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黄岩九峰中学学生长期请假假条 本人 ，现就读于 中学 班，宿舍号： 请假时间：自________年_____月______日至________年_______月_______日。本人承诺：
1.在离校期间遵纪守法，保证个人人身和财产安全，如若发生意外，本人及家长自行 承担一切后果，与九峰中学无关； 2.诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假条中的时间段离校并按时返校， 离校期间，确保信息畅通； 3. 本假条经班主任签字，学校盖章后生效；一式三份， 父母身份证复印件一份，学 生、班主任、学校各留存一份。
7.如遇特殊情况，请第一时间主动与本班班主任联系。 申请人签名：
家长签名：
父亲：
母亲： 联系电话：
联系电话：
联系电话： 班主任意见（签名） ：
（学校盖章） 年 月 日
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