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填 表 日 期： 科学规划领导小组办公室 2014 年 9 月制 一、申报者基本情况 课题名称 关键词 姓 行 政 主 持 人 基 本 信 息 名 性别 专业职称 最后学位 电子信箱 邮政编码 办公：
性别 专业职称 最后学位 电子信箱 邮政编码 办公：
出生年月 专业职称 研究专长 手机：
学历 学位 工 作 单 位 民族 手机：
研究专长 是否担任导师 民族 研究专长 是否担任导师 行政职务 最后学历 工作单位 通讯地址 联系电话 姓 名 学 术 主 持 人 基 本 信 息 行政职务 最后学历 工作单位 通讯地址 联系电话 姓 名 主 要 参 加 者 预期最终成果 预计完成时间 二、 申报者和主要成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果 成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物 或出版单位 发表出版时间 三、申报者和主要成员近三年来承担的重要研究课题 课 题 名 称 课题类别 批准时间 批 准 单 位 完成情况 四、课题设计论证 ·课题涉及的主要概念界定； ·课题研究价值分析； ·课题研究内容和创新之处； ·课题研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤。
（限 3000 字内） 五、完成课题的可行性分析 ·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况） ，主要参考文献（限填 10 项） ； ·主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等） ； ·完成课题的保障条件（如研究资料、研究经费、研究时间及所在单位条件等） 。
（限 1500 字内） 六、研究经费预算 类 别 金额（万元） 开 支 细 目 资料费 调研费 小型会议费 印刷费 其 他 合 计 七、研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 8 项） 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 负责人 最 终 研 究 成 果 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负 责 人 八、申报者所在单位意见 本单位完全了解科学规划领导小组办公室的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由 本单位承担。保证课题申报者之申请书所填写的内容完全属实；申报者和参加者的政治素质和业 务能力适合承担该课题的研究工作；本单位能够提供完成课题所需的时间和条件；本单位同意承 担课题的管理职责和信誉保证。
行政主持人所在单位意见 学术主持人所在单位意见 公 章：
负责人签章：
年 月 日 公 章：
负责人签章：
年 月 日 九、县（区、市）行政部门意见 本单位完全了解科学规划领导小组办公室的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由 本单位承担。
保证课题申报的真实性， 认可课题申报者及其所在单位的申报资格， 同意上报市 （区） 行政部门。 公 章：
月 日 负责人签章：
年 十、市（区）行政部门意见 本单位完全了解科学规划领导小组办公室的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由 本单位承担。保证课题申报的真实性，认可课题申报者及其所在单位的申报资格，同意上报科学 规划领导小组办公室。 公 章：
月 日 负责人签章：
年 十一、专家组评审意见 专家组组长签章：
年 月 日 十二、厅审定意见 公 章： 负责人签章：
年 月 日
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