1 三级医院评审自评表--------输血科,2012 年9 月28 日(星期五) 与本科室相关 条款编号 已达档次 经努力可达档 次 达不 到 达不到原因 可达档次所需条件 A B C A B C 4.19.1.1 ...
输血科每月一级质控自评自查考核表 项目 分值 基本要求 （1）无制度 （2）无程序性文件 1、主任负责输血科质量安全管理工作。内容要求， （3）无 SOP 文件 建立科室输血管理小组、制定各种制度、程序性文 件及 SOP 文件的编写。（4） 缺科室输血管理小组 缺陷内容 扣分标准 4 4 4 2 得分 14 10 一、质量管理 （40） 4 （1）未按规定召开输血质量与安全工作会议 2、每月召开 1 次输血质量与安全工作会议，每月 1 （2）未按时对科室人员质量与安全考核（输血相关内容） 次对输血科人员进行输血质量与安全考核，有记录 （3）无记录 3、 制定学习计划， 要求每月 1 次科室输血知识培训， （1）缺培训计划 （2）缺培训记录 开展对临床医师输血知识培训 （1）每月未完成室内质控 （2）未及时完成室间质评上报 （3）缺室间质评失控处理程序 3、有室内质控， 参加卫生部或自治区临床检验中心 （4）缺室内质控失控处理程序 组织的室间质评活动，每月对室内质控进行检查， （5）每季度未组织输血质量管理小组召开室内质控会议 对室内质控和室间质评失控有处理程序 2 6 2 2 2 4 2 2 2 2 12 二、工作规范 （60） 16 执行《输血技术规范》 （1） 临床医师在输血前未检查传染病、 未开输血治疗同意书、 每项扣 1 交叉配血单、输血申请单。
（2）交叉配血未按操作程序操作 4 （3）血型鉴定及交叉配血报告不规范 4 （4）成分输血率及输血适应症未达标 4 12 发血核对制度 （1）无血液入库、出库登记 （2）无取血、发血双方签名 （3）交叉配血无双签字 4 4 4 16 输血科各种记录全面 （1）仪器设备使用，保养记录不全 （2）储血冰箱温湿度记录不全 （3）输血实验室仪器设备消毒记录不全 （4）血液冷藏箱消毒除霜记录不全 （5）温湿储血冰箱细菌检测记录 （6）输血不良反应感染疾病及随访 （7）输血标本接受登记不全 （8）输血登记不全 （1）缺设备与试剂的国家许可证明文件资料 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有记录 资料。 12 （1）缺紧急预案制度 5、科室工作人员要严守工作岗位，制定紧急用血预 （2）人员不能及时到位或通讯工具不畅通 案，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发 （3）工作人员出现脱岗 事件时相关人员能按时到位 （4）相关人员不知晓本部门、本岗位的履职要求 3 3 3 3
输血科一级质控自评自查考核表 9页 2下载券 如要投诉违规内容,请到 百度文库投诉中心 ;如要提出功能问题或意见建议,请 点击此处 进行反馈. 暂无评价 | 0人阅读 | 0次下载 | ...
二甲达标评审自查自评表(输血科) 评审项目 4.18.1.1 依据输血管 理的法律、 法规和临... 建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程,应包括: (1)质控品的技术规则定义...
质控科)自评自查与评价细则表评 审 标 准 1.医疗质量管理体系(4分) 分值 检 查 方 法... 会、药事管理委员会、医院感染 管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质...