第二季度医疗质量和医疗安全分析召开时间: 2014.6.28 地点:医务科办公室 主持人: ... 整改措施: 各科室将针对上述存在问题及类似情况认真检查落实, 并迅 速纠正,以后检...
2014 年二季度医疗质量与安全管理自查整改情况 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，避免医 疗纠纷的发生，我院于 8 月 20 日对院内的医疗质量与安 全管理开展自查整改，现将检查情况汇报如下：一、 检查存在的问题：
（一） 存在消毒问题：1.每日紫外线消毒录登记不及 时，2 查房一病人一洗手制度执行不严，3 氧气瓶的 湿化瓶、体温计、吸引瓶等干燥洁净保存制度不 严。4 医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每 日监测记录登记不及时。
（二） 医疗文书存在的问题：1.处方未及时签字缺陷 2. 个别处方注射药物和口服药物重复用药现象。2.运 行的病历病程记录书写不及时，医生签字不及时， 质控评分不够严格。3.医生的申请单不规范，过于 简单化，4.门诊登记不详细，特别是家庭地址和电 话号码联系方式。5.病历中的病史询问不够详细，6. 病历复制粘贴出现错误现象。
（三） 合理使用抗菌素药物存在的问题：1.有个别医生 抗菌药物的应用存在不合理现象，有的存在无指征 用药，用药与诊断不相复合。2.急救药品和麻醉管 理力度不足。3.个别医务人员发现患者出现药物不 良反应，不好报信息科，怕麻烦。
（四） 病房病历每月未及时归档交档案室。
二、 问题分析：从检查的情况看各科室科主任监督检查的 力度还不够，医务人员对落实核心制度认识不到位， 客观存在病人少，医务人员的基础不够扎实。有待于 提高全院医务人员的整体素质。
三、 整改措施： （一） 加强学习进一步提高医务人员的业务素质，认真 学习医疗法律法规有关条例及管理办法，学习核 心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责、 制度。要求每位医务人员遵守法律法规，职业道 德、认真履行岗位职责，努力做到团结上进、爱 岗敬业、乐于奉献。提高医务人员的整体水平和 业务素质，定期组织业务学习、病历讨论。通过 学习；讨论使每医务人员都能熟练掌握基本理 论、基本础知识、基本技能；“三严”即：严格 要求、严谨态度、严肃作风。做到技术精益求 精，积极进取不断提高技术水平。同时结合开展 “平安医院”“三好一满意“等活动；提高医务 人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理 的各项措施转化为医务人员的自觉行动。 （二） 加强医德医风建设：改变服务水平强化季务意 识，把医德医风放在首要的位置来。 （三） 建立建全各项规章制度：建全制度强化责任；认 真落实制度及请示报告等制度；强化首诊医师负 责制、主院医师 24 小时负责制、三级医师查房 制等核心制度的落实。 （四） 切实履行告知义务，在医疗过程中尤其是手术治 疗时，一定要切实履行告知义务规避自自己的风 险，保护自已，一旦在医疗活动中存在违规或过 度医疗行为；当班医生上报~科主任~医务科~分 管领导，医务科立即人到派临床一线了解诊疗行 为的情况。 （五） 临床护理管理 ：树立人性化服务理念，确保将患 者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前 访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室要 高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 （六） 充分利用现有设备，全面提高诊治水平：严格操 作规范。 （七） 加大监督检查力度、保证核心制度的落实：1.进 一步加强运行病历的检查力度，注重实效、不流 于行式；对查到的问题除了现场讲解外，对多次 不改的按院内规定给予经济处罚。2.加强三基训 练与考核，达到提高医务人员的知识技能操作水 平。3.加强病案质量管理；建全相关病案管理制 度保证住院病历及时档和安全流转。4.加强医院 感染
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