项目考核 内容及办法 分数评分 标准 扣分理由 实得分 检验科 1、能开展技术 标准 中规定的各项业务 技术工作.按照 标准 少开展一项扣 2 分... 2012 年 医技科室 医疗质量 考核 评分...
巴中市巴州康达医院 医技科室医疗质量管理与持续改进评价标准 考核评分项目 医疗质量组 织与管理 年 月 得分 分值 15 考核内容 科内有主任、 质控员组成的质控小组 （不少于 3 人） ， 每月 1 次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医 疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措 施和意见。 考核检查方法 提问质控小组成员 2 人：介绍质量自 查情况；查质控记录：无组织扣 3 分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分/项。 扣分原因 技术操作规范 10 无书面检查操作规程、 常规,每项扣 2 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
分， 抽查 4 项操作， 每违规操作一项 扣 2 分。
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录， 无记录不得分， 记录不全每 次扣 1 分， 仪器处于临用状态， 有一 台仪器不处于临用状态扣 2 分。 仪器使用、保养工作 10 会诊制度 医 疗 规 章 制 度 5 现场模拟呼叫， 或根据投诉意见， 不 急会诊 10 分钟内到位，普通会诊根据要求按时到 及时到位一人一次扣 2 分， 因会诊不 位，并做好相关记录。
及时影响病人诊治不得分。
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有 现场抽查， 脱岗一人一次扣 2 分， 未 工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
履行职责一人一次扣 2 分。
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部 处理，杜绝医疗事故的发生。
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意 见，积极解决问题，并提出改进措施。
查差错登记本， 如差错未登记或未上 报一起扣 2 分， 有小纠纷或纠纷苗头 处理不及时扣 4 分， 不配合医教部处 理医疗纠纷一起扣 4 分。
大差错、 医 疗事故扣 10 分。
查记录资料和到临床科室核实， 无资 料不得分,工作不到位扣 1 分/次。 值班制度 5 医疗安全制度 10 医疗沟通工作 资料管理 5 10 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、 查登记本， 无登记不得分， 登记不全 图片等）保管（存）完好，便于查询。
扣 1 分，资料丢失每份扣 1 分。 考核评分项目 分值 考核内容 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间≤48 小时；一般常规检验、心电图、超声 影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30 分 钟；术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30 分 钟。
急诊检查自检查开始至出具结果≤30 分钟。
其 余项目按规定时间发出。
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发，报 告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允 许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并 进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大； 落实“危急值报告”制度并登记签名；结果在实验 允许范围内与标本符合率≥95%。
除检验科外的其他医技科室考核：检查报告书写规 范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
科室每月组织 1 次业务学习，每半年医院组织 1 次 三基三严考核，合格率 100％（含补考）；科室成 立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划， 建立平时培训考核登记本。
参学率 80％ 考核检查方法 现场抽查 CT、X 光等大型检查者 5 例，检验、心电图、B 超常规检查者 各 2 例， 抽查术中冰冻病理检查病例 2 例（或根据反馈/投诉意见），以上 检查项目， 发现一例超时报告结果的 扣 1 分。
抽查报告单， 凡发现由无报告权医师 （检验师） 签发报告不得分， 不符合 要求扣 2 分/份。
根据临床和病人投诉， 超过允许范围 扣 1 分/份；异常结果与临床明显不 符或未经临床处置相近两次结果差 异较大，扣 1 分/份；危急值未及时 报告并登记扣 2 分/份。
抽查报告单， 不符合要求扣 1 分/张， 误诊、漏诊不得分。
查看原始资料， 业务学习缺 1 次扣 2 分， 三基三严未考核扣 3 分， 无组织 扣 3 分， 无记录扣 2 分， 无培训计划 及登记表扣 3 分。
每降低 1 个百分点扣 0.5 分 扣分原因 得分 报告及时性 10 报告审核签发 报 告 单 质 量 5 报告准确率 5 培 训 5 继续教育 5
2012 年医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 提问质控小组成员 2 人: 介绍质量自 查情况;查质控记录:无组织扣 3 科内有主...
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