 移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。
? ⑤接触被传染性致病微生物污染的物品后； ? ⑥双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或 处理传染病人污物之后。 卫生手消毒 ? WHO推荐酒精类手消毒剂 ? 如手部无可见的脏物及上述 洗手指征时，应使用含酒精 手消毒剂进行常规手部消毒 。如不可得到，则使用肥皂 和水洗手。 优 点 ? 比洗手有更高的依从性 ? 比洗手更有效：快速、广谱、出色的杀 菌活性，无耐药性 ? 比洗手对手部皮肤伤害少 ? 比洗手浪费少 ? 所用时间少，作用快 ? 不需要水和毛巾 酒精类手消毒液是 卫生保健的标准 合格了吗？ ? 实验研究发现用1ml洗手液洗手或乙醇类擦手 液比使用3ml的产品降低的对数值要低。
? 不管哪种洗手液，必须洗手30秒才能彻底从手 上去除微生物。
? 使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完 全。
? 如果揉搓双手10-15秒后双手感觉干，说明使 用酒精的量不够。通常要求揉搓剂>6ml。研究 表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的 量更重要。 清洁卫生才会有更安全的医疗，我们应重点 落实以下五个方面的措施：即清洁的双手 (clean hands)；清洁的操作(clean practices) ；清洁的产品(clean products)；清洁的环境 (clean environment)；清洁的设备（clean equipment）。 2014-11-16 49 2014-11-16
院感防控警钟长鸣 暂无相关推荐文档 如要投诉违规内容,请到 百度文库投诉中心 ;如要提出功能问题或意见建议,请 点击此处 进行反馈. 暂无评价 | 0人阅读 | 0次下载 | 举报文档 ...
难道非要用血的教训和代价来唤醒防控意识不成？感控的责任很重大，路还很长很长，认... 警钟长鸣！ 一次培训会上老师讲到：院感工作是良心工程、爱心工程，要对得起自己的良...
措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 患儿家属 住院期间不见有人对... [ ] 警钟长鸣！ 基本的消毒隔离工作得天天做，应该有操作流程，落实到具体的责任人和具...