肾移植受者群体反应性抗体监测的临床意义 薛武军 侯军 田普训 丁小明 潘晓呜 燕航 冯新... 并用软件分析阳性样本抗体的百分率及特异性,所有的检测结果均达到试剂盒要求的质控...
维普资讯 http:// ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｊ ． Ｍｅ ｄ Ｌ ａ ｂ Ｓ ｃ ｉ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ４ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ ． Ｎ ｏ ６ ? 经验交流 ? 肾移植前群体 反应性抗体 的检测 李国良 后平钦 肖 莉 孙 瑜 唐 中图分 类号 Ｒ ４ ４ ６ ． ６ ２ ， Ｒ ３ ９ ４ — ３ ３ 绮 文 章编号 １ ０ ０ ８ ＝ ０ ０ ２ ３ （ ２ ０ ０ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ８ ８ — ０ ２ 文献标 识码 Ｂ 美国器官共享联合网（ Ｕ Ｎ Ｏ Ｓ ） 的统计 ， 影响移植肾长期存 活的因素按程度排序依次为：Ｐ Ｒ Ａ 、 Ｈ Ｌ Ａ — Ｂ及 Ｄ Ｒ的错配 、 移 植次数、 移植前输血、 供者年龄和种族差异。
群体反应性抗体 （ Ｐ Ｒ Ａ ） 检测是近几年应用于临床肾移植的组织配型的方法． 可指导供体的选择 、预测预后和指导免疫抑制药物的应用． 对提高肾移植的成功率和存活率方面有着明显的优点 ． 因而 越来越受到临床的重视与关注。我中心 自２ ０ ０ ３ 年开始采用 Ｐ Ｒ Ａ方法为肾移植患者进行检测 ． 现将结果报道如下。
１ 材料和方法 １ ． １标本来源 ２ ０ ０ ３ 年６ 月至 ２ ０ ０ ４年 ６月．尿毒症患者 血清标本 １ １ ２例。
其中男 ７ ６ 例， 女３ ６例， 年龄 ｌ ５ ６ ４岁． 有 输血史者 ４ ８ 例， 有妊娠者 ３ １ 例。１ １ １ 例为未移植 。
１ 例已移 植一 次 １ ． ２ 方法 采用美国 Ｏ ｎ ｅ Ｌ ａ ｍ ｂ ｄ ａ 公司提供的 Ｌ ａ ｍ ｂ ｄ ａ 抗 原板（ Ｌ Ａ Ｔ １ ２ ４ ０ ） ， 并应用 电脑软件分析患者血清中 Ｈ Ｌ ＾ Ｌ 抗 体水平及其特异性【 ｌ １ 。Ｐ Ｒ Ａ ＜ １ ０ ％为阴性 ：
１ ０ ％一 ４ ０ ％为巾度致 敏； ） Ｈ ４ ０ ％为高度致敏。
１ ． ３ 统计分析 计数资料以例数或百分数表达， 采用 检 验。
２ 结 果 ２ ． １ １ １ ２例标本中 Ｐ Ｒ Ａ阳性 ２ ５ 例。
占２ ２ ． ３ ２ ％， 其中男 ｌ ２ 例（ １ ０ ． ７ ｌ ％， 占男性病例的 １ ５ ． ７ ９ ％） ， 女 ｌ ３例（ １ １ ． ６ １ ％， 占女性 病例的 ３ ６ ． １ ｌ ％） ， 经统计分析表明， 男、 女性 Ｐ Ｒ Ａ阳性率有明 显差 异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ Ｐ Ｒ Ａ阳性 与输血 和妊 娠 的关 系 见 表 １ ． ７ １ 例无 输 血 史病例中有 ３ 例出现阳性 ．但 Ｌ Ａ Ｔ Ｉ ２ ４ ０板阳性 反应孔显色 表１ Ｐ Ｒ Ａ 阳性 与输血 和妊娠 的关 系 很弱， 最高仅能判为 ４ 分， ３ 例的 Ｐ Ｒ Ａ阳性率均大于 ３ ０ ％。
实 验数据表明， 输血后 Ｐ Ｒ Ａ阳性发生率为 ２ ０ ． ８ ３ ％． ４次以内的 输 血 与 未输 血无 显著 差异 （ ０ ． ０ ５ ） ， 而 与 多次 输血 （ ＞ ５ 次） 和 妊 娠差异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
叉感染等原因． 体内会产生各种抗体 （ 主要是抗一 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ 、 Ｄ Ｒ 等抗原 的抗体） 。这些抗体的存在可能会导致移植物的免疫 反应而发生超急性排斥反应和加速性排斥反应 ， 使移植失败 和降低移植物存活率 。大量的临床资料表明 ， 即使有些患者 的淋巴细胞毒试验阴性．仍有部分发生超急性排斥反应 ， 与 淋巴细胞毒试验相比较 。
群体反应性抗体 （ Ｐ Ｒ Ａ ） 的检测在提 高肾移植成功率和存活率方面有着更为明显的优点 。
欧美等 待肾移植受者的 Ｐ Ｒ Ａ阳性发生率为 ３ ０ ％ｔ ＇ － Ｊ ， 本组资料的 Ｐ Ｒ Ａ 阳性发 生率为 ２ ２ ． ３ ２ ％． 低于欧美受者． 与 肖露露 １ 等报道相 ２ ． ３ ２ ５例 Ｐ Ｒ Ａ阳性病例中 Ｐ Ｒ Ａ水平与输血和妊娠的关 系 见表 ２ ， 表明Ｐ Ｒ Ａ水平的高低与输血（ ＞ ５ 次） 和妊娠无显 裹２ Ｐ Ｒ Ａ水平 与输 血和妊娠 的关 系 符． 提示 Ｐ Ｒ Ａ阳性发生率在不同地区移植受者中存在种族差 异１ ４ １ 。
Ｐ Ｒ Ａ阳性发生率存在明显的性别差异 ， 本组资料 １ １ ２例 等待移植受者 Ｐ Ｒ Ａ阳性的男性为 ｌ ２ 例（ １ ０ ． ７ １ ％． 占男性病例 的１ ５ ． ７ ９ ％） ， 女性为 ｌ ３ 例（ １ １ ． ６ １ ％， 占女性病例的 ３ ６ ． １ １ ％） ， 表 明妊娠 是产生 Ｐ Ｒ Ａ的重 要原 因 。表 ２ 提示， 妊娠 或 者妊娠 加 输血的患者 ． 其Ｐ Ｒ Ａ水平值并无明显 的倾 向性 ， 亦有资料表 著关 系（ ， － ０ ． ０ ５ ） 。
明． Ｐ Ｒ Ａ水平 值 与妊 娠的 次数 也没有 相 关性 １ ３ １ 。
本研 究 因数 据 较少 ． 未做有关 的统计 分 析 。
３ 讨论 肾移植是晚期肾功能衰竭最佳治疗方法 。
而影响移植肾 存活的主要原因是发生排斥反应 ，尤其是超急性排斥反应 ． 常造成移植肾不可逆损伤导致手术失败。而等待移植的患者 由于输血、 长时间的血液透析、 曾接受过移植、 细菌感染致交 等待移植的患者可否输血的争议较大。Ｏ ｐ ｅ ｌ ｚ 在回顾分 析肾移植的临床资料巾发现 。移植前多次接受输血的患者 。
移植存活率比未输血者高 。同时有作者主张输血应受到限 制． 因为过多的输血会诱导产生 Ｈ Ｌ ＾ Ｌ 抗体 ， 而使受者失去 良 好配型的供者． 延误了移植的 良机及有传染（ 下转第 ５ ７ ６ 页） 作者单位：
３ ３ ０ ０ ７ ７ 南 昌． 江西省血液 中心 维普资讯 http:// ? ５ ７ ６ ? ｎ Ｒ ｘ ｊ Ｊ ． Ｍｅ ｄ Ｌ ａ ｂ Ｓ ｅ ｊ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ４ 。
Ｖ ｏ Ｉ ２ ２ ． Ｎ ｏ ６ 理学和组织病理学 ， 应分属两 门诊断 医学范畴 ． 它们所检查 的标 本 和观 察 分 析 的对 象 ，各 有 固有 的诊 断 范 畴 和诊 断 优 对所检标本巾细胞形态结构等质的变化的结论 。
两种方法对 细胞质变分析标准 ， 除细胞病理学医师的诊断水平有差异而 影响报告结论外 ， 细胞质变的条条框框是客观存在 的． 它并 不因采用哪种报告系统来陈述 ， 而改变其细胞性质。
结论 ：宫颈， 阴道细胞学检查报告 中．巴氏Ｖ级分类和 Ｔ Ｂ Ｓ 系统 ， 两者诊断报告传达给临床的主要信息 。
应 是细胞 病理学医师诊断水平的体现 ， 它应能客观准确地报告患者生 理、 病理变化的性质的质变才是唯一耍必须统一 。
必须与国 际接轨 的 。而具 体实践 巾 ． 尤 其是 非 妇科 专业 医 院可 灵 活选 用 巴氏或 Ｔ Ｂ Ｓ 报告 方式 。
势。其结果都是为临床提供病变部位的病变性质 ． 但并非意 味着可以一方取代另一方。因之 。
我们不赞同Ｔ Ｂ Ｓ报告巾把 上皮细胞内不同程度的病变， 同组织病理学上不同程度“ 不 典型增生” 挂钩来作结论 ， 从而向临床传达组织病理学 的信 息。并且 ‘ ｒ Ｂ Ｓ中， 关于上皮细胞内病变的“ 低度” 和“ 高度” 质 变描述的结论 ， 只能是就所检标本涂片中细胞质变的综合分 析， 同一患者与其所取标本时间、 部位不同． 结果也不一定就 是相同的。另外 ，我们认为。
Ｔ Ｂ Ｓ报告主要还是立足于对宫 颈、 阴道上皮细胞质变的描述和评估 。
若把它视为最完美、 唯 一 参 会 议。
１ ９ ９ ８ ． １ ０ ． 考 文 献 的报告模式 ，那么人体其他部位的上皮组织细胞的病变． … Ｉ张 莹． 中国临床细胞学五十年［ Ｒ Ｉ ． 第六届全国临床细胞学学术 【 ２ 】 杨 大望 主编 ． 阴道 细胞 学 图谱 【 Ｍ】 ． 北 京：
人 民卫生 出版社 ， 第一 版 ， Ｉ ９ ５ ８ ． 是否也应该用 Ｔ Ｂ Ｓ 报告方式来作诊断报告呢？本文认为． 在 细胞学检查中， 诊断结果是唯一应该重视的， 至于方法， 应从 属于 上述结 论 。
总之 。
不论是巴氏 Ｖ级分类报告或 Ｔ Ｂ Ｓ 报告系统 ． 两者均 首先有 赖于病变部位取材的准确性 和良好 的制片 、染色技 【 ３ 】 Ｌ ｕ ｎ ｄ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｍ Ｄ ． Ｔ ｈ ｅ １ ９ ８ ８ ｂ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｄ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ － ｎ ｏ ６ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ， １ ９ ８ ９ ， ２ ６ ２ － ９ ３ Ｉ ． 术， 两种报告结论都应该能准确反映患者的生理 、 病理变化 的性 质 ， 而确诊这一性质的唯一根据 ． 就是细胞病理学医师 （ 上接第 ５ ８ ８ 页） 肝炎的危险 ， 他们认为输血 ｌ 一 ３次较安全 ， 而 且 白环孢素在临床应用后 ． 使输血对移植影响的研究无法反 应真 正后 果。本文资料表 明，输血后 Ｐ Ｒ Ａ阳性发生率为 ２ ０ ． ８ ３ ％。
但 ４次以内的输血和未输血无显著差异。
而与多次输 【 ４ 】 刘树范． 宫颈细胞病理学报告方式（ ２ Ｏ ０ １ 年Ｔ Ｂ Ｓ术语学） 及诊断标 准【 Ｃ Ｊ ． 中国医 学会 第五 届 全国 细胞 病理 学学 术 大会 论 文 集， ２ ０ ０ ３ ． ９． 移植杂 志 ２ ０ ０ ４ ， ２ Ｉ （ ４ １ ：
１ ９ ６ ． 【 ２ 】 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ Ｊ Ｄ ， Ｄ ａ ｎ ｓ ｋ ｉ ｎ ｅ Ａ Ｊ ， Ｒ ｏ ｓ ｅ ＭＬ ， ｅ ｔ ａ １ ． ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ － ｅ ｙ ｔ ｏ ｃ ｏ ｘ ｌ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｏｒ ｆ ｍｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ［ Ｊ １ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ ９ ９ ２ ， ６ ． ：
１ ３ ５ ８ ． 血（ ＞ ５ 次） 和妊娠差异显著， 与他们的论点相符。本研究发现。
无输血组有 ３例出现 Ｐ Ｒ Ａ阳性 。且 Ｐ Ｒ Ａ水平值均为 ３ ０ ％以 上， 但抗原板阳性反应较弱 ， 可能是由长时 间血液透析或 细 菌感染出现交叉免疫所致。
参 考 文 献 … Ｉ 李 留洋 ． 林 民 专． Ｈ Ｌ Ａ配 型在致 敏受 者 中 的应 用研 究 【 Ｊ 】 ． 中 华器 官 【 ３ 】 肖露露 ， 张 升， 叶 欣， 等． Ｐ Ｒ Ａ在 肾 移植 中的 应用 【 Ｊ 】 ． 中 华泌 尿外 科杂 志． １ ９ ９ ７ ， Ｉ ８ （ ６ ） ：
３ ３ ７ ． 【 ４ 】 Ｊ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｎ Ｄ Ｗ． Ｍ ｕ ｈ ｉ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ ｓ ｅｐ ｒ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ Ｏ ｔ ｈ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｄ ｅ Ｎ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｋ ｏ ｆ ｒ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｓ ｈ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｎｓ ａ ｐ ｌ ， １ ９ ９ ２ ． ５ ５ （ ２ ） ：
２ ９ ９ ． 【 ５ 】０ ｐ ｅ Ｉ ２ Ｇ ． Ｗｕ ｊ ｃ ｉ ａ ｋ Ｔ ． Ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｖ ｅ ｒ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ａ ｌ ｏ ｆ ｃ ａ ｄ ｅ ｄ ａ ｃ ｏ ｏ ｒ ｄ ? ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ Ｈ Ｌ Ａ Ｍ ａ ｔ ｃ ｈ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ Ｐ ｒ ｏ ｅ ， １ ９ ９ ５ ． ２ ７ （ Ｉ ） ：
９ ３ ． （ 上接第 ５ ７ ８ 页） 光定量 Ｐ Ｃ Ｒ技术 ， 白上样后到得出结果是在 完 全封 闭 的系统 中运 行 ， 不需 要 Ｐ Ｃ Ｒ产 物 的后 处理 ， 避免了 【 ３ 】 崔永根． 金成华． 应用 Ｐ Ｃ Ｒ基因扩 增法 检测孕 妇滋 养细胞 中 Ｕ Ｕ和 Ｃ ｒ 感 染【 Ｊ 】 ． 中国 优生 与遗传杂 志． ２ ０ ０ １ ， ９ （ ４ ） ：
２ ４ － ２ ５ ． 交叉污染 ， 使结果更 客观真实 ， 同时在扩增时结合 了探针杂 【 ４ 】 温端改． 王 晖， 等． 刃性尿道炎淋球菌、 沙眼衣原体 、 解脲支原体 交 ，进一步提高了实验的敏感性和特异性。通过荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ技术对 Ｕ Ｕ和 Ｃ Ｔ基因拷贝数进行准确定量．能客观的 感染的 Ｐ Ｃ Ｒ诊断Ｉ Ｊ 】 ． 苏州医学院学报． １ ９ ９ ８ ， １ ８ ：
６ ０ ９ － ６ １ ０ ． 【 ５ 】 郑骏华， 谢叔 良， 连保罗， 等． 男性非淋菌性尿道炎的诊治【 Ｊ 】 ． 临床泌 尿外科 杂志 。
１ ９ ９ ５ ． １ ０ ：
２ ６ １ — ２ ６ ２ ． 反映病原体感染的现状 ， 并为临床的确诊 ， 治疗观察和愈后 判定等提供科学依据 。美 国疾病控制司有关专 家提 出 ． 把 【 ６ ６李文君， 】 梁 勇， 姚凤斌． 等． ８ Ｉ 例量性性病尿道感染的 Ｐ Ｃ Ｒ检测结 Ｐ Ｃ Ｒ技术列入性病监控的常规诊断技术． 并作为扩大性病病 原体检测 的金标准。由于我国地域广阔 ． 人民生活环境及物 质条件不平衡 ， 生活习惯也各异 ． 性别的差异可能造成的生 理差异都可能带来结果的差异 ．在 目前情 况下 ．荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ检测手段为最可信 ． 随着分子诊断概念和技术 的不断发 果 分析【 Ｊ 】 ． 安徽 医科大 学学报 ， １ ９ ９ ８ ， ３ ３ ：
２ ６ ４ ． 【 ７ 】 鲁元刚， 张文俊， 等． ２ ８ ７ 例毋性泌尿生殖道感染病原体分析【 Ｊ １ ． 临床 皮肤 科杂 志。
１ ９ ９ ８ ， ２ ７ ：
２ ３ ４ — ２ ３ ６ ． 【 ８ １ 余伍忠． 仇东辉， 等． 男性泌尿生殖道中 ｕ ｕ及 Ｃ Ｔ分析【 Ｊ 】 ． 中国优生 与 遗传 杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ （ Ｉ ） ：
２ ７ ． 【 ９ 】 Ｃ ａ ｔ ｓ ｅ Ｊ Ｗ， Ｗｕ ｓ ｓ ｅ ｒ ｈ ｅ ｉ ｔ Ｊ Ｎ ． Ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｈ ｌ ａ ｍｙ ｃ ｌ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ：
ｅ ｐ ｉ － ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｎｄ ａ ｅｐ ｒ ｔ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｐ ｕ ｅ ｌ ａ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｅ ｏ １ ． １ ９ ９ Ｉ ， Ｉ ６ ４ ：
Ｉ ７ ７Ｉ ． 展和推广 ． 荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ技术在性病及妇科病的确诊和疗效 观察等方面将具有广泛的应用前景。
参 １ ９ ９ ６ ， ４ ：
６ ２ － － ６ ３ ． 考 文 献 【 １ ０ 】 金琼华． 南京市 ２ ５ ２ １ 例非淋菌性尿道炎流行病学分析【 Ｊ 】 ． 中国皮 肤性病 学杂 志． １ ９ ９ ９ ． １ ３ ：
２ ４ ６ － ２ ４ ７ ． 【 Ｉ Ｉ 】 张 智， 智 迎红 ， 张 珍． 培养结 合 聚合 酶链 反应 检 测 解脲 脲 原 体【 Ｊ 】 ． 中华 医学检 验杂志 ， １ ９ ９ ９ ． ２ ２ ：
１ ６ ６ ． … Ｉ董 兆 文 ． 王德 启 ． 母 婴传 播疾 病诊 断技 术 防治 【 Ｊ 】 ． 中 国人 口出 版社 ． 【 ２ 】 刘新雄． 李俊辉． Ｕ Ｕ和 Ｃ ｒ 与妇女不孕的研究【 Ｊ １ ． 中国优生与遗传 杂志， ２ ０ ０ １ ， ９ 【 ４ ） ：
１ ０ １ ． １ ０ ２ ．
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