产品抽样 工作 ,现提出如下要求....《 医疗 器械监督 条例》 《 医疗 器械注册 管理 办法》等有关规定,依法进行处 、理... 2013 年度泌尿外科 医疗质量 与安全 管理 小组 工作计划...
2013 年度泌尿外科医疗质量与安全管理小 组工作计划 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医 疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划 一、 强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员 会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规 范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科 室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率≥92% 2、平均住院日≤8 天 3、入院三日确诊率≥90% 4、术前平均住院日≤2 天 5、入出院诊断符合率≥95% 6、住院危重病人抢救成功率≥85% 7、手术前后诊断符合率≥90% 8、临床与病理诊断符合率≥90% 9、三基考核合格率＝100%（80/100 分） 10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100 分分以上） 11、甲级病案率≥95%，无丙级病历 12、医疗设备，仪器完好率≥90% 13、急救仪器，药物完好率＝100% 14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏>80%,一类切口抗菌素使用率≤30% 15、手术 500 台 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质 控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认 真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执 行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查 房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病 程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72 小时谈话，手术前、中、后谈话， 植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈 话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每 月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员 每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培养每个质控员的病历质量意识， 加深检查者的 感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在 第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。
、 2、 抓好病历质量的评价、 实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量 检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结 果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相 督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度，突出重点 每月检查重点安排如下：
1 月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
2 月份：
“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录， 3 月份：对住院>30 天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的 各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前 签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病 历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录） 。
5 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6 月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度 1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围 3、手术风险评估 4、术前准备 5、临床诊断、实施手术方式 6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况 8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7 月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非 手术病人 72 小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知； 被授权于病案签名的一致。
②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录） 。
8 月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切 开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。
9 月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理 用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死 亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
10 月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。
11 月份：手术分级动态管理、考核、授权等 12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检 查及时反馈书写医师， 并在每季召开质量管理委员会会议反馈， 在会上要求各位把科室存在 问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。
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4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95% 6、住院危重病人抢救成功率≥85%... 本站提供 2013年度泌尿外科医疗质量与安全管理小组工作计划WORD文档 ,版权归其原作...
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