2011 年盐城市第二人民医院医院抗菌药物 临床合理应用责任状 根据卫生部《2011 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方 案》和省卫生厅实施方案精神,为落实抗菌药物临床合...
海林市人民医院抗菌药物合理应用责任书 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理， 促进抗菌药物合理使用， 有效控制细菌 耐药，保证医疗质量和医疗安全，贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令 第 84 号)等文件精神，特制定我院抗菌药物合理应用责任书， 确定各科室主任为本科室 抗菌药物临床应用管理第一责任人，并向院长及全院职工承诺并承担相关责任。一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如 《抗菌药物临床应用指导原则》 、 《抗菌药物临床应用管理办法》 、 《国家处方集》等。积 极推进科室临床合理应用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医院管理年”活动、 “医疗质量万里行”活动、 “三好一满意”活动等紧密结合起来。
二、严格抗菌药物临床应用的管理，制定本科室抗菌药物临床应用管理措施，建立 科室内部考核机制。
三、科室应严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度，按照《海林市人民医院抗菌 药物分级管理制度》中的分级标准，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。初级职称的 医师只能开具非限制使用级抗菌药物； 中级及以上职称医师方可使用限制使用级抗菌药 物；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证， 经抗菌药物管理工作组指定 的专业技术人员会诊同意后，由具有高级职称医师开具处方，并有相应医疗文书记录； 因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 医师可以越级使用抗菌药物， 越级使用抗菌药物应 当详细记录用药指证，并应当于 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。门急诊 处方不得开具特殊使用级抗菌药物。
四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。按照《2012 抗 菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，其中 神经内科≤15%，妇产科≤85%，脑外科率≤50%，传染科≤10%，骨一科≤75%，骨 二科≤75%，五官科≤75%，综合内科≤30%，儿科≤90%，综合外科≤80%，门诊患者 抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD/100 人/天以下。
五、临床医师应严格执行抗菌药物权限管理制度， 使用自己工号开具药物处方和医 嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里 详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
六、 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
住院患者手术预防使用抗菌药物时 间控制在术前 30 分钟至 2 小时 （剖宫产手术除外） ； 抗菌药物品种选择和使用疗程合理， 年 月 日 年 月 日 院 长：
科室主任：
评。
九、本责任书一式两份，医院、各科室主任各存一份。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，使用时间不超过 24 小时，其中 腹股沟疝修补术 （包括补片修补术） 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜 检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术 患者原则上不预防使用抗菌药物。
七、加强微生物检验工作，提高抗菌药物治疗效果。接受抗菌药物治疗住院患者， 微生物检验标本送检率不低于 30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗 菌药物使用前 微生物检验 样 本送检率不低 于 50% ；接受 特殊使用级抗 菌药物 治 疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80% 。
八、相关责任 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师， 视情节给予警告、 限期整改、 降级使用、暂停处方权、取消处方权、吊销《医师执业证书》等处理。
1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改； 问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤 销科室主任行政职务。
2、对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以 上人员降低一级抗菌药物使用权 6 个月 （即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处 方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权） ，医师暂停抗菌药物处方权 3 个月； 上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现 2 次以上超常处方且无正当理由的， 取消所有 抗菌药物处方权 1 年。
3、药师连续 3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，造成严重后果的，或 发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。
4、抗菌药物使用率、使用强度和微生物检验样本送检率不达标科室，给予通报批
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