即墨市第三人民医院医疗质量考核细则即墨市第三人民医院医疗质量考核细则 隐藏>> 即墨市第三人民医院医疗质量考核细则 考核单位:医务科 被考核单位:临床医疗医技科室... ...
县医院医疗质量考核细则（临床） 类别 依 法 合理检查治疗 执 业 执行农合、医保政策 首诊负责制 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 医 疗 核 心 制 度 死亡病例讨论制度 查对制度 交接班制度 2 2 1 会诊制度 危重患者抢救制度 4 1 2 2 2 2 4 考核项目 规范行医 分值 2 考核内容 无证上岗、跨科室看病、超范围 执业每次扣 1.0 分；出具虚假医 疗文书每次扣 1.0 分。严格执行各项诊疗常规、规范， 违规检查、治疗每次扣 0.5 分，引 发患者投诉的扣 1.0 分； 违规使用 抗生素每例扣 0.5 分。
遵守新农合、医保各项政策，未 经同意使用目录外药物每次扣 0.1 分，违规收治住院扣 0.5 分。
推诿、拒收患者每次扣 0.5 分，需 要转科、会诊未履行首诊义务的 扣 0.3 分。
抽查病历中未执行三级医师查房 的每例扣 0.3 分； 执行不规范的每 例扣 0.1 分。
对疑难病例未及时组织讨论的扣 0.2 分，无文字记录的扣 0.1 分。
普通会诊未及时到位每例扣 0.1 分，急会诊未及时到位每例扣 0.3 分，会诊记录不全每例扣 0.2 分。
抢救制度、流程不规范，每次扣 0.1 分；危重患者抢救记录不全扣 0.2 分，无记录扣 0.5 分。
死亡病例未按时组织讨论每例扣 0.5 分；文字记录不全每例扣 0.2 分。
查对制度未落实，每项扣 0.1 分； 对患者造成后果的扣 0.5 分。
未按时进行交接班，每次扣 0.1 分；交接班记录不全每次扣 0.2 分。
抽查病历未按规定时限完成的， 每例扣 0.1 分；病历存在重大缺 陷，可能导致医疗隐患的每例扣 0.5 分。
新技术准入未洛实，每项扣 0.5 分。
临床用血不规范，每例扣 0.5 分； 违规用血每次扣 1.0 分。 得分 病历书写制度 新技术准入制度 临床用血制度 2 1 2 类别 考核项目 住院病历 分值 3 考核内容 每月抽查病历中，不合格病历每 份扣 0.2 分； 病历优良率应控制在 60%以上，每降 1 个百分点扣 0.1 分。
抽查门诊病历中，不合格的每例 扣 0.2 分，内容不全的每例扣 0.1 分。
每月处方抽查，处方合格率低于 95%每降 1 个百分点扣 0.2 分；麻 醉精神药品处方不合格每张扣 0.5 分。
门诊日志登记率应控制在 95%以 上，每降 1 个百分点扣 0.1 分；门 诊日志登记项目不全扣 0.2 分。
传染病、死亡病例未建登记本扣 0.5 分；传染病、死亡病例漏报 1 例扣 0.3 分， 未按时上报扣 0.1 分。
科室各项规章制度、医疗核心制 度、人员职责不健全扣 0.5 分；制 度未落实每项扣 0.1 分。
科室应建立质量控制组织并开展 工作，未建立组织或制度，每项 扣 0.5 分，工作无记录扣 0.3 分， 记录不全扣 0.2 分。
感染管理制度、记录不全扣 0.5 分；违反消毒、灭菌操作规范每 次扣 0.2 分， 医疗废物处理不规范 每次扣 0.1 分。
落实各项制度及各类会议应建立 相关记录，包括疑难、危重、死 亡病例讨论记录，传染病、死亡 病例记录，会议记录，医疗差错 事故记录，抢救记录等，无记录 每项扣 0.5 分； 记录不全扣 0.2 分。
“三基”考核合格率应为 100%， 不合格每人次扣 0.5 分。
法律法规培训合格率应为 100%， 不合格每人次扣 0.5 分。
传染病培训合格率应为 100%，不 合格每人次扣 0.5 分。
每周组织 1 次业务学习，缺 1 次 扣 0.2 分，无记录扣 0.1 分。 得分 医 疗 文 书 书 门诊登记 写 传染病、死亡报告 管理制度 2 2 2 处方书写 3 门诊病历 2 科 室 管 理 质量控制 2 感染管理 2 科室资料 2 学 习 培 训 三基考核 法律法规培训 传染病培训 业务学习 1 1 1 1 类别 医 考核项目 入出院诊断符合率 入院三日确诊率 分值 1 1 1 1 1 1 1 考核内容 入院诊断与出院诊断符合率≥ 95%，每降 1 个百分点扣 0.2 分。
入院三日确诊率≥ 95% ，每降 1 个百分点扣 0.2 分。
病人抢救成功率≥ 85% ，每降 1 个百分点扣 0.5 分。
手术前后诊断符合率≥95%， 每降 1 个百分点扣 0.2 分。
医院感染率≤5%，每增加 1 个百 分点扣 0.5 分。
医疗服务患者满意度≥95%， 每降 1 个百分点扣 0.5 分。
指令性任务完成率 100%，每降 1 个百分点扣 1.0 分。 得分 疗 病人抢救成功率 质 术前、后诊断符合率 量 医院感染率≤5% 指 医疗服务满意度 标 指令性任务完成率 奖励和惩罚条款： 1、 科室开展新技术、 新业务、 新项目且创造明显经济效益或社会效益， 根据实际情况给予一定比例奖励（奖 1-20 分） 。
2、业务能力明显提高、诊疗服务人次明显增或业务收入明显增加，根 据实际情况给予一定比例的奖励（奖 1-20 分） 。
3、 院内发生交叉感染安全责任事故， 根据危害程度和责任轻重给予相 应处罚（扣 10-40 分） 。
4、发生医疗安全责任事故，按照经济损失大小，给予科室处罚，处罚 期限为一年。损失 1-3 万元扣 20 分，损失 3-10 万元扣 30 分，损失 10 万元扣 50 分。
备注：
1. 本考核细则适用于医院各临床科室，每月至少组织考核 1 次，作为 绩效工资发放参考依据； 2. 每个考核项目最高得分不超本项目所设分值，最低得分为 0 分。
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