示范类型(2) 示范成果推广(1) 4 培训 (15)结合节能 周在全... 件2中国注册会计师... 为充分调动学员学习热情,...2、打分:评判团退席后,会先把 评分表 填妥,交由相关人...
河南省预防接种门诊考核验收打分表（2014 版） _______市_______县（市、区）___________预防接种门诊 填表说明：①根据考核现场实际情况，逐条对应并在括号内标记，完成请打“√” ，未完成请打“×” ，没有查看或不相关可不标记。②请详细记录过程资料，并填写到相应空白处。如空白处已列出关键性指标，请务必按要求填写。 考核 项目 分 值 得 分 考核指标 考核内容及完成情况 ①具有“医疗机构执业许可证” ； （ ） ） ） 过程资料 ②诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科； （ 1、资质与许可 一、预 防接种 门诊资 质及责 任区域 划分 ④县级卫生行政部门以文件形式明确责任区域； （ ⑤所有接种操作人员均具备执业资格。
（ 2、责任区划分 3、接种疫苗类别 4、组织设置 2 2 2 ） ③具有县级及以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书或文件； （ ） 责任区域文件下发时间：____________，下发机构____________ ①以街道、地理区域、行政区划等方式划分责任区域； （ ②责任区域划分合理，便于群众接种。
（ ） ） 责任区域划分依据：____________ 管辖人口：____________ 上年度出生儿童数：____________ ） ） ） 是否疾控中心门诊？____________ 承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。
（ ①若是疾控机构门诊，与本单位免疫规划科室分开设置； （ ②接受本单位或所属区域疾控机构免疫规划科室业务管理。
（ 小计 6 分 二、预 防接种 门诊设 置及人 员 ①与医疗门诊、病房分开，有专门的出入口；（ ②总使用面积≥80 m （ 1、门诊设置及环 境 5 2 ） ） ） ） 门诊楼层：____________ 门诊面积：____________ 门诊环境：好 中 差 ） ③位置方便、安全，无电梯时接种门诊应设在二楼及以下；（ ④设有醒目的指示牌，院内有明显指引标识引导受种对象； （ ⑤通风良好、 清洁明亮， 接种室地面硬化， 接种环境温馨舒适， 色调明快。
（ 1 考核 项目 考核指标 分 值 得 分 考核内容及完成情况 ①设置预检室、接种室、观察室、冷链室和资料档案室，并有明显标识； （ ②接种室 （区） 面积不少于总面积的 1/2， 其他各室根据实际情况合理布局； （ ③接种流程合理、不交叉；（ ） ） ） 过程资料 2、功能分区 5 ④各室（区）在醒目位置张贴公示材料，接种室、观察室等有醒目的30分钟留观 提示；（ 座椅；（ ） ） ） ） ） ） ） ） ⑤宣教、观察室配备电教设备，备有免疫规划相关宣传版面或材料，有一定数量 ⑥有专用的盥洗设施和卫生间。（ ①有降温、保暖设备或冷暖空调；（ 留观提示是否醒目？____________ 接种流程：好 中 差 ②至少设3个接种台，如有卡介苗接种须设专台； （ 3、接种室（区） 配置 ④接种台有注射器回收设备、回收桶、污物桶等； （ ⑥有消毒设备，消毒记录规范。（ ） ③接种台清洁、无杂物，有接种器材、储存疫苗的冷藏设施； （ 4 接种台数量：______ 急救药品有无过期？：______ 有无消毒设备？______ 消毒频次：______ ⑤备有1∶1000肾上腺素、地塞米松、抗过敏药等抢救药品和器械； （ ①低温冰柜、普温冰箱（柜）各 1 台，冷链设备满足疫苗储存需求。（ 4、冷链室配置 2 ②冷藏包5个及以上，整洁完好，配备所需数量2倍冰排。（ ） ） 冰箱数量：______,温度分别为：__________________ 冰柜数量：______,温度分别为：__________________ 工作人员数量：______ 接种人员数量：______ 两证合格的接种人员数量：______ ①接种人员有执业（助理）医师、执业（助理）护士或乡村医生执业证，并持有 5、人员配置 4 《河南省预防接种人员培训合格证》 ； （ ） ） ②接种操作人员相对固定， 按照服务总人口万分之一配备， 且不少于3人。
（ 小计 20 分 三、工 作制度 与公示 ①张贴《预防接种门诊工作制度》 、 《冷链设备管理制度》 、 《疫苗、注射器管理制 1、工作制度 5 度》 、 《疫苗储存、运输管理制度》等免疫规划规定工作制度；（ ②放置位置醒目、合理。
（ ） ） 2 考核 项目 考核指标 分 值 得 分 考核内容及完成情况 ①公示预防接种资质、责任区域示意图、家长须知、预防接种流程、第一类和第 二类疫苗的品种及免疫程序、接种价格、咨询电话等； （ ） 有无留观提示？______ ②接种方法、疫苗禁忌证、不良反应以及注意事项，预防接种社会监督制度，预 防接种科普知识宣传版面等； （ ④放置位置醒目、合理。
（ ） 小计 10 分 ①有冷链档案； （ ） ） ） ） ③常用疫苗的接种部位、途径和剂量，留观提示等。
（ 过程资料 2、公示内容 5 ②每台冷链设备除自带温度显示外，另配温度计，且运转正常；（ 1、冷链管理 2 ③温度记录规范、真实，每天上、下午各一次，并有停电（或停用）和维修记录； 是否另配水银温度计？______ （ ） ④冰箱等冷链设备使用完好，冷冻室结霜不超过5毫米； （ ⑤冷藏包外观清洁，内部整洁干燥。
（ ） 疫苗名称 ） ） 1 2 3 有无过期疫苗？______ 有无疫苗外其他物品？______ ） 出入库显示库存 量（剂次） 实际库存量 （剂次） 存放温度 （℃） ） 四、疫 苗和注 射器管 理 ①建立一类、二类疫苗专账； （ 2、疫苗领发及使 用 3 ） ②有近6个月一类疫苗使用情况月报表。
（ ④至少核对3种疫苗，苗账相符。
（ ） ③使用河南省统一印制的疫苗出入库登记簿； （ 3、疫苗贮存 3 ①疫苗按品种、批号正确存放，并码放整齐； （ ②冷链设备中没有发现预防接种无关物品。
（ ） ） 4、注射器材管理 2 ①一次性注射器三证齐全，有详细的出入（使用）记录； （ ②使用安全盒或截针器，妥善处理废弃注射器。
（ ） 小计 10 分 五、预 防接种 实施 1、接种周期 3 ①近 6 个月按周运转，每次运转覆盖所有责任区域。
（ ②每周接种天数不少于2天。
（ ） ） 每周运转时间？__________________ 3 考核 项目 考核指标 2、筛选应种对象 分 值 3 得 分 考核内容及完成情况 有近6个月筛选应种对象的记录。
（ ） 过程资料 如何筛选应种对象？________________________ 在近 3 次预约通知名单中，随机抽取 5 名儿童，核对是否接种。 ①在预防接种证或预约单上预约； （ 3、预约和通知 4 ②信息化系统筛选后进行预约； （ ③接种人员通知； （ ④村医通知； （ ） ） ） ） 1 2 3 4 5 ） ） ） ） 上次查漏补种开展时间：____________ 摸 底 数 ：
____________ ， 漏 种 数 ：
____________ ， 补 种 数 ：
____________ 儿童姓名 出生日期 通知接种时间 实际接 种时间 ①近6个月组织过大型查漏补种活动； （ 4、查漏补种 4 ②有活动方案、摸底登记、工作总结及相关数据表； （ ③摸底数、漏种数、实际补种数符合逻辑。
（ 5、主动搜索 2 ①近6个月对未纳入信息系统的儿童、流动儿童开展过主动搜索； （ ②有相关活动安排和统计表。
（ ） 从底册或预检登记中随机抽取 10 名 1 岁以下儿童， 与信息系统核对： 儿童姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 出生日期 是否纳入系 统 接种日期不符的 剂次数 ①门诊配备信息化专用电脑（可接入网络）、打印机、扫描枪；（ 6、信息化管理 4 ②配备专门移动硬盘或U盘用于数据备份；（ ④最近3次运转都及时上传和备份。（ ） ） ） ③辖区内2005年以后出生的所有适龄儿童均纳入信息化管理；（ ） 小计 20 分 4 考核 项目 考核指标 分 值 2 得 分 考核内容及完成情况 ①资料分类整理，保存完整； （ ） ） 预检登记质量：
好 中 过程资料 1、资料档案 ②有人口资料、疫情资料、接种资料、疫苗管理资料及各类宣传资料等。
（ ①使用全省统一的预检登记表、接种底册、疫苗出入库登记表等； （ ②预检登记规范、符合逻辑，且有家长签名。
（ 有流动儿童档案，且内容真实。
（ 建立 AEFI 登记报告簿（ ） ） ） ） 2、接种登记 3 差 3、流动儿童 4、 AEFI 报告处置 六、资 料管理 2 2 近 6 个月有无 AEFI 个案报告？____________ 查看上个月 3 种报表，核对疫苗使用量与接种人员数量。 5、疫苗接种统计 2 ②有近6个月每月运转小结； （ ） ） 1 2 疫苗名称 ③常规免疫报表、疫苗使用情况报表与运转小结相符。
（ 常规免疫报表 运 转 小 结 实 实种数（剂次） 种数（剂次） 疫苗使用报表 实种数（剂次） 查看 2 岁以下儿童接种率，填写接种率最低的 3 种疫苗。 出生日期限定：
6、接种率监测与 预警分析 3 ①所有国家免疫规划疫苗接种率≥95%； （ ②有近6个月县级做的预警分析报告。
（ ） ） 1 2 3 小计 14 分 ①有查漏补种摸底登记表、总结等相关材料； （ ②摸底登记与总结数据无逻辑错误。
（ ） ） 近一年麻疹病例数：____________ 近一年针对麻疹病例开展的查漏补种次数：____________ 若查漏补种次数少于病例数，原因：________________________ 查漏补种后麻疹病例数：_______；年龄：_______；免疫史_______； 病例发生与查漏补种的间隔时间_______天。
疫苗名称和剂次 接种率（%） 七、麻 疹查漏 补种 1、查漏补种实施 - 2、查漏补种效果 - 查漏补种后仍有麻疹病例发生。
（ ） 5 考核 项目 考核指标 分 值 得 分 考核内容及完成情况 ①常规开展适龄儿童短信提醒服务； （ ） ） ） 过程资料 ②门诊工作人员大专及以上学历达到3人以上； （ ③定期开展预防接种有关的健康教育课堂； （ 八、加 分项目 ④接种门诊实行数字化管理服务； （ ⑤接种台上配置微型冰箱； （ ） ） ⑥考核验收组人员审议认为可以加分的特色项目（请注明） 第一部分合计 80 分，得分_________分 ①门诊负责人经验丰富，思路清晰； （ 1、现场考核 5 ②门诊工作人员责任心强； （ ） ） ） ③接种人员能够对现场提出问题给出详细解答； （ 2、责任区域划分 九、现 场考核 3、儿童家长评价 5 5 ①实际管辖区域与文件公示区域相符； （ ②与其他接种门诊不存在交叉区域。
（ ①电话调查儿童家长，评价较好； （ ②现场询问儿童家长，评价较好。
（ ①房屋设备齐全，运行良好； （ 4、综合评价 5 ） ） ） ） ） ） ） 完成《儿童家长电话调查表》 ②近 1 年没有因接种不规范被群众投诉； （ ③近 6 个月县级预警分析非重点关注地区。
（ 第二部分合计 20 分，得分_________分 总计 100 分，得分________分 考核组成员签名_____________________________ 考核日期_________________ 6
2 要街道旁,有明显的统一标识.与普通门诊、注射室、病房、放射科 分;与普通门诊、注射室、病房、放射科未分开扣 3 分开,并保持一定距离. 分. 2.面积:示范门诊专用房...
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