宿州市第一人民医院 非计划再次手术登记本 手术室 2013 年 10 月 非计划再次手术上报及监管制度 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原 因导致患者需进行的计划...
非计划再手术制度流程 四川奥斯迪康骨医院骨外科 李晶 非计划再次手术管理制度及流程 ? 一、非计划再次手术是指在同一次住院期 间，因各种原因导致患者需进行计划外再 次手术，包括医源性因素，即手术或特殊 诊疗操作造成严重并发症必须再次施行手 术；以及非医源性因素，即基于患者病情 发展或出现严重术后并发症而需要再次进 行手术。 ? 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织 全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容 包括病情评估、手术风险评估，手术方案、术 后处置预案，记录内容暂放在病例讨论本中。 ? 三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面 （填写非计划再次手术上报表）上报医务科。择期手术前24小时上报医务科，由科室主任或 科副主任签字确认；会诊手术术前电话报告医 务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式 上报医务科。 ? 四、实施非计划再次手术的科室应在严格 执行《围手术期管理制度》和《手术分级 管理制度》基础上，尽量做到非计划再次 手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀 医师协助手术。 ? 五、手术科室应及时做好患者及家属的沟 通工作，避免因沟通不及时或不充分而出 现纠纷。 ? 六、医务科对非计划再次手术通过《非计划再 次手术上报表》进行监测，每季度进行质量点 评，针对出现的问题发布医疗风险预警提醒临 床科室，保证医疗安全。 ? 七、对因科室、病区工作人员过错和差错 造成“非计划再次手术”的，责令科室限 期整改，并将整改报告上交医务科。 ? 八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科 室，与绩效考核挂钩，由此产生的相关费用 （如欠费，补偿费等），由科室及当事医师承 担，并在院内通报。 ? 九、“非计划再次手术”指标将作为对手 术医师资格定期评价，再授权的重要依据。
对屡次发生医源性“非计划再次手术”者 将医师手术资质授权作降级处理。由科室 手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医 务科，最后由医院医疗质量与安全管理委 员会讨论决定予降级处理。降级处理时限1 年。 谢 谢！
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