计划 一、目标 通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水... 方案 ,以持续改进. 篇三:医疗质量管理委员会工作计划 20XX年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院管理年活...
仁寿县骨科医院 2014 年医疗质量与安全管理委员会工作计 划 2014 年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量 管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和 持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学 化、规范化、制度化管理。1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相 互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对 医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制 度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1） 督促科室严格执行医疗卫生管理法律、 法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护 理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查 房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论 制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对 科内医疗质量进行总结评价，医疗质量管理小组人员认真履 行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发 人员、环节做好重点防范工作。
（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、 完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真 执行病历书写办法。
（5）严格“三基” 、 “三严”考核和考试，激发医务人员 学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作 风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每 季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达 100%。每年 开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合 （每周不少于 1 小时集中学习） 。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一 般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照 PDCA 环在不断持续 改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工 作人员的技术培训和院前急救， 不断改进门、 急诊诊疗流程， 使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急 诊工作制度，完善“急诊绿色通道” ，急救设备整齐、完整， 急诊服务及时、安全、便捷、有效。
（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治 疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制 度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加 强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出 院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。
（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床 头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格 执行患者入、出重症监护病房标准；重症监护病房工作人员 的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。
（4）麻醉工作程序规范，MECT 术前麻醉准备充分，麻醉 意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。
严格执行《传染病防治法》 、 《突发公共卫生事件应急条 例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织一次突发性 公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。
4、加强医技科室质量管理。
（1）临床检验。执行《医疗机构临床实验室管理办法》 等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间 质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足 临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
（2） 医学影像。执行《放射诊疗管理规定》等有关规 定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供 24 小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医 学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范， 出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。
（4）临床药事。执行《药品管理法》 、 《麻醉药品和精神 药品管理 4 条例》 、 《处方管理办法》等有关规定。药学 部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以 合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理 规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药 品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管， 开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不 良反应监测和报告工作。
（5）临床用血。执行《献血法》 、 《医疗机构临床用血管 理办法》 、 《临床输血技术规范》等有关规定，完善血液管理 制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检 查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成 率 100%，达到全血和成分输血适应症合格率≥90%，杜绝了 非法采血用血。
（6）医院感染。执行《病原微生物实验室生物安全管理 条例》等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开 展医院感染全员教育与培训， 执行无菌操作、 消毒隔离技术、 标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。
手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标符合规 定要求。
5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展 新技术、新项目。
（1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座 1 次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。
（2）严格执行医师考核制度。 （3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新 技术、新项目，持续提升技术水平。
7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案讨 论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学 知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工 作。
医疗质量与安全管理委员会 2014 年 10 月 8 日
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