交通行政执法文书式样 目录 (1)现场笔录 (2)举报记录 (3)立案审批表 (4)协助调查通知书 (5)询问笔录 (6)勘验(检查)笔录 (7)抽样取证凭证 (8)鉴定委托书 (...
行政处罚文书样式 1 处罚文书之一 举报案件登记表 编号： 案件名称 举 报 人 被 举 报 人 姓 名 单 位 住 址 名称 (姓名) 法定代表人 住 址 记录人 记 录 时 间 年 单位 性别 年 龄 电 话 邮 编 年 龄 性 别 电 话 邮 编 月 日 时 分 案 件 简 要 情 况 处理意见 注：行政执法机关应当保守秘密。 2 处罚文书之二 行政处罚案件立案审批表 编号： 当 事 人 案 由 姓名 (名称) 单 位 住 址 案件来源 法定 代表人 年 龄 电 话 邮 编 案 件 简 要 情 况 承 办 人意见 年 月 日 承办机 构审核 意见 年 月 日 机关负 责人审 批意见 3 年 月 日 处罚文书之三 询 问 笔 录 询问时间：询问地点：
询问人：
记录人：
被询问人：
工作单位：
住址：
与本案关系：
询问人表明身份：
告知陈述（申辩）权利：
工作单位及职务：
工作单位及职务：
身份证号：
电话：
邮编：
年 月 日 时 分至 时 分 询问内容： 询问人 记录人 被询问人 4 处罚文书之四 检查（勘验）笔录 检查时间：
检查地点：
被检查人：
工作单位：
住址：
与本案关系：
见证人：
检查人：
记录人：
现场情况：
单位（住所） ：
工作单位及职务：
工作单位及职务：
身份证号：
电话：
邮编：
年 月 日 时 分至 时 分 检查人 记录人 5 被检查人 见证人 处罚文书之五 （行政机关名称） 责令改正通知书 编号： ：
根据 有关规定，本机关于 年 月 日对 你单位进行了检查，发现存在以下问题： 依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条和 的规定， 现责令你单位对以上问题在 月 日前将整改情况书面报告本机关。
日内予以改正， 并于 年 联系人：
电 话：
地 址： (公章) 年 月 日 6 处罚文书之六 抽样取证审批表 被取证人 姓名（名称） 拟抽样取证 日期 案 由 年 月 日 法定代表人 拟抽样取证 地点 抽 样 取 证 理 由 承办人 意 见 年 月 日 承办机构 审核意见 年 月 日 机关负责人 审批意见 7 年 月 日 处罚文书之七 （行政机关名称） 抽样取证通知书 编号： ： 你（单位）因 行为， 违反了《……法》 的规定。依照《中 华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机 关决定对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。
附：抽样取证物品清单 （公章） 年 月 日 8 抽样取证物品清单 单位（公章） ：
序号 名 称 数 量 品 级 规 格 年 形 态 月 日 抽样方法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 抽样人 见证人 9 处罚文书之八 （行政机关名称） 抽样取证物品处理通知书 编号：
：
你（单位）因 行为，违反了《……法》 的规定，本机关于 年 月 日对抽样取证物品 清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证 。
依照《……法》 物品处理清单所列物品予以 附：抽样取证物品处理清单 的规定，对抽样取证 。 （公章） 年 月 日 10 抽样取证物品处理清单 单位（公章） ：
序号 名 称 数 量 品 级 规 格 年 月 形 态 日 处理结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人 证明人 11 处罚文书之九 先行登记保存证据审批表 编号： 被先行登 记保存证 据人姓名 （名称） 保存时间 案 由 登记保存 物品名称 先行 登记 保存 证据 理由 承办人 意 见 年 承办机构 审核意见 年 机关负责 人 审批意见 12 法定 代表 人 年 月 日至 年 月 日 登记保存地 点 月 日 月 日 年 月 日 处罚文书之十 （行政机关名称） 先行登记保存证据通知书 编号： ： 你（单位）因 行为，违反了《……法》 的规定，依照《中华人民共和国行政处罚法》 第三十七条第二款的规定， 本机关决定对先行登记保存证据物品 清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 。 方式，存放于 附：先行登记保存证据物品清单 （公章） 年 月 日 13 先行登记保存证据物品清单 单位（公章） ：
序号 名 称 数 量 品 级 年 规 格 月 形 态 日 保存方式 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 登记保存人 见证人 14 处罚文书之十一 （行政机关名称） 先行登记保存证据物品处理通知书 编号： ：
你（单位）因 行为，违反了《……法》 的规定，本机关自 日至 年 以 于 依照《……法》 证据物品处理清单所列物品予以 附：先行登记保存证据物品处理清单 月 日， 对先行登记保存证据物品清单所列物品 保 存 方 式 ， 存 放 。
的规定，对被先行登记保存 。
年 月 （公章） 年 15 月 日 先行登记保存证据物品处理清单 单位（公章） ：
序号 名 称 数 量 品 级 规 格 年 形 态 月 日 处理结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人 16 证明人 处罚文书之十二 （行政机关名称） 行政处罚事先告知书 编号： ：
你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为， 违反了《……法》 法》 的规定，拟对你（单位） 作出 的规定，本机关依照《…… （种类、数额或者期限）行政处罚。
如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚 内容等持有异议，可提出书面陈述（答辩）意见，或者到 进行陈述（申辩） 。 联系人：
电 话：
地 址： （公章） 年 17 月 日 处罚文书之十三 陈述（申辩）书 陈述（申辩）人：
法定代表人：
住址：
与本案的关系：
委托代理人：
工作单位：
地址：
陈述（申辩）的目的：
身份证号：
电话：
邮编：
工作单位：
身份证号：
电话：
邮编： 陈述（申辩）的事实和理由： 陈述（申辩）人：
委 托 代 理 人：
年 月 日 18 处罚文书之十四 陈述（申辩）笔录 陈述 （申辩） 时间：
陈述（申辩）地点：
陈述（申辩）人：
工作单位：
住址：
与本案关系：
记录人：
陈述（申辩）的目的：
工作单位：
身份证号：
电话：
邮编：
年 月 日 时 分至 时 分 陈述（申辩）的事实和理由： 陈述（申辩）人： 记录人：
第 页 共 页 19 处罚文书之十五 （行政机关名称） 听证告知书 编号： ：
你 （单位） 于 因 行为，违反了《……法》 的规定，本机关依照《……法》 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、 数额或者期限） 行政处罚。
如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向 本机关提出申请。逾期视为放弃听证权利。
联系人：
电 话：
地 址：
年 月 日至 年 月 日， （公章） 年 月 日 20 处罚文书之十六 听证申请书 听证申请人：
法定代表人：
住址：
与本案关系：
委托代理人：
工作单位：
拟实施行政处罚机关：
拟行政处罚内容：
身份证号：
电话：
工作单位：
身份证号：
电话：
邮编： 申请听证的目的： 申请听证的事实和理由： 此致 （机关） 申 请 人：
委托代理人：
年 月 日 21 处罚文书之十七 （行政机关名称） 听证通知书 编号： ：
根据 《行政处罚法》 第四十二条规定， 对你 （单位） 日提出的听证申请，本机关定于 年 月 日 时 年 月 分在 举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。
听证主持人：
听证员：
记录人：
任职部门：
任职部门：
任职部门：
职务：
职务：
职务： 你（单位）如申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前向本 机关提出申请并说明理由。你（单位）可以委托 1～2 名代理人参加 听证；无特殊原因，不按时参加听证，又不事先说明理由，视为放弃 听证权利。
联系人：
电 话：
地 址：
（公章） 年 月 日 22 处罚文书之十八 （行政机关名称） 听证公告 编号：
根据 称及条款） 的规定， 本机关定于 分， 在 案，举行公开听证。
有关公民、 法人或者其他组织可以申请参加听证会。
如申请 参加本次听证会， 可在 年 月 日到本机关办理有 （法律、法规和规章的名 年 就 月 日 时 一 关参加听证的手续，领取《听证出席证》 。
特此公告。 联系人：
电 话：
地 址： （公章） 年 月 日 23 处罚文书之十九 听 证 笔 录 听证时间：
听证地点：
听证申请人：
法定代表人：
住址：
委托代理人：
利害关系人：
委托代理人：
案件承办人：
工作单位：
工作单位：
工作单位：
工作单位：
年 月 日 时 分至 时 分 听证方式：
身份证号：
电话：
邮编：
职务：
身份证号：
职务：
职务：
职务： 听证主持人、听证员：
听证事项：
告知权利：
听证内容： 记录人： 24 听证申请人：
利害关系人：
听证主持人：
案件承办人: 委托代理人：
委托代理人：
听 证 员：
记 录 人：
第 页 共 页 25 处罚文书之二十 听 证 报 告 案由：
听证时间：
听证地点：
听证主持人：
听证申请人：
利害关系人：
案件承办人：
听证会基本情况：
年 月 日 时 分至 时 分 听证方式：
听证员：
委托代理人：
委托代理人：
工作单位：
记录人： 案件事实： 处理意见及建议： 听证主持人：
听 证 员：
年 第 月 页 共 日 页 26 处罚文书之二十一 案 件 集 体 讨 论 记 录 案件名称及编号：
时 间：
主持人：
参加人：
年 月 日 时 地 点： 记录人： 列席人： 案件承办人汇报案件情况： 听证主持人汇报听证情况： 参加讨论人员意见和理由： 结论性意见: 参加会议人员签名： 第 页 共 页 27 处罚文书之二十二 （行政机关名称） 案件处理审批表 案 由 当 事 人 案 件 基 本 情 况 承办人 意见 承办机构 审核意见 法制机构 审核意见 机关负责 人审批意见 28 案件来源 姓名 (名称) 法定代表人 住 址 工作 单位 源源 年 龄 电 邮 话 编 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 处罚文书之二十三 （行政机关名称） 案件移送函 编号： ：
本机关于 年 月 日对 一案立案调查， 在调查中发现： ，故此案超出本机关管辖范围。
依照 移送你单位处理，请查收。
附：
1、案件简介及有关材料 2、移送案件涉案物品清单 件 规定，现将该案 （公章） 年 月 日 29 移送案件涉案物品清单 单位（公章） ：
序号 名 称 数 量 品 级 年 规 格 月 日 备 注 形 态 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 经办人： 30 处罚文书之二十四 （行政机关名称） 行政处罚决定书 编号： 当事人：
工作单位：
住址：
本机关于 年 月 日对 （违法事实） 法定代表人：
身份证号: 电话：
邮编： 一案立案调查。经查，你（单位） 上述违法行为事实清楚，证据确凿。依照《……法》第 条第 1、× × × 2、× × × 3、× × × 行政处罚履行方式和期限：
本决定自送达当事人时发生法律效力。
你（单位）如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定书之日起 日内向 申请行政复议，或者 月内直接向 款之规定，决定： 人民法院提起诉讼。逾期不履行行政处罚决定的，本机关将依法强制 执行或者申请人民法院强制执行。 （公章） 年 31 月 日 处罚文书之二十五 送达回证 编号： 案 由 送达文书名称、文号 受 送 达 人 送 达 地 点 受送达人（签字或盖章） 代 收 人 送 达 日 期 送 达 方 式 邮寄日期 挂号信号码 拒 收 理 由 见证人（签字） 送达人（签字） 备 注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：委托或者邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。 32 处罚文书之二十六 没收违法所得物品处理审批表 编号： 根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十三条规定，建议对 单位（或个人）依据《行政处罚决定书》 （ 的违法所得物品做销毁□ 移交□ 上交□ 拍卖□ 等处理。
序 号 1 2 3 4 5 6 7 物品名称 没收时间 没收数量 折合金额 拟处理方式 ）没收 承办人意见： 年 月 日 承办机构审核意见： 年 月 日 机关负责人审批意见： 年 月 日 33 处罚文书之二十七 没收违法所得物品处理清单 编号： 根据《行政处罚决定书》 （ ） ，已对当事人 因 一案，依法没收其违法所得的物品作出处理。 没收违法所得物品处理情况表 序号 处理方 式 物品名称 规格 单位 数量 地点 备注 1 2 3 4 5 6 7 处理单位：
承办人：
特邀参加人：
地址：
电话： 注：此文书共二联，第一联存档，第二联备查。 34 处罚文书之二十八 强制执行审批表 行政处罚决定书编号 案 由 签发日期 年 月 日 行政处罚内容 当事人履行 行政处罚决定情况 承办人 意 见 年 月 日 承办机构 审核意见 年 月 日 机关负责人 审批意见 年 月 日 35 处罚文书之二十九 （行政机关名称） 强制执行通知书 编号： ：
本机关对 日下达的 一案，于 年 月 （行政处罚决定书名称、文号） ，已经发 年 月 日 生法律效力。
该行政处罚决定责令你 （单位） 在 前履行其义务，但你（单位）至今未按该行政处罚决定书履行法律文 书确定的义务。
依照《……法》 规定，强制执行下列项目： 。 （公章） 年 月 日 36 处罚文书之三十 强制执行申请书 申请人：
法定代表人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：
身份证号：
住址：
住址：
电话：
电话：
电话： 事实与依据：
申请人对 下达的 一案， 于 年 月 日 （行政处罚决定书名称、文号） ，已经发生 法律效力， 但被申请人至今未按该行政处罚决定书履行法律文书确定 的义务。
依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共 和国行政处罚法》第五十一条第（三）项之规定，特申请贵院给予强 制执行下列项目：
附：案件简介及有关材料 1、× × × 2、× × × 此致 人民法院 （公章） 年 月 日 件。 37 处罚文书之三十一 行政处罚案件结案报告 当 事 人 案 由 年 月 日 时 分至 分 年 姓名 (名称) 法定代表人 住址 单位 年 电 邮 龄 话 编 案件来源 月 日 时 案发时间 行政处罚决定书编号 案件 简要 情况 行政处罚 内容 执行方式 □自动履行 □复议结案 □诉讼结案 □强制执行 执行结果 批准结案人 填表人： 38 结案日期 年 月 日
浙府法发[2009]26 号 浙江省人民政府法制办公室 关于印发浙江省行政处罚参考文书样式的通知 各市、县(市、区)人民政府法制办公室,省政府直属各单位: 为进一步规范全省各...
安全生产行政执法文书(式样) 目录立案审批表 询问通知书 询问笔录 勘验笔录 抽样取证凭证 先行登记保存证据审批表 先行登记保存证据通知书 先行登记保存证据处理审批表 先行...
卫生 行 政 执法 文 书 编号：2003-1 产品样品采样记录被采样人： 采样时间 样品名称 年 月 规格 采样地址： 日 数量 时 分 包装状况或 储存条件 采样目的： 生产日期 或批...