2、对所负责培训、档案晋升达不到要求和上级检查达不到标准负责. 会计岗位责任制 为会计岗位工作,明确责任,结合本部门实际,特制定综合会计岗位责任制度. 一、职务 1、...
总护士长岗位责任制度 一、领导全院护理人员努力学习政治和业务，加强护理人 员的专业思想教育，热爱护理专业，树立全心全意为病人服务 的思想。二、根据全院工作计划的总要求，拟定全院护理工作计划， 并组织实施，定期检查总结。
三、督促全院护理人员遵守各项规章制度及医院护理技术 常规，认真执行医嘱，正确填写各项护理记录，养成科学作风， 研究改进护理工作。
四、调配院内护理人员，合理使用护理力量，注意发挥护 理队伍积极性。
五、组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技 术考核和技术操作表演，指导实习护士的临床实习，不断提高 护理质量。
六、检查各科对医疗器械、急救用品及毒麻限剧药和仪器 装备的管理工作。
七、关心护理人员的工作、学习和生活，积极协助解决各 种困难。
八、主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作怦，定 期组织护士长到科室检查护理质量，交流经验，共同提高。
九、确定全院护理人员的工作时间和分配原则。 十、深入各科科室，了解掌握护理人员的思想情况和服务 质量，教育护理人员改进工作作风，改善服务态度，督促检查 护理制度及常规，执行和完成任务的情况，检查护理质量，预 防处理差错事故。 护士长、护士、责任护士责任 一、各项职责 （一）护士长职责 1、在院长领导下及科主任的指导下进行工作。
2、根据护理部和科内工作计划，制定本科室具体计划，并 付诸实施，按期做好经验总结，推动工作。
3、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认 真执行医嘱，严格遵守规章制度和技术操作规程，严防差错事 故。
4、随同科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并 加强医护联系。
5、组织本科护理人员学习护理业务技术，并注意护士素质 的培养，制订学习计划和培养目标。组织理论考试和技术考核。
6、深入科室各病房，参加晨会交接班，了解科室病人的病 情、思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措 施和意见。定期召开工休座谈会，以便改进管理工作。
7、负责组织和安排护士在病室的临床教学及学习工作。
8、确定本科护士的轮换和临时调配。
9、负责检查护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常 规，严格执行各项规章制度和技术操作规程。密切观察病情， 做好抢救工作、隔离消毒工作，严格防止差错事故。亲自参加 危重病人的抢救及复杂的技术操作，做好传、帮、带。
10、组织科主任和主治医师查房，并积极开展新业务、新 技术及护理科研。
11、随同科主任和主治医师查房，参加会诊以及大手术或 新手术前、疑难病例和死亡病例的讨论。
12、负责科室人员的分工和派班工作，合理安排人力。
13、请领和指定专人领取本病室的药品、仪器设备、医疗 器材、被服或办公用品等。并分别指定专人负责保管、保养和 定期检查，遇有损坏或遗失，应查明原因，并提出处理意见。
14、督促检查卫生员做好清洁卫生和消毒工作。
（二）护理职责 1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、 认真执行各项护理制度和技术操作规程， 正确执行医嘱， 准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止 差错事故发生。
3、做好病人基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观 察与记录危重病人的病情变化，如发现异常情况，须及时报告。
4、认真做好危重病人抢救荼，及各种抢救物品、药品的准 备和保管工作。
5、配合医师进行诊疗工作，负责采取病人各种检验标本。
6、参加护理教学、科研，指导护生和护理员、卫生员的工 作。 7、经常向病人宣传卫生知识和住院规则，征求病人意见， 做好说服解释工作和采取改进措施。在出院前做好卫生保健宣 传指导工作。
8、维护病房秩序，办理入院、出院、转科、转院手续及消 毒隔离工作。
（三）责任护士职责 1、本科病人入院后，当天看望病人（休息除外） ，作自我 介绍，检查其卫生处置情况、生活用品是否到位落实。
2、负责本科病人的健康教育，了解病人的治疗、思想、饮 食及护理等情况，并做好出院指导。
3、负责本科危重病人的护理病历。 病室感染管理规章制度 1、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科 兼职监控医师、护士组成，并在科主任领导下开展工作。
2、遵守医院丁当管理制度，在医院感染管理科的指导下， 进行预防医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及 时采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。
3、 发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科， 并积极协助调查。
4、定期检查本科室抗感染药物使用情况，做到合理使用抗 感染药。
5、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
6、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
7、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。
6、做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。 病房护理岗位责任制度 一、病房由护士长负责管理，医护组长及高年资医师积极 协助。
二、经常向病员宣传卫生知识，做好健康教育工作，提高 病员的自我保健能力。
三、病房应保持整洁、舒适、安静、安全，避免嬉闹喧哗， 做到走路轻、说话轻、开关门轻和操作轻。
四、病房陈设要整齐划一，室内物品和床位要定位摆放， 未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫周计划，注意 房间通风。病员床头橱、地面、窗台，每日至少清扫两次，每 周大清扫一次，严禁吸烟和随地吐痰。
六、医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，佩带胸卡， 操作时戴口罩。
七、病员被服、用具按基数配给病员使用，出院时清点。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，并 指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时 查明原因，按规定处理。
九、定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。
十、病房内不会客。医师查房时间不接私人电话，病员不 得随意离开病区。 住院病人管理制度 1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医 护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
2、住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境 整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3、住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院 外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。
4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要 的治疗或指名要药；也不得随着到院外购药服用。
5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及 其他有关医疗记录。
6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经 医师批准后，方可离开。
7、住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿，儿科病 员损坏物品可以酌情处理。
8、 住院病员可以携带必需之生活用品， 其他物品不得带入。
贵重财物自行保管，严防遗失。
9、为了避免交叉感染病员不得乱患病房或自行调换床位， 非探视时间不许会客。
10、住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进 工作。 11、病员如有不遵守院规定或违反纪律者，院方应给予劝 阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。 护理缺陷报告、讨论、分析与管理制度 1、发生护理缺陷后，首先要积极采取挽救措施，严重的护 理缺陷要立即报告院长办公室。
2、发生严重的缺陷的各种有关记录，检查报告及造成事故 的药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、 转移、斟换等方式来改变其原貌，患者标本须保留，以备鉴定， 有意违反规定者要追究行政责任，直到刑事责任。
3、各科室设有扩理缺陷登记本，由当事人登记事实经过、 原因及后果，责任性事故除及时向护士长汇报外，并于 1-3 天内 提交书面材料。
4、 根据护理缺陷的性质与情节， 护士长要于事故发生后 1-2 天内，差错发生后 7 天内，组织全科人员进行分析讨论，肯定 性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报院长 办公室。
5、每个科室每周组织分析讨论会。
6、凡实习进修人员发生的护理缺陷或指使陪人、陪护工、 卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的护理缺陷，均 由带教人及指使人承担责任。
7、发生护理缺陷的部门或个人，如不按规定报告，有意隐 瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现与查证，须按情节轻重 加重处分。 8、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时 吸收本人参加，允许个人发表意见，处理决定后领导要作思想 工作，以达教育的目的。
9、护理部应定期组织护理差错事故鉴定小组，对全院护理 差错事故进行鉴定，并定期组织护士分析讨论，订出防范措施。 护理风险管理措施 1、 进行职业安全教育与相关法律法规教育， 增强法制管理， 提高风险意识。
2、制订切实可行的应急预案，防患于未然。
3、强化护士长的风险管理职能，动态评在科内存在的风险 因素，并上报护理部，分析识别护理过程中可能出现的风险事 件，及时发现，及时报告，妥善处理。
4、组织风险管理预案培训。
5、严格遵守基本护理制度与操作规程，认真落实护理文书 书写规范，加强病历管理。
6、加强环节质量管理与关键环节流程优化，如危重病人护 理的质量控制，出入院、转入转出流程等。
7、加强业务培训，提高护理理论与技能。
8、规范护理服务行为，加强与病人的沟通。
9、强化实习、进修人员的管理，规范带教，放手不放眼。
10、强化投诉反馈机制，认真落实病人的意见建议与护理 缺陷纠纷报告讨论制度。 护理质量管理持续改进方案 1、根据医院的总体规划，结合护理部的工作特点及工作重 点制订了年工作计划、周工作计划。
2、根据工作计划制订了具体考核办法。
3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检 查实施及落实情况。
4、由护士长完成临床科室护理工作质量检查。
5、将检查结果及时汇报，反馈给相关人员。
6、 针对检查发现的问题， 在每月的质量分析会上进行公布， 分析原因，提出具体的整改措施。
7 、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参 考，并作为护士长管理考核重点。
8、对临床开展的新业务、新技术、新项目作好相关人员培 训并登记，制订相应的护理常规，报护理部审批备案。 急救药品管理制度 1、专人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人员不得擅 自私用。
2、根据药品种类和性质分别放置，并按要求贮存，标签规 范，逐日检查，随时领取补充，保证应用，防止积压。
3、定期检查药品质量，防止受潮变质、过期失效；抢救药 品必须用原装盒安全存放。
4、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。
5、特殊药品，按有关规定管理，并接受有关部门的指导、 监督、检查。 药品、物品、器械的管理制度 1、病房所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他 人员不得私自取用。
2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和 保管工作。
3、每月清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压，变 质。
4、建立毒麻药使用登记本，注明患者床号、姓名、使用药 名、剂量、使用日期、时间、护士签名，保留至安瓿。
5、抢救药品定基数、专人管理，定期清点，用后及时补充。
6、特殊药品，如胰岛素、生物制品放于门诊药房冰箱内， 使用时才拿取，以保持药物的性能。
7、各类财产实行分工管理，专人负责，存放合理。
8、设有帐目登记本，定时清点，数物相符。
9、被服基数能满足临床所需，定时清点、帐物相符。
10、完成无损，破旧者及时处理。
11、污脏布类存放合理，与洗衣房交换清楚，无漏点、遗 失现象。
12、各类器材保养妥当，性能良好，日常用器械有交接班 制度。
13、各类仪器有专人负责保管，精密贵重仪器有保养档案 与使用卡。
14、人人都熟悉各类仪器的使用与保养方法。 护理文件的书写要求 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、安全 2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水、炭素黑水笔书写，有 特殊要求者除外。
3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰、表述准确、语 句通顺、标点正确。
4、实习护士及无执业护士书写的护理文件，应当经过本科 的注册护士审阅、修改并签名。
5、护理文件的修改：原则上不能修改，若书写过程出现错 字时请试用本色笔，错字处划双横线，字改在侧面或上面，签 全名。如修改地方过窄有，可写在右或左侧空白处，以不跨入 装订线为准，且保持原记录清晰、可辨。
6、护理文书在因抢救危重患者未能及时书写记录时，当班 护士应在抢救后 6 小时补记。 手术室护理管理 一、手术室一般规则 1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及 相关工作人员外，其他人员不准入内。
2、进入手术室人员须按规定穿戴好衣、裤、口罩、帽子、 鞋。
3、更换衣服，严禁佩带耳环、戒指、手链。
4、手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。
5、手术室内应肃静，不能带私人电话入内。
6、患呼吸疾病者及皮肤病原则上不可进手术室。
7、严格按一类、二类、三类顺序实施手术。
8、手术室内各种物品确立固定位置摆放，取后立即归还。
9、严重或特殊感染手术，必须严格遵守有关规定，确保患 者和工作人员安全。
10、每日手术结束后，须检查水、电、大门是否关闭，确 保安全。
二、手术室查对制度 1、患者查对制度：根据病历查对病人姓名、性别、年龄、 住院号、诊断、手术名称及手术部位等。
接患者之前：手术室护士与病房护士查对； 进手术间之前：巡回护士查对； 进入手术间之后：麻醉医生查对； 麻醉之前：手术医生查对。
2、手术物品查对制度 ①清点内容：手术中无菌台上的所有物品。
清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、 皮肤完全缝合后。
清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。
②清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确 记录，确保物品完整性。
③手术物品未清点记录之前，手术医生不得开始手术。
④关闭体腔前，手术医生应先取出腔内所有物品再进行清 点，清点物品不对时，不能关闭腹腔。
⑤向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护 士，防止遗留。
⑥严禁与手术相关的物品拿离、拿入手术间。
⑦进入体腔内的沙布类、引流管等物品剪下的残端应立即 弃去。
⑧手术过程中增减的物品应及时清点记录，手术台上失落 的物品应放于固定位置，便于清点。
三、手术室无菌原则 1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及 有关工作人员外，其他人员不准入内。 2、 为预防交叉感染， 在连续实行手术时， 应按一类手术 （无 菌手术） 、二类手术（轻度污染手术、重度污染手术）的顺序进 行、三类手术（感染手术）及特殊感染手术应在感染手术间进 行。
3、手术室一切器械未经负责人许可不得外借，以确保手术 所需。
四、手术室消毒隔离制度 1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内 肃静和整洁。
2、手术室应严格划分洁净区、污染区。
3、进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽。
4、手术室工作人员患呼吸道感染，面部、颈部、手部有感 染及皮肤病者一律不准进入手术间。
5、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消 毒。
6、严格控制参观人数。
7、一切清洁工作均应湿式打扫。
8、手术室所有灭菌物品必须每日检查 1 次，按来菌日期先 后顺序依次使用，以确保灭菌物品在有效期内使用。
五、洗手护士职责 1、了解预施手术步骤，准备备用物品，做好各项准备，提 前 20-30 分种洗手。 2、按规定整理无菌台，核对器械。
3、负责手术物品清点。
4、与巡回护士核对后，妥善处理病理标本。手术结束时， 两人分别在护理记录单上签字。
5、清洁手术物品。
六、巡回护士职责 1、了解施手术步骤，做好患者术前宣教，准备手术所需物 品、器械。
2、认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手 术部位和麻醉方式。
3、建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药。
4、协助手术医生摆好手术体位，系好安全带，防止患者坠 床。
5、协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝燃 起等手术用品，负责手术用物供应，认真填写护理记录单。
6、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人 数，并监督正确执行无菌技术操作。
7、坚守岗位，随时供给手术中所需一切物品。
8、做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体 位、用药、输液、输血情况和反应，发现异常及时处理。
9、负责手术物品清点，在手术开始前、体腔关闭前、体腔 关闭后、皮肤完全缝合四个时间点与洗手护士共同唱点台上所 有物品，并认真填写扩理记录单。
10、洗手护士核对后，妥善处理病理标本，及时呼叫专人 送冰冻标本。
11、协助手术医生包扎伤口。
12、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，做 好消毒工作。
13、术中调换巡回护士须现场详细交班。
14、认真填写护理记录单、手术登记本。 手术室物品清点、报损制度 1、手术室每月对科室物品清点一次，随时掌握科室物品的 动态，对易损易耗的物品及时补充。
2、根据每月物品清点结果，对应报损处理的器材，每月报 损处理。
3、报损器材的实物由科护士长点验后，统一报损，并记录。
4、对于履行完报损的医疗器械，未经消毒处理，不得随意 丢弃，按医疗垃圾处理。 医疗器械报废和更新制度 1、手术室的医疗器械使用自然损坏，确已失去维修价值， 由科室检查者提出申请，经医疗器械维修人员检修后，填写以 废申请意境，报器械科，由器械科组织人员审查论证，报请院 长批准后生效。
2、医疗报废批准，根据需要更新相应的医疗器械，对于淘 汰的医疗器械，根据需要更换新型设备。
3、对于报废的医疗器械，一律交回医疗器械维修室，维修 室设专人负责保管，充分利用报废的医疗器械，修旧利废，保 证医院医疗器械的完好使用。
4、报废器械审查论证由下列人员组成：分管院长、器械科 主任、维修人员。每季度审查报废一次，特殊情况随时处理， 并有记录。 供应室工作制度 1、在护理部的领导及院感染管理部门业务指导、监督下进 行工作，负责全院临床科室及部分业务科室所需的消毒、灭菌 物品的回收、处理及供应工作。
2、有完善的工作制度、操作规程及岗位职责。实施规范化 管理和严格的质量控制，保证供应的物品达到质量标准要求， 确保病人安全。
3、本室工作人员应熟悉各类物品的性能、用途、清洁、保 养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处理流程。
4、本室人员应以严肃认真的工作态度，认真执行各项规章 制度和技术操作规程，预防差错事故。
5、经常检查医疗器材及物品质量，保证各类器材、物品完 整，性能良好。
6、分工明确，互相协作，共同完成本科室各项工作任务， 并认真做好统计工作。
7、做好物质管理，物品发放，领取、使用等应用的严格的 手续，定期清点，建立帐目，定期下科室清点基数。
8、爱护公务，勤俭节约，做好器械的修旧利废，严格执行 器械物品的报废规定。
9、非本室人员未经许可不得随意进入工作区；任何人不得 随意在三区及包装间和无菌物品存放间来回穿行。 10、工作人员应强化职业伤害防护意识，如发生皮肤感染 或传染病者，应按规定调离或另行安排工作。
11、协调临床各种关系，定期征求意见，不断改进工作。 手术室、换药室护士工作职责 1、 在门诊护士长的领导下负责门诊手术室、 换药室的工作。
2、着装整齐，仪表端庄，态度和蔼，工作认真负责。
3、遵守劳动纪律，不迟到、早退，不擅离工作岗位。
4、负责手术病人的手术配合、伤口换药及拆线工作。
5、严格无菌操作原则及消毒隔离制度。保持手术室、换药 室清洁整齐，做好垃圾的分类管理。
6、严格遵守换药原则及手术室的管理规定。
7、负责手术室、换药室财产、物品的管理及维修报告。
8、认真带教实习生。
9、做好各种登记工作。 配制室工作制度 1、配制室每半月彻底大扫除一次，每日用消毒水做平面清 洁 2-3 次，拖抹地面 2 次，随时保持室内整洁，治疗台面每次使 用前后均用消毒液湿抹，抹布、拖把专用。
2、每日开窗通风 30 分钟，空气消毒一次，并有登记签名， 每月空气培养一次，结果存档备查。
3、配制室单门出入，随手关门，限制人员进入，严禁无关 人员在室内逗留，不得在室内存放私人用物。
4、严格 无菌技术操作，进入配制室必须戴工作帽及口罩， 配制药物时须更衣、更鞋。
5、室内物品定位放置，用后及时补充，无菌物品与有菌物 品严格分开放置，标志明显，无菌物品注明灭菌日期，并在有 效期内使用。
6、各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚，严格有效期， 毒、麻、剧、限及贵重药加锁保管，严格交接班。
7、严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。
8、严格执行查对制度，注意药物配伍禁忌及现配现用，防 止差错事故。 换药室工作制度 1、严格执行无菌操作原则，限制人员进入，无关人员禁止 入内。
2、保持室内整洁，每天用消毒水清洁治疗台面及拖地面一 次，每日紫外线照射消毒一次，记录消毒时间及签名，每月空 气细菌监测一次，结果存档备查。
3、无菌物品及非无菌物品分类放置，除绷带、腹带等固定 用的敷料外，一切换药物品均需保持无菌。
4、换药后的污染器械按照消毒—清洗—消毒的程序处理， 污染敷料放入一次性黄色塑料袋内，统一焚烧处理。
5、特殊感染用物不得在换药室处理。 注射室工作制度 1、热情接待，解释耐心，关心体贴患者，操作技术熟练。
2、严格三查七对、无菌技术及消毒隔离制度，严防差错事 故及交叉感染。
3、凡各种注射应按注射单或医嘱执行，所有药物必须在配 制室抽吸配制，注意配合禁忌，对易致过敏的药物注身前询问 过敏史，做好药物过敏试验，并备了抢救药物及急救用物，注 射后交代患者在指定地点休息 15-30 分钟，无反应方可离开。
4、密切观察注射后的情况，若发生反应或意外，应及时处 置并通知医生。
5、各种抢救药品及器械定品种、定数量、定点放置，专人 管理，定期检查，用后及时补充。 医疗废物管理制度 1、医院成立医疗废物管理组织，履行职责确保对医疗废物 的安全管理。
2、建立培训制度，对全院医务人员以及从事医疗废物分类 收集、运送、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专 业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训教育。
3、医疗单元须做到定位收集、存放使用后的医疗废物。禁 止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物。
4、医疗废物实施分类管理。全院统一规定医疗废物使用黄 色塑料袋盛装、生活垃圾使用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废 物混入其它废物和生活垃圾中。
5、加强医疗废物的院内交接管理。各医疗单元的医疗废物 袋必须贴上医疗废物标识封扎袋口，指派专人每日与垃圾运送 人员进行交接，并做好记录，登记资料至少保存 3 年。
6、垃圾动送人中每天从医疗废物产生地点，将分类包装的 医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地 点。每日应做好运送车辆的清洗、消毒。
7、 医院设有醒目标志区分的生活垃圾区、 医疗废物贮存区， 并在医疗废物贮存区进出口加锁由专人管理，严禁拾捡垃圾。
生活垃圾区、医疗废物贮存区每日定时搬运、定时清洗、定期 消毒，保持清洁。 8、每日收集的医疗废物交由焚烧炉工人集中焚烧处理，并 做好交接登记。
9、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，工作人 员应遵照“应急预案”采取相应紧急处理措施，并按规定的时 限上报主管部门。
10、严禁任何个人或单位私自转卖医疗废物。如有发生或 有人举报，一经查实将予以严厉的处罚。 护理查房制度 1、科室每月选择典型病例进行一次查房，可选择定期或不 定期进行。
2、遇到疑难病例要及时查房，对科内不能解决的问题要及 时提出申请大查房或护理会诊，明确护理问题，改进护理措施。
3、特殊病例，有护理纠纷及安全隐患的病例，要及时单独 查房，敢好是申请大查房。
4、护士长每周随科主任查房 1 次。
5、护士长每月参加本系统的一次护理查房。
6、教学查房每月一次，由护士长提前一天指定病历，组织 科内全体上班护士、实习生参加。
7、护理查房后，主持科室做好记录，及时整理归档。 护理安全制度 1、加强无菌技术和操作规程的管理，严格三查七对，有预 防差错事故的有效措施和处理原则、方法。
2、用氧做到四防，即防震、防火、防热、防油。
3、注意用电安全，有防火设备，易燃易爆物品定点保管。
4、做好儿童、昏迷及老年患者的护理，有预防坠床、烫伤、 滑倒等意外伤害的措施，患者出科诊查及转科有陪送。
5、为预防医院感染，严格执行消毒隔离制度。
6、严格执行物品、药品管理制度。 （一）值班、交接班制度 1、护士必须实行 24 小时轮流制，严格遵照医院规定的上 班时数与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更动时间。
2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻” ） 说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻） ， “十不” （不擅自离岗外 出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工 作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话（非急事） 、不做私 事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者 礼物、不利用工作之便谋私利） 。
3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心 理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理 工作准确及时地进行。
4、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做到各项 记录，写好交班报告，处理好用过的物品，并为下一班作好用 物准备。
5、每班必须按时交接班，接班者提前 10 分钟到科室阅读 交班本及了解医嘱情况，交接物品，在交接未清楚之前，交班 者不得离开岗位。
6、交接班必须认真详细，对患者必须逐个进行床旁交接， 如发现病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问，接班 时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题应则接班者负 责。
7、交班报告在交班前 1 小时开始书写，要求字迹工整，内 容及格式按统一规定，白班交班报告由主班护士书写，护士长 对交班报告要予以检查、修改及签名（白班修改用红笔， 晚班 修改用蓝笔） ，对于进修学习人员书写的交班报告，其带教护士 要负责检查、修改并签名，凡另有护理记录的病例，交班报告 本上只填写索绰。
8、交接班的内容：
（1）患者动态。
（2）医嘱执行的情况，重症护理有关记录，各种检查标本 采集及各项处置完成情况，尚等继续完成的各项工作。
（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检 查有无褥疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包括引 流物的量与性状） ，输液患者的输液通道情况及输入药物与输入 速度，手术后患者的伤口敷料情况等。
（4）常用药物的准备、贵重、毒、麻、限剧药品的数量、 保存及使用，抢救物品仪器的备用情况。
（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
9、交接班的形式：
（1） 医护人员集体交班：
先由夜班护士八月护理交班报告， 值班医生作主要病情及各种处理的介绍，最后由主任或主治医 生和护士长提出要求：这种形式可使病室全体人员对病室动态 与整日工作有一个整体概念，医护人员对彼此的工作能相互了 解，其缺点是所用时间较长，交班后仍须医护分别进行细节交 代讨论。
（2）医护人员分开交班：从各自的角度了解患者情况与病 室工作动态并提出要求，这种形式能节省时间，护士有更多的 机会交流情况并听取护士长的指导与安排，有利于护理人员的 业务提高，其缺点是医护人员彼此不了解全面情况，不便于更 好地配合工作。
（3）医护集中与分开交班交替进行：医护人员每周 1-2 次 集体交班，共同听取护士与医生的交班报告，主任和护士长传 达院周会的内容或总结工作情况，并提出进一步工作要求。
10、交接班的要求 （1）集体交接班：要求交班者的交班报告要写清，口头交 代要讲清，交班报告能背诵，讲述清晰，主次分明，重点突出； 所有参加交班会的人员要准时到场，工作衣帽穿戴整齐，并排 站立（护士长偕接班人员与交班者相对而立） ，认真聆听，不得 在交班未结束前离开。
（2）个别交接班：坚持床旁交接，现场交接，做到交班清 楚，接班仔细，中午无特殊情况时一般不用书面交班。
（3）认真执行“十不交接” ：衣着穿戴不完整不交接；危 重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不 交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；床 边处置未做好不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处 理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；交班报告未 完成不交接。
（2）按出院病历排列顺序整理病历，送往住院处结帐，填 写出院登记本。
（3）将患者余下的专用药退给药房并办理退费手续，待结 帐清楚后，协助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交 给患者并详细交代服用方法，为患者开出携物放行条。
（4）认真仔细地做好出院指导并征求患者对医院的意见， 热情地送其离开病室。
（5）注销各种卡片，做好床单位的终末料理和消毒工作。
（6）对于病情不允许出院的患者或家属自动要求出院者， 医护人员应予以耐心的劝阻，如说服无效，应由患者或其家属 签字；应出院而不愿出院者，除进行说服外，必要时通知家属 或所在单位接回，或由医院在征得家属与单位同意后送回。 （三）分级护理制度 1、特级护理 （1）病情依据 1）病情危急，随时需要抢救者以及监护室患者。
2）各种复杂及新大型手术患者。
3）各种严重损伤患者。
（2）护理要求 1）设专人护理，昼夜守护，严密观察病情变化，急救药品 材料准备齐全，随时准备抢救。
2）制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时观察 与记录患者生命体征，注意液体出入量，保持水电解质平衡。
3）一切治疗护理由护理人员承担，不得依靠陪人。
4）认真做好基础护理，严防并发症。
4、 ①切实做好晨晚间护理， 随时保持患者衣被及床单整洁。
②每日洗脸洗用及口腔护理 2-3 次，头发护理早晚各 1 次， 随时注意各部位皮肤清洁（患者每日会阴清洁 1 次） ，保持各居 管通畅。
③每 2 小时翻身 1 次，每班褥疮护理 2 次。
④设有病危患者特别护理记录单，及时做好记录，严格交 接班。
⑤床旁有护栏，防止坠床。 ⑥保持功能体位，防止足下垂或其他体位性神经损伤。
5）做好心理护理。
6）保持室内整洁，空气新鲜，温湿度恰当。
7）做好隔离消毒工作，防止院内感染。
2、I 级护理 （1）病情依据 1）病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活 不能自理者。
2）各种内出血或外、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、 极度衰弱者。
3）瘫痪、惊厥、早产婴、晚期癌症等。
（2）护理要求 1）绝对卧床休息，解决生活上的各种需要，做到饭、水、 便器、药物、治疗五到床头。
2）严密观察病情，每 15-30 分钟巡视 1 次，定时测量体温、 脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药的效果 及反应，按规定做好各项护理记录。
3）一切治疗、护理由护士承担，不可依靠护理员（陪护工） 或陪人。
4）认真做好基础护理。
①做好晨晚间护理，随时保持患者衣被及床单整洁，保持 各导管通畅。 ②口腔护理，头发护理，洗脸洗手等早晚各 1 次，晚间护 理包括会阴清洗、洗脚。
③床上擦浴每周 1 次（夏季每天 1 次） ，定时修剪指甲。
④督促患者经常翻身，对昏迷、瘫痪患者要协助翻身，每 2 小时 1 次，每班褥疮护理 1 次，并做好各项记录。
⑤床旁有护栏，防止坠床。
⑥加强营养，鼓励患者进餐。
⑦瘫痪患者要协助进行功能锻炼。
5）认真做好心理护理及健康教育。
6）保持室内整洁，空气新鲜。
7）做好隔离消毒工作，预防院内感染。
3、II 级护理 （1）病情依据 1）病重期急情症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳 定及其他生活不能自理者。
2）年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。
（2）护理要求：
1）卧床休息，可在床上活动或室内适当活动。
2）注意观察病情及特殊治疗用药后反应和效果，每 1-2 小 时巡视 1 次。
3）做好晨晚间护理，协助洗脸、洗脚、洗发、擦浴、修剪 指甲等（可由护士指导，护理员（陪护工）协助） ，注意皮肤、 口腔等清洁，防止并发症。
4）必须要时做到五到床头。
5）做好心理护理及健康教育。
4、III 级护理 （1）病情依据：
1）轻症患者，及一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段， 正常妊娠等。
2）各种疾病及手术后恢复期间或即待出院者。
3）可下床活动，生活能自理者。
（2）护理要求：
1）可在医护人员指导下生活自理，根据病情可适当参加一 些室内集体活动。
2）注意观察病情，每日各班至少巡视 1 次。
3）掌握患者心理状态及生活情况，做好心理护理及健康教 育。
4）指导患者遵守病室制度，注意休息与饮食。
5）如系传染病患者，应做好隔离消毒工作，限制活动范围， 饮食、药物、治疗送到床头。
以上评分标准可用于全病室综合评定也可用于患者个体评 定，以合格分 90 分/人计算合格率。 （四）执行医属制度 1、医嘱开出后必须按规定分别转抄于医嘱单上，并填写有 关执行卡。
2、严格按照医嘱的内容与时间准确执行，不得擅自更改， 如发现医嘱有不合理不准确之处，必须向有关医生提出，予以 更改。
长期医嘱的招待时间一般规定如下：
T.I.d Q.D：
Q.8.h. Q.4.h. 8-12-4 Bid：
8-4 8-12-4-8 8Am Q.I.d 8-4-12 Q.6.h. 8-2-8-2 8-12-4-8-12-4 其他医嘱的执行方法见“护理文件书写” 。
3、执行医嘱时要严格坚持查对制度，以防差错发生，并严 格遵守操作规程与给药原则。
4、执行医嘱时要一般以书面医嘱为据，但在抢救或手术过 程中，不得不用口头医嘱时，护士必须复述一遍，经核实无误 后方可执行，事后督促医生及时补开书面医嘱。
5、如遇医嘱不清晰或可疑时须查清后方可执行，对有错误 的医嘱在未修正之前，不可盲目执行。
6、无医嘱时，护士不得擅自对患者给予处理，但在危急情 况下，医生又不在时，可给予临时的急救处理，并做好记录， 及时报告。
7、执行医嘱时如患者暂时外出，待其回房后及时补上，医 嘱因故不能执行者，要及时报告医生。
8 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并有交班文字 记录。
9、医嘱执行后，要观察效果与不良反应，必要时进行记录 并及时与医生联系。 （五）查对制度 1、转抄的医嘱要做到班班查对，下一班查上一班，转抄者 与核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。
2、每天总查对医嘱，包括床头标记和各种执行卡，并有查 对登记本，查对人员均要签全名， （查对登记本包括项目：医嘱 单，各种治疗执行卡、饮食卡、小药牌、护理卡、床头牌） ，重 整医嘱后，要有人核对并签名，并在查对本上登记。
3、执行一切医嘱均要严格执行“三查八对” 。
三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、 处置后查） 。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、 药物有效期。
4、 一切药物准备后要有第 2 人核对， 准确无误后方可使用， 特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。
5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期， 瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药液有无变色与 沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。
6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留 安瓿备查，并进行登记。
7、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶 血现象，血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血 型、交叉配合结果等） ，并在医嘱单、输血单上签名，输血过程 中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题发生后 方可处理。
8、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日 期及灭菌效果指示标记是否达到要求。 （六）抢救制度 1、各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救室不 得占为他用。
2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等， 各项物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期 维修） ，三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充） 。
3、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物 配套完整，且随时处于备用状态。
4、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护 士能背诵药品排列次序。
5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救由有关值班医生护 士负责，严重抢救由科主任、主治医生、护士长负责组织安排 人力物力及制定抢救方案，及时组织抢救。
6、抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器 材、药品的作用功能和使用方法。
7、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥， 坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程，医生来到之前， 护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测量血压、输液、 配血、止轿、及徒手心肺复苏等紧急抢救措施，并及时提出诊 断依据。
8、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口 头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经 2 人 核对后方可丢弃。
9、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移 动，抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病 情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。
10、及时与患者家属及单位取得联系。
11、患者离开抢救室后，做好抢救室的终末实理与消毒， 用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与患者转归情况。
附：抢救车装备统一要求。
1、用物：弯盆、木板、板手、电筒、压脉表、砂轮、皮肤 消毒剂、胶布、棉签、夹板、血压计、听诊器、电扦板。
2、器械：吸引机、开口器、舌钳、压舌板、针灸针、吸痰 管、注射器（50ml、10ml、5ml、2ml 各 1 付针头 3-5 个） 。根据 科室特殊需要另备开胸包、静脉切开包、气管切开包、尿导包、 消毒手套。
3、抢救药：
（1）肾上腺素； （2）异丙肾上腺素； （3）阿托品； （4）洛 贝林（山梗菜碱） ； （5）尼可刹米（可拉明） ； （6）利多卡因； （7 ） 多巴胺； （8）阿拉明（间羟胺） ； （9）西地兰； （10）速尿； （11） 去甲肾上腺素； （12）地塞米松； （13）氨茶碱； （14）葡萄糖酸 钙。
以上药品统一编号，放于急救车内。各科根据情况配备基 数，还可以根据本科需要增加品种依次编号，每次用后补足基 数，并贴好封条，签上封存日期及封存者姓名，其他药物不能 全放于急救车上。 医疗文件管理制度 1、医疗文件是患者在住院期间各种检查、诊断、治疗与护 理的重要记录，由病室护士长负责管理，存放于病案柜中，用 后归原，各班医护人员均须按医疗文件书写规范及管理要求执 行。
2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序 整理，不得撕毁、涂改或丢失。每日由主班护士整理 1 次。
3、非本科工作人员、患者、探掊人员不得任意外借、翻阅、 复印或转抄各种医疗记录，外出会诊或转科转院时，患者不得 自带病历，只能带病历摘要。
4、 护士长每周定时检查现用医疗文件记录， 平时随时抽查， 不合要求者，在不改变资料本来内容的原则下可进行格式及文 字方面的修改或指令当事人重写。
5 、出院患者的病历经整理后由护士长或质控员总检查一 次，凡进行病案室后的病历不得再借出进行重新修改。
6、患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负 责保管，保存期不得少于 30 年。
7、门诊病案处方应由医院统一保管存于质控室，保存期不 得少于 15 年。
8、病室交班报告本、医嘱本，按要求记录，用完后妥善保 存 1 年，以备查阅。 9、标有医疗机构标志的病案本、单、册以及处方笺、各种 检查申请报告单、证明文书等，只限于本单位使用，不得转卖、 转让和出借，其他医疗机械不得冒用。 医患沟通制度 1、每一个病人入院后，医生、护士要主动、热情地与病人 沟通。
2、主管医师要及时将病人的诊断情况、主要治疗手段、重 要检查的目的及结果、病情及预后、某些治疗可能引起的严重 后果，如化疗等引起的并发症、药物副反应、手术方式、术后 并发症及防范措施、医药费用清单等向病人或其亲属交代清楚， 并认真听取他们的意见，回答他们想要了解的问题。
3、责任护士要及时了解病人的心理状态，有针对性地进行 疏导和心理护理。
4、临床医师在使用贵重药品、自费药品、特殊材料及实施 特殊诊疗、手术、大型仪器检查前，应向病人及其亲属讲明诊 治目的、效果、风险和费用，征得同意后由病人本人签字（无 签字能力的病人，由其亲属代签） 。
5、对普通疾病患者，主治医师夺床旁查房时就将病情、预 后、治疗方案详细地与患者（家属）进行沟通； 6、对疑难、危重患者，由科主任直接与家属进行正式沟通。 医后服务制度 1、病人出院时，医护人员要详细讲明出院后注意事项（包 括饮食、康复、生活方式） 、复查时间及医护人员的联系电话， 并主动征求病人的意见及建议。
2、医生要制定随访计划时间表、主动与患者联系，了解病 情变化及患者情绪变化，随时指导患者治疗及生活行为。
3、医后服务的方式有：电话、上门随访、预约门诊等。住 院病恳谈制度。
4、病人入院后，医生、护士要主动、热情地与病人沟通。
5、主管医师要及时将病人的诊断、治疗措施、病情变化及 预后向病人工或其亲属交代清楚，并认真听取他们的意见。
6、责任护士要及时了解病人的心理状态，有针对性地进行 疏导和心理护理。
7、临床医师在使用贵重药品、自费药品、特殊材料及实施 特殊诊疗、手术、大型仪器检查前，应向病人及其亲属讲明诊 治目的、效果、风险和费用，征得同意后由病人本人签字（无 签字能力的病人，由其亲属代签） 。
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