您是本站第 位访客 站内搜索: 您的位置: 首页 >> 下载专区 重庆市工伤职工劳动能力鉴定申请表.doc
重庆市工伤保险劳动能力鉴定(确认)、鉴定检查费审核结算表（表十一） 送审单位（盖章） ：被 序 号 单位名称 送审时间 鉴 姓 定 名 人 身份证号 人员 受伤 受伤 类别 时间 部位 年 月 日 鉴定情况及费用 鉴定确 结 论 发生额 认书号 统筹 支付额 单位:元 鉴定检查费 统筹 备 发生额 支付额 注 合 计 填表说明：此表由劳动能力鉴定机构、医疗机构或用人单位汇总填写一式两份，交经办机构审核后，一份交送审单位，一份留存。
经办机构（盖章） ：
分管领导：
部门负责人：
审核人：
送审人：
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