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国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案 例 分 析 报 告 文章题目：一例因分班受挫而导致焦虑情绪的咨询案例报告 姓 名：彭旭东 身份证号：所在省市：
所在单位： 一例因分班受挫而导致焦虑情绪的心理咨询案例报告 摘要：求助者李某是一高二男生，因为未进学校设置的尖子生加强班而出现一般心理 问题，情绪非常焦虑，睡不好觉，吃不下饭，郁郁寡欢，总想着这件事情，心理咨询师根 据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过 4 次心理咨询，求助者认识到自己太在意别人 的看法，其情绪基本好转，睡眠问题、吃饭问题基本解决，心理咨询效果明显。
关键词：一般心理问题、焦虑、合理情绪疗法 一、一般资料 李某，男，19 岁，家中独子，高中二年级学生，身高 1.78 米，穿着朴素大方，很有 礼貌，但是讲话拘谨，性格内向。父母为国家公务员，都是单位的业务骨干。进入初二后 学习成绩稳步提高，进入初三后成为学校的尖子生，以优异的成绩考入高中。上进心特别 强。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：
1、SAS：标准分 62 分，为中度焦虑 2、SDS：标准分 41 分，未表现出抑郁 二、主诉与个人陈述 主诉：一周来心情极度痛苦，睡不着觉，吃不好饭。总是想自己未进加强班的事。
个人陈述：
诉说一周前学校根据高二第一学期期末一次统考成绩把原来的两个小班变成了一个 是小班中的加强班，一个仍是小班，我所在的小班成为了现在的加强班，由于自己期末考 试发挥失常，未进加强班，被调离了原来的班级，我感觉特别苦闷，自尊心受到严重伤害， 认为老师和同学都瞧不起我，认为自己智商低，感觉没脸见人。开始睡不好覚，吃不下饭， 开始心慌、头晕，上课也总分心。为了挽回面子自己努力以最短的时间打回加强班，可是 越急效果越差，整晚睡不好覚，越来越恨自己，觉得自己无能，应该让别人瞧不起。可是 自己又不甘心，觉得自己应该是绝对优秀的，我想尽快地改变这种现象，所以前来心理咨 询。
三、心理咨询师观察到的情况 心理咨询师观察到求助者身体和智力都发育正常， 讲话声音清晰， 谈话过程情绪低落， 双眉紧锁，经常低头，但说到激动处，双眼又透露出坚定的目光。意识清醒，无幻觉、妄 想等精神病的症状。
四、评估与诊断 评估：
1、社会功能状态：还能坚持学习，效果有所下降，社交功能影响比较小。社会功能 影响比较小 2、心理功能状态：没有器质性病变的的证据，很有礼貌，但是讲话拘谨，性格内向， 家族无精神病史。按三原则 ， 按三原则分析来访者无异常心理表现， 上进心特别强， 因分班受挫而导致焦虑情绪， 觉得自己智商低。时间一周，时间较短，主动求医 3、生理功能状态：无重大躯体疾病史，没有器质性病变的的证据。睡眠障碍，饮食 障碍，伴随心慌头晕，上课总分心 因素分析;
1、生物因素：不明显 2、社会因素：自己所在的小班成了加强班，而自己却被抛出了加强班。
3、心理因素：求助者上进心特别强，个性追求完美。绝对化的要求使内心产生强烈 的冲突。
诊断：
根据对李某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病 史，李某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可 排除李某有重性精神病。根据李某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产 生是由分班挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一周， 反应内容未泛化，有很好的自知力，有主动求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表 现为：1、沉浸在分班受挫的痛苦中，自卑，总想快速提高学习成绩，可是休息不好和饮 食下降使效果更差。。
2、情绪不稳定，睡眠，饮食都不好。
鉴别诊断：
1.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会 功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能 造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。2.与焦虑症相鉴别：焦 虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安， 预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸 困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功 能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有 1 周，因此可以排除焦虑 性神经症。
五、心理咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下心理咨询目标：1、具体目 标与近期目标：A、帮助求助者接受分班受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠；B、帮助 求助者找到绝对化的不合理信念，正确看待自己和他人；2、最终目标与长期目标：完善 求助者的个性，不再苛求自己，不再过分看重别人的看法，增强其社会适应能力。
六、心理咨询方案的制定 1、主要心理咨询方法与适用原理：合理情绪疗法这种疗法旨在通过纯理性的分析和 逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论 认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以 通过改变这些因素来改变情绪。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于分班挫折后， 才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情 的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我应该是一个出色的好学生，这 次没进加强班太不应该了”，“我应该总比别人强”等一些“绝对化看法”，对生活事件“过分概 括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了他的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮 助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮 助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任：
A、向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与心理咨询师一起 探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。权利：A、有权利了解心理咨询师的受 训背景和执业资格；B、有权利了解心理咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择 或更换合适的心理咨询师；D、有权利提出转介或中止心理咨询；E、对心理咨询方案的 内容有知情权、协商权和选择权。义务：A、遵守心理咨询机构的相关规定；B、遵守和执 行商定好的心理咨询方案各方面的内容；C、尊重心理咨询师，遵守预约时间，如有特殊 情况提前告知心理咨询师。心理咨询师的责任、权利和义务责任：A、遵守职业道德，遵 守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明 保密例外。权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适 的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止心理咨询。义务：A、 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；B、遵守心理咨询 机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的心理咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者， 遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、心理咨询时间与收费心理咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟，心理咨询次数 4—5 次心理咨询收费：每次 50 元心理测验：SAS、SDS 各 30 元 七、心理咨询过程 1、心理咨询阶段大致分为：
A、诊断评估与心理咨询关系建立阶段； B、心理帮助进行领悟与修通阶段； C、结束与巩固进行再教育阶段。
2、具体心理咨询过程：第一次心理咨询：时间：2013 年 9 月 12 日 目的：A、了解基本情况；B、建立良好的心理咨询关系；C、确定主要问题；D、探 询改变意愿；E、进行心理咨询分析。 方法：合理情绪疗法、心理测验过程：A、填写心理咨询记录表，询问基本情况，介 绍心理咨询中的有关事项与规则；B、做心理测验 C、摄入性谈话收集临床资料，探询求 助者的心理矛盾及改变意愿；D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 E、 确定心理咨询目标 F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）G、布置心理 咨询作业强化求助者对 ABC 之间关系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，尝 试把自己所有的问题都表示出来：诱发事件 A：昨天考试不及格不良情绪 C：心烦、沮丧 不合理信念 B：我应该是一个出色的好学生， 这次不及格真是太糟糕了；——告诉求助者， 家庭作业是心理咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，心理咨询 的进步就会越快。第二次心理咨询：时间：2013 年 11 月 19 日目的：A、加深心理咨询 关系 B、寻找和确认求助者的不合理信念 C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的 关系方法：合理情绪疗法过程：A、反馈心理咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许 多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪 反应仍比较低落，认为自己是被同学间的竞争淘汰的人，其实自己应该是优秀的。心理咨 询师表示理解与接纳，但没有正面回答；B、要求求助者进一步详谈分班后内心曾经有过 的冲突，面对的方式和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己的学习必须时时高于别人 的拔高超越自己的完美主义倾向，从深层次上挖掘自己的不合理信念；C、通过交谈、启 发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念：a、） 我以优秀的成绩考入高中， 我的成绩应该是一直领先的， 所以不能被抛出尖子的行列； b、 ） 我是非常努力的，所以我的成绩应该高于那些没我努力却比我学习好的人； c、）我被抛 在了加强班外，所以我是失败的，所有人都会瞧不起我。d、）父母是优秀的，所以我也 应该是优秀的。
E、布置心理咨询作业——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的 是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信 念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。——要求求助者与父母、老师、同学就 他们的看法进行沟通，帮助求助者了解事实和他想的并不一样。第三次心理咨询时间：
2013、年 11 月 26 日目的：A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念 B、帮助求助者建 立合理信念，减轻或消除情绪困扰方法：合理情绪疗法过程：A、反馈心理咨询作业：求 助者与父母、 老师、 同学都进行了认真交谈， 得知大家的看法并不象自己想象的那么糟糕， 胜败乃兵家常事，一次的失败并不代表永远的失败，大家不但没有瞧不起自己，而且都在 默默地关注着自己，认为只要他能够调节好自己的状态，他肯定行！父母在奋斗的过程中 也不是一帆风顺的，也有过失败，但是父母认为只要付出了努力达到了自己最好的状态就 是成功的。过高的要求自己只会给自己带来烦恼的情绪。交谈结果对求助者触动很大，并 表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪不再特别低落，但仍然 对自己期望过高，对自己的付出与成绩的回报与有的同学比无法平衡。心理咨询师表示接 纳和理解，仍然没有正面回答；B、针对上次列出的不合理信念，心理咨询师运用“黄金规 则”与求助者进行商讨与辩论， 让求助者分清合理与不合理信念， 并帮助她学会以合理信念 代替不合理信念；C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：a、我的学习成 绩并非完美， 因为任何时候都是山外有山人外有人。
虽然我付出了比有的同学更多的努力， 我只是希望获得比别人更好的成绩。b、即使我再失败，也没有必要过分在乎别人的评价； c、我父母很优秀，说明他们能够量力而行不断地超越自己，正确地面对困难。D、布置心 理咨询作业——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一 对比，并进行认真思考，找到合理信念。
第四次心理咨询：时间：2013 年 12 月 3 日目的：A、巩固心理咨询效果 B、结束心 理咨询方法；合理情绪疗法、心理测验法过程：A、反馈心理咨询作业：求助者经过认真 思考后， 认为自己总是过高地要求自己， 不允许自己失误， 过分自责使自己不能面对困难。
总是活在别人的评价中，给自己增添了不必要的烦恼。自己认识到这些不再苛责自己，只 要达到自己的最好状态就应该是成功的。每个人都在别人的议论中，不必太看中别人的看 法，最主要的是自己正确地看待自己。
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩 展到生活的其他领域中；C、指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对 事情的看法所困扰”的含义；D、做 SAS 测验，标准分为 35 分，基本结束心理咨询。
八、心理咨询效果评估 1、求助者的评估：“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”“我的睡眠 状况已经好转，上课也不再走神了” 2、心理咨询师的评估：经过回访和跟踪，发现心理咨询已经基本达到预期目标，求 助者睡眠和学习状态良好，心理咨询的近期目标基本已经达到，心理咨询过程完整。
3、心理测验评估：求助者的 SAS 测验得分从 60 分降到了 35 分，说明焦虑情绪基本 消失，求助者的心理问题基本得到了解决。 参考文献 (1)郭念锋《心理咨询师（基础知识）》北京民族出版社 2011 年 6 月第 17 版 (2)郭念锋《心理咨询师（操作技能三级）》北京民族出版社 2011 年 6 月第 17 版 (3)郭念锋《心理咨询师（操作技能二级）》北京民族出版社 2011 年 6 月第 17 版
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