马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。 您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册x 妇科手术知情同意书宿迁市人民医院妇科手术知情同意书
鹤壁市人民医院 手术知情同意书 患者姓名：术前诊断：
手术名称：
手术目的：
手术日期：
根据您的病情，您需要进行上述手术治疗（以下称手术） ，手术具有创伤性和风险性，因个体 差异和某些不可预料因素，术中和术后可能发生意外和并发症，现告之于您。
手术潜在风险和对策 医生告知我如下 条手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列 出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术 的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克， 甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1) 2) 3) 4) 5) 麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命； 术中、术后大出血，需输血抢救，严重者可致休克，甚至危及生命； 术中因解剖位置及关系变异变更术式； 术中损伤神经、血管及邻近器官（输尿管、膀胱、肠管） ； 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，及手术并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴 道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等； 6) 脂肪、癌组织栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命； 7) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、播散性血管内凝血（DIC）等； 8) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 9) 如行全子宫切除术，患者可能提前更年期症状，术后影响性生活，阴道残端病变可能，若 行子宫次全切除术，术后残端病变可能；术中根据探查情况行相应术式。
10) 术中探查双附件，若有病变按医疗原则酌情处理，行卵巢肿瘤剥除术，如无法行剥除术则 行附件切除术，术后复发、卵巢储备功能减退、卵巢早衰、闭经、不孕可能，如发现子宫 肌瘤行子宫肌瘤剥除术，如为子宫腺肌瘤可能无法完整剥除，术后残余，术后小肌瘤残留、 术后复发、术后需避孕、子宫出血、残端出血再次手术可能，如无法剥除需行子宫全切除 术。若探及恶变必要时行子宫切除术及扩大手术范围，术中肿瘤扩散、转移可能，若无法 行手术治疗，则行开—关腹手术； 11) 若为输卵管妊娠需行患侧输卵管切除术，术后影响生育功能； 12) 若冰冻结果或病检结果提示恶性， 可能再次手术或进一步转上级医院治疗， 如化疗或放疗， 术中冰冻结果与术后病检结果不相符，应与术后病检为准。
性别：
年龄：
岁 病历号：
床号：
床 13) 术后月经紊乱、闭经、不孕可能，术后保留器官发生病变再次手术可能，术后需定期门诊 复查。
14) 术中发现其它科情况需请他科医生协助手术或专科可能。
15) 因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术 后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡。
16）其他不可预知的意外发生。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史， 以上这些风险可能会加大， 或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外， 甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择 ? ? ? ? ? ? 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风 险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学 检查和医疗废物处理等。
我已明白病情及以上情况，同意手术，愿意承担手术风险。 患者签名 签字时间 年 月 日 时 分 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的 其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日 时 分 与患者关系 签字时间 年 月 日 时 分
鹤壁市人民医院 手术知情同意书 患者姓名: 术前诊断: 手术名称: 手术目的: 手术日期: 根据您的病情,您需要进行上述手术治疗(以下称手术) ,手术具有创伤性和风险性,...
最新网友评论 Irshad Keep these atrilecs coming as they've opened many new doors for me. hydaxjra IPMz7V <a href=＂http://ccnjcmavnfiz.com/＂>ccnjcmavnfiz</a> vcvccsbi f...
妇科手术电子知情同意书 电子版手术知情同意书开腹手术子宫肌瘤核除术手术中、手术后可能出现的并发症和手术风险等情况:1. 麻醉意外,心脑血管意外,术中呼吸循环骤停,...