麻醉医师资格准入申请表 姓名 科室 在院工 作时间 年 月—— 年 月 现任 资格 科 内 考 核 医 务 科 复 核 医疗技 术管理 小组复 核、 签批 申请 资格 科主任签字: 医务科长签字: 负责...
麻醉医师资格准入申请表 姓名： 麻醉病人病情分类 Ⅰ级：心、肺、肝、肾、脑、内 分泌等重要器官无器质性病变的 病人； Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度系 统性疾病，但处于功用代偿阶段 的患者； Ⅲ级：并存病情严重，体力活动 受限，尚能应付日常活动，功用 处于早期失代偿阶段的患者； 专业： 职称：取得职称年限：
麻醉病人的（ASA）病情分级 可否独 立完成 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 例数 麻醉病人病情分类 年 可否独 立完成 例数 Ⅳ级：
有严重系统性疾病， 丧失日 是 □ 常活动能力，经常面临生命威胁， 否 □ 功用处于失代偿阶段的患者； Ⅴ级：
无论手术与否， 生命均难以 维持 24 小时的濒死病人。
Ⅵ级：
确证为脑死亡， 其器官拟用 于器官移植手术的患者。
是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 特殊手术麻醉及操作技术 名称 心脏、大血管手术麻醉 巨大脑膜瘤手术麻醉 肾上腺手术麻醉 休克病人麻醉 器官移植手术麻醉 新生儿麻醉 低温麻醉 心肺脑复苏 可否独立完成 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 独立完 成例数 名称 颅内动脉瘤手术麻醉 脑干手术麻醉 多发严重创伤手术麻醉 高位颈髓手术麻醉 高龄病人麻醉 控制性降压 有创血管穿刺术 可否独立完 成 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 独立完 成例数 外科手术分级 分类 可否独 立完成 独立完 成例数 分类 可否独 立完成 独立完 成例数 是 □ 一（丁）级手术：风险较低、过 否 □ 程简单、技术难度低的普通手术； 三（乙）级手术：风险较高、过 程较复杂、难度较大的手术； 新开展的项目、科研手术：
是 □ 否 □ 二 （丙） 级手术：
有一定风险、 是 □ 过程复杂程度一般、 有一定技 否 □ 术难度的手术； 四（甲）级手术：风险高、过 程复杂、难度大的重大手术。
是 □ 否 □ 说明：根据《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 （卫医发〔2001〕169 号）文件第五条规定：
“对 病人实施紧急医疗救护的不属于超范围执业” 。故遇到紧急救治情况下，具有医师资格并在我院注册的麻 醉医师实施麻醉时可不受以上分级管理限制。
科主任审批：
年 月 日
****医院麻醉医师资格准入申请表 姓名: 麻醉病人病情分类 Ⅰ级:心、肺、肝、肾、脑、内 分泌等重要器官无器质性病变的 病人; Ⅱ级:除外科疾病外,有轻度系 统性疾病,但...
的相关规定处理, 由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责 任. 二〇一一年七月十六日 6 附1:《麻醉医师资格准入申请表》 附2:《各级医师麻醉分级及...
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