【稻壳儿】WPS在线模板中心 - 提供最新出院记录模板资源免费下载,适合制作与设计专业的出院记录文档!
垣曲县人民医院 出院记录 住院号 ：49021 姓名：闫娜 年龄：33 岁 性别：女性 职业：无业人员 入院日期：2013 年 05 月 07 日 出院日期：2013 年 05 月 13 日 入院情况：患者闫娜，女，33 岁，主因“宫内妊娠 39+4 周，不规律腹痛 3+小时” 于 2013-05-07 入院待产。患者于 2010 年在我院行剖宫产术分娩 1 女婴。入院时 生命体征正常，心肺听诊无异常，妊娠足月腹形，下腹部耻骨联合上 3cm 处可见 一长约 12cm 的横行手术瘢痕，宫底位于剑突下二横指，四肢活动自如，双下肢 浮肿（+）。产科检查：宫高 31cm，腹围 102cm，胎位 LOA，胎心 140 次/分，宫 缩不规律 10-20”/10-20’。内诊：宫颈管未消，宫口未开，胎先露浮，胎膜未破， 骨盆外测量正常范围。辅助检查：产科 B 超：宫内孕、单活胎、头位。血细胞分 析：血红蛋白：98.0g/L,红细胞 4.24×1012/L,白细胞 6.8×109/L,中性 74.60％， 淋巴 21.20％，血小板 306.0×109/L。
入院诊断：宫内妊娠 39+4 周 G2P1 LOA 待产；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血 诊疗经过：入院后完善相关化验及辅助检查，因要求手术于 05-08 08:55 在手术室 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中以 LOA 娩一女活婴，新生儿外观无 畸形， Apgar 评分 1 分钟评 10 分，体重 3300g，胎盘胎膜完整娩出，术程顺利， 术后预防感染、支持、纠正贫血、对症治疗。
出院诊断：宫内妊娠 39+5 周 G2P2 LOA 分娩；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血 出院情况：目前患者生命体征正常，心肺听诊无异常，乳汁分泌量多，腹软，腹 部切口甲级愈合，子宫复旧良，阴道恶露正常，四肢活动好，浮肿（-）。血细胞 分析复查示：血红蛋白 92.0g/L，红细胞 4.04×1012/L，白细胞 9.6×109/L，中性 78.2%，淋巴 17.7%。
出院医嘱：1.注意休息，加强营养，继续纠正贫血；2.忌盆浴及性生活 6 周；3. 新生儿继续纯母乳喂养 4-6 个月；4.产后 42 天门诊复查；5.产后 6 个月上环；6. 避孕 3 年；7.若有腹痛、阴道出血多等不适随诊。
医师签名：文娟
日 时 心电图号数: 治疗经过(包括手术所见) : . 出院时情况及医嘱(包括伤口愈合、并发症、出院后治疗及随访) 治疗效果: 痊愈 好转 无效 恶化 住院医师(签名) : 记录...
出院记录模板1 2、出院记录模板.这是我在眼科时所用,另外我们医院还有,改天奉上.这些都是我们还没有正式电子病历系统之前使用的格式.现在使用新式系统,就像填空一...
阅读:6323次 下载:171次 阅读:6081次 下载:182次 阅读:3570次 下载:188次 阅读:1435次 下载:262次 阅读:1379次 下载:163次 阅读:1177次 出院记录模板 相关文档 ...